急诊复习重点

1 名解 名解 1 DIC 是一种发生在许多疾 病基础上 由致病因素激活凝血及纤溶系统 导致全身微血 栓形成 凝血因子大量消耗并继发 纤溶亢进 引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征 2 MODS 是指机体遭受严重创伤 休克 感染及大手术等急性损害 24 小时后 同时或相 继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭 不能维持机体内环境稳定的临床综 合征 3 ACS 在冠心病发展过程中 是以冠状动脉粥样硬化为病理基础 以粥样硬化斑块不稳 定为基本病理生理特点 以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征 4 PTE 定义 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的疾病 以肺循环 和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 5 复合伤 两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的损伤称为复 合伤 复合伤的特点是经常出现各种创伤之间明显的相互加重作用 6 多发伤 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤 且至少有一 处损伤是危及生命的 常伴有大出血 休克和严重的生理功能紊乱 从而危及生命 10 CPR 对心搏呼吸骤停及时有效地采取措施促使病人恢复自主循环和呼吸 并对大脑 等重要器官的功能加以保护的一整套抢救过程 称心肺脑复苏 11 Reynolds 五联征 一般胆道感染表现 Charcot 三联征 发热 腹痛 黄疸 休克 神 经系统抑制现象 12 急腹症 凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变 需要立即做出判断者 统称之为 急腹症 13 急性心衰 心脏在短期内发生心肌收缩力明显下降或心室负荷突然增加 导致心排血 量急剧下降 体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合症 14 阿斯综合征 由于心排血量急剧减少引起脑部缺血而发生头晕 黑朦和短暂意识丧失 发作 16S 以上可出现四肢抽搐 呼吸暂停和紫绀 称为 15 挤压综合征 人被石块土方压埋 尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上 如大腿 而后引起身体一系列的病理改变 临床上主要表现为少尿甚至无尿 以肾功能衰竭为特 点 16 SIRS 是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我 破坏的全身性炎症反应 17 EMSS 把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场 经初步诊治处理 维护 其基础生命 basic life support BLS 然后安全转送到医院进一步救治的方式 18 糖尿病非酮症性高渗 又名高渗性昏迷 是糖尿病的严重急性并发症 以重度高血糖 高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的酮症酸中毒为基本特征 19 ARDS 是指严重感染 创伤 休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为 主要表现的临床综合征 属于急性肺损伤 ALI 的严重阶段或类型 其临床特征包括呼吸 频速和窘迫 进行性低氧血症 X 线呈现弥漫性肺泡浸润 选择 选择 1 糖尿病非酮症性高渗综合征 以重度高血糖 高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明 显的酮症酸中毒为基本特征 好发于 50 岁以上的 2 型糖尿病患者 胰岛素相对不足或胰岛 素抵抗是基本病因 诱因 引起血糖升高的因素 导致失水或脱水的因素 肾功能不全 2 ARDS 病理 渗出期 水肿 透明膜 增生期 间质炎症反应 纤维化期 间质纤维 化 三阶段重叠存在 且病变部位的不均一性 病理过程的不均一性 病因相关的病理变 化的多样性 ARDS 病理生理 1 肺容积减少 2 肺顺应性降低 3 通气血流比例失调 4 肺 2 循环的变化 主要临床表现 呼吸频数和呼吸窘迫 3 DIC 病因 感染 恶性肿瘤 病理产科 手术和创伤 医源性疾病 全身各系统疾病 临表 出血倾向 休克或微循环衰竭 微血管栓塞 微血管病性溶血 原发病的临床表现 4 MODS 的特征 发生功能障碍的器官往往是直接损伤器官的远隔器官 从原发损伤 到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔 高排低阻的高动力状态是循环系统的特征 高氧输送和氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧 使氧供需矛盾尖锐 持续高代谢状态和 能源利用障碍 MODS 累及器官顺序 肺 ARDS 肝 肾 决定转归 5 ACS 临床表现为 UA NSTEMI STEMI 易发生 VT VF 心源性猝死等 ACS 分类 ST 段不抬高的段不抬高的 ACS UA 初发劳累型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位 型心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 NSTEMI ST 段抬高的段抬高的 ACS STEMI ACS 治疗 2000 年国际复苏指南建议采用 MONA 方针 M 吗啡 能有效止痛 降 低氧需及前负荷 O 氧气 改善缺氧 N 硝酸甘油 能对抗血管痉挛 降 低心脏前后负荷及氧需 A 阿司匹林 抑制凝血酶诱导的血小板聚集 胸痛鉴别 肋软骨炎 心包炎 主动脉夹层 自发性气胸 带状疱疹 胆绞痛 官能症 急诊溶栓治疗适应证 无年龄限制 1 持续胸痛 30 分 含服硝酸甘油不缓解 2 两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高 0 1mv 以上 3 胸痛时间 12 小时 6 导致 PE 主要有三个因素 静脉血流淤滞 血液高凝状态 静脉系统内皮损伤 PE 右下 肺多见 ECG of PE SI 加深 Q 出现及 T 倒置 即 SI Q T 超声可确诊 D 二聚体有 排除诊断价值 含量低于 500 g L 可基本除外急性 PTE 肺动脉造影是 PE 的金标准 静脉造影是诊断 DVT 的 金标准 7 中毒 酒精中毒在半小时内洗胃 有机磷中毒胆碱酯酶活性 正常 100 轻度中毒 70 50 中度中毒 50 30 重度中毒 10 中度 COHb 30 重度 COHb 50 治疗用高压氧 清除胃肠道未被吸收毒物 催吐 神志清楚 30min 之内 6 个月以下小孩禁用 洗胃 最好 4 6h 以内 活性炭 导泻 8 ISS 评分 将人体分为 6 个解剖学区域 体表 头颈部 面部 胸部 腹部 四肢和骨 盆 损伤程度分为 5 个等级 即 0 级 无损伤 1 级 轻度损伤 记 1 分 2 级 中度损伤 记 2 分 3 级 重度损伤 记 3 分 4 级 重度损伤 危及生命 记 4 分 5 级 危重损伤 不能肯定存活 记 5 分 一般仅取 3 个部位最重伤情计算 计算出总分越高 损伤越重 预后越差 死亡率越高 总分 10 分即应入院治疗 9 阿托品化 口干 皮肤温干 HR 增快 T 升高 小躁动 瞳孔大 颜面红 无肺啰音 10 有机磷中毒症状 A M 样症状 副交感 N 末梢兴奋引起 1 平滑肌痉挛 2 腺体分泌增强 3 瞳 孔缩小 4 心血管抑制 B N 样症状 肌颤 肌肉痉挛 呼吸肌麻痹 C 中枢 N 系统症状 头痛 头晕 烦躁 不安 谵妄 惊厥 昏迷 11 肾前性 ARF 原因 3 有效循环血容量减少 失血 呕吐 腹泻 烧伤 利尿剂等 细胞外溶液重新分布 肝病 肾病综合症 肠梗阻 胰腺炎等 心脏排出量减少 心源性休克 外周血管扩张 低血压 脓毒血症 过敏性休克等 肾血管收缩 肝肾综合症 出球小动脉扩张 ACEI 12 13 14 多发伤的体格检查步骤 CRASHPLAN C 心脏 R 呼吸 A 腹部 S 脊柱 H 头部 P 骨盆 L 四肢 A 动脉 N 神经 问答 1 高钾血症处理 A 静注葡萄糖酸钙 B 静点苏打水纠正酸中毒 C 高糖加胰岛素静脉滴注 D 钠离子交换树脂 E 血液净化 F 限制钾的摄入 2 血液净化指针 a 少尿或无尿 b 高钾血症 血钾 6 5mmol L c 严重酸中毒 pH30mmol L e 器官水肿 尤其是出现肺水肿 f 尿毒症性心包炎 g 尿毒症性神经病变和 或心肌病变 4 h 严重低钠 高钠血症 i 高热 j 药物过量 3 糖尿病非酮症性高渗诊断依据 血糖 33 3mmol L 血浆渗透压 350mOms L 尿糖强阳性 尿比重高 酮体阴性或弱阳性 血钠 145mmol L 血肌酐 尿素氮升 高 4 ALI ARDS 的诊断标准 1 有发病的高危因素 2 急性起病 呼吸频速和 或 呼吸窘迫 3 低氧血症 PaO2 FiO2 ALI 300mmHg ARDS 200mmHg 4 胸部 X 线胸片表现为两肺浸润影 5 肺毛细血管楔压 PCWP 18mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿 5 SIRS 诊断标准 2 项或 2 项以上 体温 38 或90 次 min 呼吸频率 20 次 min 或 PaCO2 12 109 L 或10 6 急性心衰的治疗 P215 一 抢救措施 1 体位 2 吸氧 3 镇静剂 4 快速利尿 5 血管扩张剂 6 强心剂 7 氨茶碱 8 其他疗法 二 确定并治疗诱因 三 基本病因的诊断和治疗 7 DIC 诊断 一 临床表现 1 存在易引起 DIC 的基础疾病 2 有下列两项以上临床表现 多发性出血倾向 不易用原发病解释的微循环衰竭或 休克 多发性微血管栓塞的症状 体征 如皮肤 皮下 粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺 肾 脑等脏器功能衰竭 抗凝治疗有效 二 实验室检查指标 主要诊断指标同时有下列 3 项以上异常 1 血小板 100 10 9 L 或进行性下降 如为肝病 白血病患者则血小板20mg L 肝病时 FDP 60mg L 或 D 二聚体水平升高或 阳性 4 PT 缩短或延长 3 秒以上 肝病患者延长 5 秒以上 或 APTT 缩短或延长 10 秒以上 8 多发伤的临床特点有哪些 a 各部位的创伤具有不同表现和危险性 b 休克发生率高 c 感染发生率高 d 易发生多器官功能衰竭 死亡率高 5 9 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现有哪些 青壮年多见 男女比例接近 急性起病 病情进展迅速 一般胆道感染表现 Charcot 三联征 发热 腹痛 黄疸 同时可出现休克 神经系统抑 制现象 Reynolds 五联征 多数病人有较长胆道感染史或胆道手术史 肝外胆管梗阻 腹痛 寒战高热 黄疸均较明显 肝内胆管梗阻 主要表现为寒战高热 腹痛 黄疸可较轻 常伴有恶心 呕吐等消化道症 状 神经系统症状主要表现为神情淡漠 嗜睡 神志不清甚至昏迷 合并休克时还可出现烦躁 不安 谵妄等表现 体温呈弛张热或持续高热 通常可达 39 40 脉搏浅快 血压下降 末梢循环差 全身 皮肤可有皮下出血点或瘀斑 少数病人有腹膜刺激征 可有肝脏肿大和叩击痛 肝外梗阻 可触及肿大胆囊 10 急腹症的鉴别诊断步骤 可能引起死亡的急腹症有哪些 一 是否是腹腔以外的疾病引起的腹痛 1 大叶肺炎 胸膜炎 2 急性心梗 心包炎 二 是否是胸膜壁疾患引起的腹痛 如肋间神经痛 三 是否是内科急腹症 如急性胃肠炎 四 是否是妇科急腹症 异位妊娠破裂 卵巢囊肿扭转 五 外科急腹症的鉴别诊断 急性阑尾炎 急性肠梗阻 急性胆囊炎和胆管炎 消化道溃疡急性穿孔 急性胰腺炎 11 重症急性胰腺炎 SAP 一 具备 AP 的临床表现和生化改变 1 腹痛 诱因 突发 性质 部位 特点 2 恶心 呕吐 3 发热 中度热 3 5 天 39 为坏死 继发感染 4 水电解质 酸碱失衡 5 黄疸 6 休克 血容量不足 a 渗入腹腔 b 血管扩张 通透性增加 C 心脏抑制因子 7 腹膜炎 胰液渗入腹腔 肌紧张 压痛 反跳痛 腹水 8 肠麻痹 腹胀 胀气 肠鸣音消失 腹透示肠腔积气 9 胸膜炎 胸痛 呼吸困难 胸水 多为血性 淀粉酶 10 低血钙 抽搐 Ca 50 2 血淀粉酶 时间 起病 6 12 小时 48 72h 后 3 5 天 诊断值 正常值的 3 倍 与病情不平衡 特异性 差 3 尿淀粉酶 血淀粉酶升高后 12 小时升高 下降慢 1 2 周 4 血清脂肪酶测定 早期 诊断无意义 特异性强 5 血钙测定 25 病人出现 多见于出血坏死型 1 75mmol L 预后差 其他 高血糖 高胆红素血症 10 一过性 4 7 天恢复正常 ALT LDH 增高 血清白蛋 白降低 病死率高 低氧血症 PO2 7 98KPa 60mmHg 心电图 可见 ST 段