强直性脊柱炎治疗新进展

卫生部中日友好医院风湿免疫科卫生部中日友好医院风湿免疫科 吴东海吴东海 写在课前的话写在课前的话 骨关节炎又称骨关节病 退行性关节病和增生性关节炎等 简称 OA 是最常见的风湿 性疾病之一 目前的发病率仍然比较高 引起发病的原因也变得原来越复杂 治疗方法也 在不断改善 但是临床效果尚不能令患者满意 本课件就这些方面进行详细阐述 旨在推 广强直性脊柱炎治疗新进展在临床上广泛应用 病历讨论 患者 男 35 岁 5 年前感到臀部两侧交替隐痛 4 年前出现腰痛伴晨僵 夜间常被痛醒 活动后症状可缓解 静止 2 小时后症状加重 这些症状逐渐进展 影响患 者生活质量 患者服扶他林一个月 25 mg tid 疼痛有所缓解 两年前 曾有一次右 侧眼痛和眼红 用皮质激素眼药水治疗 X 线片发现骶髂关节炎 化验 CRP 和 ESR 升高 HLA B27 阳性 腰椎棘突和骶髂关节有压痛 一 强直性脊柱炎 一 强直性脊柱炎 ASAS 概述 概述 AS 是原因不明的慢性炎症疾病 主要累及骶髂关节和中轴关节 也可累及周围关节和 关节外器官和组织 其特征性病理变化为肌腱 韧带附着点炎症 常见症状为腰背僵硬和 疼痛 晚期可发生脊柱强直 畸形 在下列关节中 哪个关节在强直性脊柱炎中最少被累及 在下列关节中 哪个关节在强直性脊柱炎中最少被累及 A 髋关节 B 近端指间关节 C 脊椎小关节 D 肋 椎骨 横突关节 A 髋关节 B 近端指间关节 C 脊椎小关节 D 肋 椎骨 横突关节 强直性脊柱炎主要有哪些临床表现 其临床症状该如何分类 关于关于 HLA B27HLA B27 哪种说法是不正确的 哪种说法是不正确的 A 90 强直性脊柱炎病人为 HLA B27 阳性 B HLA B27 阳性不排除强直性 脊柱炎的可能 C 仅凭 HLA B27 阳性不能确 定 AS 的诊断 D 只要 HLA B27 阳性就可诊 为强直性脊柱炎 临床标准临床标准说说 明明 1 炎性背痛 至少应满足以下五项中的四项 40 岁前发病 隐匿发病 运动后改善 休 息不能改善 夜间痛 起床后改善 2 关节炎曾经或目前存在由医生确诊的急性滑膜炎 3 肌腱端炎 曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜跟骨处的自发性疼痛或压痛 4 葡萄膜炎 曾经或目前存在由眼科医生确诊的前葡萄膜炎 5 指 趾 炎曾经或目前存在由医生确诊的指 趾 炎 6 银屑病 曾经或目前存在由医生确诊的银屑病 7 炎性肠病曾经或目前有克罗恩病或溃疡性结肠炎 8 对 NSAIDs 治疗 反应好 指使用足量 NSAIDs 治疗后 24 48 小时疼痛完全小时或明显改善 9 有 SpA 家族史 指一级亲属 父母 兄弟 姐妹 儿女 或二级亲属 祖父母 外祖父母 叔舅 姑 姨和侄辈 有以下任一种疾病 AS 银屑病 葡萄炎 反应性 关节炎 10 CRP 升高 CRP 水平超过正常上限 患者有背痛且排除其他可能引起 CRP 升高的原因 11 HLA B27 使用标准的实验室检测方法 检测结果为阳性 12 放射影像学提 示骶髂关节炎 X 线平片提示双侧 2 4 级或单侧 3 4 级骶髂关节炎 依据修订的纽约标准 13 MRI 提示骶髂 关节炎 骶髂关节有活动性炎性病变 有明确的骨髓水肿 骨炎 提示有与 SpA 相 关的骶髂关节炎 强直性脊柱炎的临床表现有何特点 有哪些诊断标准 本节课首先介绍了强直性脊柱炎的概念 然后重点介绍了诊断治疗 尤其是 诊断中的各种检查方法 图文