脑部转移性肿瘤

腦部轉移性腫瘤 什麼是腦部轉移性腫瘤什麼是腦部轉移性腫瘤 腦部轉移性腫瘤是指癌細胞從其他組織原發的腫瘤經由傳播 通常是經由血 液 到腦部 相對的 原發性的腦瘤 primarybraintumor 是指從腦部或其周圍 的組織生長出來的腦瘤 腦部轉移性腫瘤大約佔所有癌症病人中的 20 40 而 且 75 的患者有多處轉移 雖然成人腦部轉移性腫瘤的來源多是來自包括肺部 腫瘤 乳房腫瘤 和皮膚 黑色素瘤 癌症 但是轉移的來源未知的也佔 15 概括來說 幾乎任何系統的癌症都能夠轉移至腦部 而且辨別腦部轉移性腫瘤 的來源對於治療上是很重要的 腦部轉移性腫瘤臨床有什麼樣的症狀腦部轉移性腫瘤臨床有什麼樣的症狀 大約三分之二腦部轉移性腫瘤的發現是根據臨床症狀的 而這些臨床症狀主要 是因為 1 顱內壓力的增加 2 腦部組織受到刺激或者破壞 顱內壓力增加可能 是因為腫瘤的成長 周圍組織的水腫 或者是大腦脊髓液的阻塞 水腦症 通 常患者會有一些非特異性的症狀 譬如頭疼 噁心 嘔吐 精神狀態變動 和 慵倦 腦部組織受到刺激或者破壞常導致各種各樣的症狀 根據腦部內影響的 位置 有可能有 肢體痲痺 視覺損傷 癲癇症發作 步態不穩或其它神經學的 缺陷 如何診斷腦部轉移性腫瘤如何診斷腦部轉移性腫瘤 當患者出現上述任何症狀時 醫生一般會建議做下列進一步的檢查 諸如 1 腦部電腦斷層 CT 影像掃瞄和 2 磁共振圖像 MRI 掃瞄 電腦斷層掃描提供身 體任何部位的橫截圖像 或切片影像 不同於一般 X 光 這些圖像能對腦組織 提供高解析度的描述 當懷疑患有腦瘤時 患者立刻在 CT 掃瞄之前在靜脈內 iodinated 顯影劑 這種特別顯影劑有助於發現腦部組織異常的地方 譬如腫 瘤 其它常用診斷腦部轉移性腫瘤的工具則還有核磁共振圖像 或稱為 MRI 掃瞄 MRI 使用強磁場和無線電波 形成軟組織的圖像 如腦組織 電腦將 MRI 的訊 號記錄和處理成為可以由醫生判讀的一系列的圖像 而大多數 CT 掃瞄有異常的 患都該接受 MRI 的檢查 在做 MRI 掃瞄時 患者必須平躺滑入像是隧道結構的 掃描器中 有幽閉恐懼的患者 對小 侷限的空間有恐懼 接受 MRI 或許有些困 難 但通常給 些鎮靜劑 患者多能接受 一般腦部的掃瞄需要 30 分鐘 和 CT 比較起來 注射顯影劑後的 MRI 可以增進多數腫瘤的可見性 不同於 CT 所 用的顯影劑 MRI 的顯影劑不包含碘 而對它過敏的人極端罕見 但是在 MRI 檢查時會產生很強的磁場 不能使用在身上有金屬或裝有心律調節器的病患上 腦部轉移性腫瘤有什麼治療的方法腦部轉移性腫瘤有什麼治療的方法 目前腦部轉移性腫瘤的各式各樣治療選擇將在下列的文章中 為了要達成一個 具體治療計劃 醫生和病患需要考慮到病患年齡 腫瘤類型 癌症在身體其他 部位的狀況 和病患一般身體的健康狀況 口服類固醇療程口服類固醇療程 治療予口服類固醇 即 Decadron dexamethasone 強體松 是幾乎有腦部轉移 腫瘤病人及病控制的一個重要部份 腫瘤常常導致腦部的水腫 或破壞血腦屏 障 BBB 這種現象導致液體的異常儲積在腦組織內 腦子腫脹導致顱骨內腦部 壓力的增加 進而引起頭疼等不舒服的症狀 類固醇經由穩定血腦屏障來減少 腫脹和它伴生的症狀 但是 類固醇很少單獨作為一種較長期治療為腦部轉移 腫瘤的方式 這是因為類固醇常常增加藥量來維持療效 而增大的劑量常常使 得副作用變得越來越明顯 手術治療手術治療 臨床研究表示 外科手術切除常常是對於一些腦部轉移性腫瘤的病人最適合的 治療方法 當患者有下列條件時手術治療是可以考慮的 1 單一的腦部腫瘤而且 處於安全地是容易接近的區域 2 沒有其它身體部位癌症證據的病患 與其他治 療方式比較 積極的外科切除術在這樣有利情況結果在更好的結果 當轉移診 斷無法由想像建立單獨 或腫瘤的起源是在疑義 切除術有提供病理 組織樣品 為 一個明確的診斷 根據患者的健康和腫瘤的位置外科切除的風險有很大的差異 全腦照射放射治療法 放射治療用於治療腦部轉移性腫瘤已行之有年 通常是指全腦照射放射治療法 也就是持續幾個禮拜每天對腦部做放射線治療 治療的原理是利用輻射線對癌 細胞的傷害比正常腦細胞來的厲害 傳統上 全腦照射放射治療法是治療大多 數有腦子轉移病人的主要方式 全腦照射放射治療法可導致許多腦部轉移性腫 瘤有收縮的現象 藉此可以減輕 解除 患者的症狀 但是 這樣的治療常常會 無法完全消滅腫瘤 同時隨著治療時間的延長 一些放射治療導致的正常腦細 胞的影響也陸續被發現 近年來 對於較少於 3 個位置的腦部轉移性腫瘤的病 人 放射治療法常常被立體定位放射線手術治療所取代 因為放射線手術治療 radiosurgery 較有選擇性的對腫瘤部位加以輻射治療 而全腦照射放射治療 是對整個腦部做放射線照射 放射線手術治療可以減少放射線對正常腦部組織 的傷害 雖然有幾類型設備被使用執行放射線手術治療 但是對於精確地位置 提供輻射大劑量的原則目標是相同 一些技術 像伽瑪刀 使用放射鈷作為射 源的電離輻射 或者一些利用線性加速器引起輻射的機器 不管輻射的來源為 何 幾乎放射線手術治療的方法 都是藉由將頭骨固定在框架上 做為精確定 位的方法 而電腦刀 CyberKnife 是唯一不需要框架作為精確瞄準的設備 因 此 這機器可以幫助我們對於大範圍的神經膠質瘤做一個或分階段的進階放射 手術治療 進階電腦刀放射手術治療 CyberKniferadiosurgery 是對於早先就 接受了大劑量放射治療的患者 或者在腦子的重要區域附近發現神經膠質瘤的 患者是有很大的幫助的 立體定位放射線手術治療立體定位放射線手術治療 放射線手術 Radiosurgery 是一種重要療法是順型的腦瘤放射線治療 這個做 法讓醫生集中輻射大劑量於腫瘤 並且對周圍正常組織的輻射暴露減低到最小 放射線手術 Radiosurger 是藉由經由各個不同方向各個角度的放射線 對於腫 瘤做照射 可以減少對正常腦組織的傷害 集中對於腫瘤位置的放射線劑量 同時 不同於全腦放射治療法 必須在幾個星期內每天接受治療 根據具體臨 床的情況 治療通常只需要 到 個治療的次數 放射線手術 Radiosurgery 可 能單獨使用 或與手術或全腦放射治療合併治療 放射線手術治療能廣泛地應 用在治療為無法靠傳統外科安全地去除的單一腦瘤 或者是被使用當患者有超 過一個腫瘤時 並且無法以外科治療的情況之下 另外 許多臨床的研究表示 放射線手術治療也許能像傳統手術一樣有效地剷除單一變形的腦瘤 無論腫瘤 可能由外科手術安全地去除 最後放射線手術治療可能與外科切除術一道消滅 其它無法切除的腫瘤或者一些術後復發的腫瘤 相對於傳統手術 放射線手術 治療好處是不必需將頭骨鋸開 而且減少手術對正常腦部的傷害 此外 恢復 的時間比傳統的手術短 而且不用插管麻醉 最後 它還比一般傳統的手術更 容易處理超過一處的轉移性腦瘤 什麼是電腦刀什麼是電腦刀 CyberKniferadiosurgery CyberKniferadiosurgery 做為做為腦部轉移性腫瘤腦部轉移性腫瘤治療的好處治療的好處 包括電腦刀 CyberKnife 在內有幾個不同用放射線手術治療腦部轉移性腫瘤的 方法 所有其它的設備皆需要一個痛苦的金屬框架固定在患者的頭骨做為定位 腫瘤 相反 電腦刀放射手術治療 CyberKniferadiosurgery 完全不需要這些 框架 當然也不需要鎮靜或麻醉 此外 因為電腦刀不要求一個框架作為定位 腫瘤 可以治療的腫瘤範圍也相較其他的放射線手術治療大 經由先進的圖像 系統使用 電腦刀更容易治療廣泛分散在腦部的轉移性腦瘤 大多數接受的腦 瘤的病人只需要在門診檢查 而且治療多在一個小時內完成 患者一般可以經 由門診追蹤治療 治療後也可以正常的活動 參考文獻 PatchellRa TibbsPA WalshJW etal Arandomizedtrialofsurgeryinthetreatmentofsinglem etastasestothebrain NEnglJMed 1990 322 494 500 YoungRF Radiosurgeryforthetreatmentofbrainmetastases SeminSurgOncol 1998 14 70 78 AlexanderE LoefflerJS Thecaseforradiosurgery ClinNeurosurg 1999 45 32 40 KondziolkaE PatelA LunsfordLD KassamA FlickingerJC Stereotacticradiosurgeryplus wholebrainradiotherapyversusradiotherapyaloneforpatientswithmultiplebrainmetastases I ntJRadiatOncolBiolPhys 1999 45 427 34 SanghaviSN MiranpuriSS ChappellR etal Radiosurgeryforpatientswithbrainmetastases a multi institutionalanalysis stratifiedbytheRTOGrecursivepartitioninganalysismethod IntJR adiatOncolBiolPhys 2001 51 426 434 AdlerJR MurphyJM ChangSC HancockSL Image guid