朋友们可以进来学一下

朋友们可以进来学一下 挺不错的朋友们可以进来学一下 挺不错的 椎间盘突出症是一种多发病 要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症 椎间盘突出症是一种多发病 要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症 最好的方法是去医院拍一张腰部最好的方法是去医院拍一张腰部 CT 片或者片或者 MRI 磁共振片子 不过一般医生都没有充裕的时间把片子 磁共振片子 不过一般医生都没有充裕的时间把片子 报告详细解释给你听 患者常常只能拿着报告详细解释给你听 患者常常只能拿着 语言简练语言简练 的的 CT 或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂 或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂 不要着急 现在就来手把手教你 怎样自己也能看懂不要着急 现在就来手把手教你 怎样自己也能看懂 CT 和和 MRI 磁共振片子 做到自己心中有数 学习磁共振片子 做到自己心中有数 学习 本看片教程不需要以前有医学知识背景 只要学完本教程的几个简单的步骤 十分钟后你自己也可以看懂本看片教程不需要以前有医学知识背景 只要学完本教程的几个简单的步骤 十分钟后你自己也可以看懂 高深高深 的的 CT MRI 片子啦片子啦 o 第一课 我们先学一点儿预备知识第一课 我们先学一点儿预备知识 腰椎间盘由三部分组成 中间是髓核 髓核外边包围着纤维环 上下是软骨板 关于腰椎间盘构成的详细腰椎间盘由三部分组成 中间是髓核 髓核外边包围着纤维环 上下是软骨板 关于腰椎间盘构成的详细 知识 请参见腰椎知识堂中的相关文章 这里主要讲一下和知识 请参见腰椎知识堂中的相关文章 这里主要讲一下和 MRI CT 片中与腰椎间盘疾病有关的几个关片中与腰椎间盘疾病有关的几个关 键解剖结构 键解剖结构 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图 这几个关键结构是诊断的重要依据 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图 这几个关键结构是诊断的重要依据 腱鞘囊 又腱鞘囊 又 叫做硬膜囊 叫做硬膜囊 Thecal Sac 发出神经根 发出神经根 Exiting Spinal Nerve Roots L5 过往神经根过往神经根 Traversing Spinal Nerve Roots S1 我们仔细观察这个图 关键的我们仔细观察这个图 关键的 罪魁祸首罪魁祸首 要看 要看 髓核髓核 后后 纵韧带纵韧带 后纤维环后纤维环 小关节小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛 坐骨神这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛 坐骨神 经痛 经痛 要看清到底哪里受压 被什么压迫着 正确的方法是看其要看清到底哪里受压 被什么压迫着 正确的方法是看其 MRI CT 的轴状面图 从上往下看 的轴状面图 从上往下看 而从矢状面图 从侧面看 上只能大概地看出是否存在压迫 膨出或突出 而从矢状面图 从侧面看 上只能大概地看出是否存在压迫 膨出或突出 随着对下面内容的学习 你随着对下面内容的学习 你 可能感到可能感到 CT 和和 MRI 图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分 看真实的图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分 看真实的 CT MRI 片子 片子 有时不得不发挥点有时不得不发挥点 想象空间想象空间 第二课 找到我们要看的那一个椎间盘 第二课 找到我们要看的那一个椎间盘 如果没有腰椎的定位图 对如果没有腰椎的定位图 对 外行人外行人 来说几乎无法分清腰部的来说几乎无法分清腰部的 5 个椎间盘的不同 定位图就象路线图一样个椎间盘的不同 定位图就象路线图一样 告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位 所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的 告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位 所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的 这张这张 定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的 20 个个 MRI 切片层 每个数字代表一个通过该平面所拍的切片层 每个数字代表一个通过该平面所拍的 MRI 图像 图像 这张片子中的图像层只涵盖了这张片子中的图像层只涵盖了 L3 L4 及及 L5 三节 三节 例如 层例如 层 11 标为红色的第标为红色的第 10 层上的一层层上的一层 正好穿正好穿 过过 L4 椎间盘 如果你椎间盘 如果你 L4 椎间盘有问题 就看此层图像 椎间盘有问题 就看此层图像 图层图层 18 信息也非常有用 它对应着信息也非常有用 它对应着 L3 椎间椎间 盘 对于椎间盘很薄的病人 层的厚度应最好更薄一点 盘 对于椎间盘很薄的病人 层的厚度应最好更薄一点 6mm 以便保证其正好穿过变薄的椎间盘 以便保证其正好穿过变薄的椎间盘 所以 如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎所以 如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎 CT 片子 就已经学会了怎样通过片子 就已经学会了怎样通过 定位图定位图 找到它 在许找到它 在许 多多 MRI 片上 每个大的图像都附上一个小的定位图 这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘 片上 每个大的图像都附上一个小的定位图 这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘 第三课 学会看腰椎第三课 学会看腰椎 MRI CT 片子轴状面观片子轴状面观 图 一 及图 二 是图 一 及图 二 是 L5 椎间盘的轴状面观 椎间盘的轴状面观 此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变 在片子上看到黑此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变 在片子上看到黑 色的椎间盘 和小的非压迫性色的椎间盘 和小的非压迫性 4mm 的中央型椎间盘突出 但他却有一个很大的的中央型椎间盘突出 但他却有一个很大的 中央管中央管 可以很好地表 可以很好地表 现轴向核磁共振解剖 椎间盘的髓核在这两个图像中看不到 一是因为椎间盘脱水太严重 不能将纤维环现轴向核磁共振解剖 椎间盘的髓核在这两个图像中看不到 一是因为椎间盘脱水太严重 不能将纤维环 及髓核区分开 另外这些图像为及髓核区分开 另外这些图像为 T1 加权象 更高分辨率 所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环加权象 更高分辨率 所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环 区分开 但在一个正常的 非退化性椎间盘区分开 但在一个正常的 非退化性椎间盘 T2 加权像上 很容易看清髓核区及纤椎环区加权像上 很容易看清髓核区及纤椎环区 T2 加权图像加权图像 见图三 见图三 后部神经结构后部神经结构 包括过往神经根 包括过往神经根 Traversing Nerve Roots 硬膜囊 硬膜囊 Thecal Sac 及发出神经根 及发出神经根 Exiting Nerve Roots 发出神经根位于椎间孔 看图中 发出神经根位于椎间孔 看图中 IVF 粉红色区 内 在此图粉红色区 内 在此图 像中看不到 如果你发挥点想象力 你可以在图中找到一个象像中看不到 如果你发挥点想象力 你可以在图中找到一个象 米老鼠米老鼠 样的图像 硬膜囊是米老鼠的头 样的图像 硬膜囊是米老鼠的头 两个过往神经根是米老鼠的耳朵 再重复以下 虽然此椎间盘有两个过往神经根是米老鼠的耳朵 再重复以下 虽然此椎间盘有 4mm 的突出 但此病人的过往神经根的突出 但此病人的过往神经根 S1 和突出物之间没有接触 和突出物之间没有接触 大部分情况下 椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根大部分情况下 椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根 米老鼠耳朵 这通常是神经根受压的象征 米老鼠耳朵 这通常是神经根受压的象征 图 三 是另一个健康的图 三 是另一个健康的 45 岁男性的岁男性的 L4 椎间盘的轴状面观 椎间盘的轴状面观 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎 环区 注意 在此平面将看不到环区 注意 在此平面将看不到 米老鼠米老鼠 另外请注意靠近 另外请注意靠近 L5 神经根的椎间盘后缘的凹度 这是正常健神经根的椎间盘后缘的凹度 这是正常健 康椎间盘的象征 康椎间盘的象征 L4 发出神经根更靠侧方一点 这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄 发出神经根更靠侧方一点 这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄 发出神经根发出神经根 L4 及过往神经根及过往神经根 L5 将同时受压 将同时受压 在此图中 可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根在此图中 可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根 L5 神经根及神经根及 S1 神经根 它们以不完全有绪地状态排列着 神经根 它们以不完全有绪地状态排列着 注意 神经孔是很开阔的 浅黄色区 注意 神经孔是很开阔的 浅黄色区 表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄 表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄 T2 加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的 因为加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的 因为 T2 像将富含水份的结构表现为亮白色 像将富含水份的结构表现为亮白色 含水少的区域表现为黑色 含水少的区域表现为黑色 8 票 投票 双旗镇刀客 hudongcai11 edited on 2011 07 14 00 55 举报 SCI 专业表述有缺陷 对口专业编辑一对一服务 沃登生物 B 请高手阅片 小儿骨科 后叉韧带 PCL 止点撕脱骨折的一点阅片体会 hudongcai11 丁香园准中级站友 医师认证关节骨科 57 积分 203 得票 1390 丁当 加关注 2011 07 14 00 00 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里 分享到哪里 复制网址 新浪微博 豆瓣社区 腾讯微博 开心网 人人网 第四课 学会看腰椎第四课 学会看腰椎 CT MRI 矢状面图 矢状面图 图 四 是脊柱腰区的侧视图 或称矢状面图像 图 四 是脊柱腰区的侧视图 或称矢状面图像 请注意此影像是介于请注意此影像是介于 T2 和和 T1 之间 被称作质子密度像 对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带之间 被称作质子密度像 对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带 PLL 是最好的图像 象 是最好的图像 象 T1 像一样 它用的是高磁性 所以细微部分表现像一样 它用的是高磁性 所以细微部分表现 得出奇地好 先看其基本结构 位于椎体之间的椎间盘应是白色的 含水多 得出奇地好 先看其基本结构 位于椎体之间的椎间盘应是白色的 含水多 注意黑颜色 脱水的 的 注意黑颜色 脱水的 的 L5 椎间盘 椎间盘 L5 与骶骨之间的椎间盘 这代表与骶骨之间的椎间盘 这代表 了中度到重度的退化性椎间盘病 后纵韧带 了中度到重度的退化性椎间盘病 后纵韧带 PLL 小蓝箭头 在图像中表现小蓝箭头 在图像中表现 为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线 有意思的是 尽管此病人有为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线 有意思的是 尽管此病人有 一个一个 9mm 的椎间盘突出 的椎间盘突出 HNP 骨质有一定的翘起 在椎间盘平面以上 骨质有一定的翘起 在椎间盘平面以上 可见髓核物 但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出 这种情况可见髓核物 但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出 这种情况 在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出 在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出 硬膜囊 红星 表现为硬膜囊 红星 表现为 超白超白 色色 结构 填充在椎体后方的中央椎管内 此囊袋内有可自由浮动的由运动神结构 填充在椎体后方的中央椎管内 此囊袋内有可自由浮动的由运动神 经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根 马尾 经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根 马尾 黄韧带 绿星 位于黄韧带 绿星 位于 每个椎骨之间 增强脊柱的稳定性 此结构可变大或增厚 助长年长者易患每个椎骨之间 增强脊柱的稳定性 此结构可变大或增厚 助长年长者易患 的中央型椎管狭窄的形成 的中央型椎管狭窄的形成 第五课 找到腰椎间盘的突出区 硬膜外腔前区第五课 找到腰椎间盘的突出区 硬膜外腔前区 现在让我们用一些现在让我们用一些 CT 轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域 腰椎间盘突轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域 腰椎间盘突 出就发生在此部位 如果你曾经读过核磁共振报告 有些术语听起来可能很出就发生在此部位 如果你曾经读过核磁共振报告 有些术语听起来可能很 熟悉 因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置 熟悉 因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置 蓝色蓝色 区域 这里是区域 这里是 中央区中央区 紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方 因为后纵韧带 紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方 因为后纵韧带 在此区最厚 椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右 在此区最厚 椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右 粉色区域 这粉色区域 这 里是里是 旁中央区旁中央区 或称侧隐窝 位于中央区紧外侧 因为此区的后纵韧带不象或称侧隐窝 位于中央区紧外侧 因为此区的后纵韧带不象 中央区那样厚 故常在此区出现椎间盘突出 事实上 这是椎间盘突出发生中央区那样厚 故常在此区出现椎间盘突出 事实上 这是椎间盘突出发生 的头号位置 常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到 被移位和的头号位置 常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到 被移位和 被压迫 被压迫 请记住 发生在侧隐窝的请记住 发生在侧隐窝的 L5 椎间盘突出压迫的是过往神经根椎间盘突出压迫的是过往神经根 S1 而不是位于椎间孔的发出神经根 而不是位于椎间孔的发出神经根 L5 绿色区域 这里是绿色区域 这里是 椎间孔内区椎间孔内区 也叫作也叫作 关节下区关节下区 位于椎间孔内 椎间盘突出到此区或更外方是很少见的 位于椎间孔内 椎间盘突出到此区或更外方是很少见的 事实上只有事实上只有 5 到到 10 的椎间盘突出发生在此区或更外侧 当盘突出确实的椎间盘突出发生在此区或更外侧 当盘突出确实 发生在此区时 对病人来说通常是必较麻烦的 这是因为具有超精细神经结发生在此区时 对病人来说通常是必较麻烦的 这是因为具有超精细神经结 构的构的 背根节背根节 DRG 位于此区 对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神位于此区 对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神 经痛及神经元损伤 经痛及神经元损伤 黄色区域 这里是黄色区域 这里是 椎间孔外区椎间孔外区 位于椎间孔紧外侧 位于椎间孔紧外侧 同样是椎间盘突出罕见的发生区 但如果发生 则对于病人及医生都感棘手 同样是椎间盘突出罕见的发生区 但如果发生 则对于病人及医生都感棘手 此区的椎间盘突出还可刺激此区的椎间盘突出还可刺激 交感神经系统交感神经系统 导致下肢反射性交感神经萎缩症导致下肢反射性交感神经萎缩症 RSD 样症状 样症状 第六课 观察轴状面第六课 观察轴状面 CT 脊髓造影脊髓造影 现在让我们看一些现在让我们看一些 CT 脊髓造影 脊髓造影 图 六 的是来自紧靠图 六 的是来自紧靠 L5 椎间盘上 椎椎间盘上 椎 体下的一层 记住不管是体下的一层 记住不管是 CT 还是还是 MRI 都是穿过脊柱不同平面的薄切片 都是穿过脊柱不同平面的薄切片 因为此层是椎间盘水平面上的一层 故只能看到后部神经结构而不能看到椎因为此层是椎间盘水平面上的一层 故只能看到后部神经结构而不能看到椎 间盘本身 间盘本身 注意 亮白色的环状突起 未标明 表示了椎体的外轮廓 图注意 亮白色的环状突起 未标明 表示了椎体的外轮廓 图 片上部 马尾 硬膜囊 完全被片上部 马尾 硬膜囊 完全被 白色白色 的造影剂 做脊髓造影时注入 充的造影剂 做脊髓造影时注入 充 填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色 因为造影剂只填充到背根节以下的填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色 因为造影剂只填充到背根节以下的 根鞘 根鞘 L5 的背根节不能很好显示 我在每侧背根节的中央划了一条黑线 的背根节不能很好显示 我在每侧背根节的中央划了一条黑线 还请注意椎间关节 倾斜的黑色裂开 它就象骶骨上关节突与还请注意椎间关节 倾斜的黑色裂开 它就象骶骨上关节突与 L5 下关节下关节 突之间的一个三明治 突之间的一个三明治 图 七 的图 七 的 CT 片是来自左侧图层的下面 将椎间盘的后部表现得相当地好 片是来自左侧图层的下面 将椎间盘的后部表现得相当地好 我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根 S1 的突的突 出 所以遮挡 淹没 了出 所以遮挡 淹没 了 S1 神经根 颜色不象右侧神经根 颜色不象右侧 S1 那样白 那样白 现在环现在环 状突起后部画了一条线 白色细的笑脸线 来说明病变椎间盘是怎样向外膨状突起后部画了一条线 白色细的笑脸线 来说明病变椎间盘是怎样向外膨 出的 任何时侯 只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织 就可认为出的 任何时侯 只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织 就可认为 此椎间盘有膨出 膨出的椎间盘通常不会超过 到 毫米 在形状上是同心此椎间盘有膨出 膨出的椎间盘通常不会超过 到 毫米 在形状上是同心 性的或非焦性的 性的或非焦性的 图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状 部图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状 部 分已经到了左侧分已经到了左侧 侧隐窝侧隐窝 这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物 这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物 使得左侧使得左侧 S1 神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失 淹没 你可能注意到在受影响的左侧 淹没 你可能注意到在受影响的左侧 S1 神经根下方有一个白色的 象神经根下方有一个白色的 象 地对空导弹的发射束 这是在做脊髓造影后造影剂地对空导弹的发射束 这是在做脊髓造影后造影剂 意外意外 渗漏到了硬膜外腔渗漏到了硬膜外腔 而形成的 而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果 而形成的 而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果 同一张同一张 L5 椎间盘影像 但没有标注 在没有辅助线及标注的情况下 自已椎间盘影像 但没有标注 在没有辅助线及标注的情况下 自已 试着看一下 看到突出了没有 我想你现在一定看到了 这是一个基部比凸试着看一下 看到突出了没有 我想你现在一定看到了 这是一个基部比凸 起端大的大基型突出 起端大的大基型突出 有一点要记住 有一点要记住 CT 脊髓造影查找的是脊髓造影查找的是 填充缺陷填充缺陷 它不是评价人体椎间盘的最佳影像 核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其它不是评价人体椎间盘的最佳影像 核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其 好得多 好得多 在在 CT 脊髓造影片上 左侧 如果椎间盘突出很大 它将使神经脊髓造影片上 左侧 如果椎间盘突出很大 它将使神经 根变黑 或消失 这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神根变黑 或消失 这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神 经 所以看不到亮白色的神经根 这就意味着存在问题 经 所以看不到亮白色的神经根 这就意味着存在问题 第六课完第六课完 2 票 投票 双旗镇刀客 举报 专业电子病历软件 海量专家病历模板免费下载 hudongcai11 丁香园准中级站友 医师认证关节骨科 57 积分 203 得票 1390 丁当 加关注 2011 07 14 00 02 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