潜伏结核感染之预防性治疗

潛伏結核感染之預防性治療潛伏結核感染之預防性治療 preventive treatment of latent tuberculosis infection 成大醫院小兒部成大醫院小兒部 劉清泉劉清泉 摘要摘要 A 預防性治療目的 降低 12 歲兒童初次感染結核菌以後發病的機率 B 預防性治療對象 12 歲 結核菌素皮膚測驗陽性 胸部 X 光等檢查 並無發病徵候 且最近接觸具傳染性之結核病患或有結核病家族史 C 不建議使用每週二次或三次之給藥方法 D 可能接觸之結核菌具 isoniazid 抗藥性時 不建議預防性治療 E 可能接觸之結核菌具 isoniazid 感受性或藥物感受性未知時 建議使用 isoniazid 10 mg kg 最高劑量 300 mg 每日服用一次 持續 9 個月 F 預防性治療之始必須檢查胸部 X 光片 結束後不須馬上追蹤胸部 X 光 片 G 臨床與實驗室追蹤 1 接受 isoniazid 預防性治療者 應至少每個月追蹤一次 2 追蹤時應詢問可能副作用並做肝炎相關的身體檢查 3 治療前與治療後之實驗室檢驗 一般並不需常規檢驗 例外者為人 類免疫不全感染病患 孕婦 產後三個月內 慢性肝病 酒癮 檢 驗內容包括 aspartate aminotransferase AST alanine aminotransferase ALT bilirubin 4 使用 isoniazid 時 如果 AST 或 ALT 超過正常值三倍以上且有症狀 可考慮停止治療 如果 AST 或 ALT 超過正常值五倍以上 無論有 無症狀均可考慮停止治療 潛伏結核感染之治療 CDC 訂定日期 97 11月14日 壹 前言 潛伏結核感染之治療 Treatment of latent tuberculosis infection LTBI 是進一步根除結核病的重要策 台灣是結核 病中高負擔國家 當病人發現率和治療成功率隨著 治計畫及接觸 者檢查的 實持續進步 此時 選擇性的潛伏結核感染之治 療 Targeted LTBI treatment 可作為輔助策 一般受到結核菌感 染後 通常並不 即發生結核病 發病 結核菌可長期潛存在宿 主體內伺機發病 endogenous reactivation 一般人受到感染後 一生中約有10 機會發病 距 受感染的時間愈近 發病機會愈大 感染時間愈遠則發病機會愈小 許多研究 明白的表示 幼童一 旦是結核病接觸者 則終其一身的發病率可達17 比成人接觸者 的5 得高出與多 加拿大的資 顯示 結核病個案著兒童接觸者 不提供治療 發病主要集中在前一 內 而發病最高的比例在 五歲以下兒童 另HIV陽性者受到結核菌感染後 發病機會亦大增 每 約有10 的發病機會 在受到感染後到發病前的這一段期間 即潛伏結核感染 latent tuberculosis infection LTBI 體 內潛伏存活的結核菌 量並不多 此時 投予潛伏結核感染之治 療 可有效減少日後發病的機會 貳 實施對象 依感染後發病機會高 服藥順從 高 藥物成本及安全性高等 方向考量 逐步擴大納入執 之對象 目前以確診肺結核病個案之 12歲 含 以下接觸者 並經合作醫師評估需進 潛伏結核感染之治 療者為政策推動對象 其接觸之指標個案為單純肺外結核個案 胸 部 光正常且痰抹片及痰培養均為陰性 不納入 除非有第二指標 個案通報為肺結核病個案 另 不在疾病管制局政策推動下之對象 其確診肺結核個案之 接 觸者 經合作醫師評估需進 潛伏結核感染之治療者