科主任量化考核方案(住院部)

1 附件 2 表 1 人民医院人民医院住院部住院部科主任季度量化考评细则科主任季度量化考评细则 测评类别测评类别 测评测评 内容内容测评办法与标准测评办法与标准分值分值现场检查情况记录现场检查情况记录实得分实得分 1 述职报 告 院办 每季对科室的工作进行全面总结 包括医疗 科研 教学 服务等 要求有实质性述职内容 工作评价 问题分析及 整改措施 视述职报告质量评分 最高得 3 分 每季第一个月 5 号前上交上季度述职报告到院办 迟交扣 1 分 本月 10 日还没交此项不得分 3 2 宣传文 化工作 院办 各科室应设立通讯员 积极推介本科室业务 每季向院办 投稿不少于 2 篇 每少一篇扣 1 分 积极参加医院各项文体及公益活动 少参加一次扣 1 分 3 行政行政 管理管理 及医及医 德医德医 风风 25 分分 3 行风建 设 院办 到职能部门投诉科室或其他方式投诉一次扣该科 1 分 对 投诉问题无回复再扣 0 5 分 科室好人好事得到病人表扬 一例加 0 5 分 最多不超过 2 分 住院科室每月召开一次工休座谈会 征求 20 名住院病人及 家属意见得 1 分 查征求意见表 缺一次扣 0 5 分 扣完 为止 医患沟通好 征询病人意见 满意度 90 得 1 分 低于 90 扣 1 分 科室制定有社会承诺且落实情况良好 共 1 分 有措施得 0 5 分 落实情况好得 0 5 分 落实情况不佳酌情扣分 科室有较完善的杜绝收受药品回扣 红包 开单提成 乱 收费的规章制度 缺的扣 1 分 被投诉收受红包 查实发现 一例扣 2 分 6 2 测评类别测评类别 测评测评 内容内容测评办法与标准测评办法与标准分值分值现场检查情况记录现场检查情况记录实得分实得分 4 科务工 作 院办 及时传达院级会议及文件精神 每月定期召开科务会议 至少 2 次 参会者要签名 总结科内工作情况和存在问 题及整改措施 查会议记录 参加上级会议的记录本要与 科室本身会议记录分开 缺一次扣 1 分 院部文件保管齐全 查缺院部文件一份 扣 0 2 分 此项 1 分 扣完为止 3 5 安全生 产 院办 科内有安全制度 设有科内安全生产兼职人员 参加院部 组织的安全生产培训 安全生产制度落实情况好者 否则 扣 1 分 节假日安排足够人力保证科室正常运转 发现一次节假日 人手不足影响工作 影响诊治扣 1 分 由院部检查有安全隐患 每发现一处扣 1 分 有安全事故 此项无分 发生被盗事件 经查明科室有责任的 每损失 1000 元扣 1 分 4 行政行政 管理管理 及医及医 德医德医 风风 25 分分 6 组织纪 律工作执 行力 医务 科主任不按规定请示报告 外出 休假 转院 重大事项等 一次 扣 3 分 科内节假日应急人员通讯不畅 未按规定请示报告 一次 扣 3 分 对上级决定讨价还价 借故抵制 特别是三无人员救治的安排不执 行或不认真扣 2 分 科主任无故不参加院部会议又不按照规定请假每次扣 2 分 迟到或 早退不请假 10 分钟以上扣 0 5 分 科主任因应急或工作需要联系不上每次扣 1 分 科室对上交的总结 报表等迟交扣 1 分 不交扣 2 分 以上各项扣完为止 科内人员有经常迟到 早退的扣 2 分 6 3 测评类别测评类别 测评测评 内容内容测评办法与标准测评办法与标准分值分值现场检查情况记录现场检查情况记录实得分实得分 1 出院病 人次增长 率 统计 出院人次同比增长 增长基数为 2 每增长 1 加 0 2 分 最高加 2 分 人次同比每减少 1 扣 0 2 分 扣完为止 2 2 急 危 重病人抢 救成功率 统计 住院病人抢救成功率 85 得 1 分 85 不得分 1 3 病床使 用率 统计 与上年同比 每增减 1 增减 0 2 分 最多增减 2 分 2 医疗医疗 业务业务 工作工作 55 分分 4 合理用 药 医务 凡头十位药物连续有两次第一名者扣 1 分 药品不良反应不上报每例扣 1 分 凡药品比例每超过 1 个点扣 1 分 扣完倒扣 严格掌握用药适应症 禁忌症等 凡处方点评因 不合理用药 质控一人次扣 1 分 1 人 凡社保部门认定不合理用药 发生一起扣 1 分 抗生素使用率 与上季度增加 1 扣 2 分 减少 1 增加 1 分 抗生素使用不合理 每人次扣 1 分 6 4 测评类别测评类别 测评测评 内容内容测评办法与标准测评办法与标准分值分值现场检查情况记录现场检查情况记录实得分实得分 5 住院病 历书写管 理 质控 病历 甲级病历 100 乙级病历每份扣 1 分 丙 级病历一份 5 分全扣 无按时归档 占出院人次 0 10 扣 0 5 分 占 10 20 扣 1 分 占 20 30 扣 1 5 分 30 扣 2 分 无按规定时间完成病历 每份扣 0 2 分 质控发现缺陷 每质控通报批评病历一份扣 0 2 分 各种申请单不符合规范每份扣 0 2 分 4 6 医疗安 全 医务 科室发生一宗医疗事故 年终不得评为先进 本项不得分 发生严重差错一宗扣 4 分 扣完倒扣 发生一般差错一宗扣 2 分 扣完倒扣 发现有隐瞒差错或事故不报 每宗扣 4 分 扣完倒扣 有差错记录 质控工作方案和检查整改记录 没有的扣 2 分 急会诊未到位者扣 2 分 会诊迟到 态度差不认真者一例 扣 1 分 对病情突发危重 呼吸心跳骤停 抢救成功的加 2 分 对科室隐患及时发现 协调处理 未给医院造成损失加 1 分 科内纠纷 有可能造成医院损失 经积极抢救 未对医 院造成损失 加 1 分 无故推诿病人两次扣 1 分 拒绝住院无签字的两次扣 1 分 转院患者未经医务股审批 每次扣 2 分 8 医疗医疗 业务业务 工作工作 55 分分 7 医保管 理 认真执行医疗保险的各项规定 对违反规定每项扣 0 5 分 5 质控 社保局的年终或日常检查 查处有问题如住院指征掌握 不严 用药不合理 过度检查 住院天数过多 挂床等 发生一起扣 1 分 医保自费单每错一项扣 0 5 分 扣完为止 3 8 医疗工 作 医务 不按要求填写各种治疗 检查知情同意书并完成 病人签字工作 每例扣 0 5 分 不按临床路径进行诊疗工作扣 1 分 单病种管理不达标一起扣 1 分 3 测评类别测评类别 测评测评 内容内容测评办法与标准测评办法与标准分值分值现场检查情况记录现场检查情况记录实得分实得分 9 护理工 作 护理 科室护理工作考核 95 分得满分 每下降 1 分 扣 0 1 分 对护士长季度绩效考核由护理部另行评分 5 10 传染 病管理 防保 做好各类传染病报告 不按时或漏报每例扣 2 分 科室传染病登记不完整或漏填每例扣 0 5 分 2 医疗医疗 业务业务 工作工作 55 分分 11 医院 感染管理 院感 科内感控小组按要求开展院感管理工作 有工作会 议 学习培训 质量考核 未开展工作及无记录扣 1分 记录不全扣0 5分 科室按要求执行医院感染管理制度 消毒隔离制度 手卫生制度 职业暴露防护制度 医疗废物管理 违反一次扣1分 院感病例漏报一例扣1分 迟报一例扣0 5分 标本 送检率 50 扣0 5分 滥用抗生素 不合理用药每例 扣0 5分 围术期用药不规范每例扣0 5分 环境卫生学 消毒灭菌物品 使用中消毒液监测不 5 6 合格一项扣0 5分 重点项目医院感染管理不按要求执行预防控制措施 一项扣1分 发生一起院内感染事件扣 5 分 12 科研 成果 科教 市科技进步一等奖 10 分 二等奖 8 分 三等奖 6 分 通过鉴定 省级 4 分 市级 2 分 市科研立项 1 分 省立项 2 分 加分 测评类别测评类别 测评测评 内容内容测评办法与标准测评办法与标准分值分值现场检查情况记录现场检查情况记录实得分实得分 医疗医疗 业务业务 工作工作 55 分分 13 医院 教育 科教 轮科生按时进出科室并做好各项考核 缺一项扣 0 5 分 执业医师及各类人员当年考试不合格扣 0 5 分 人 二次考试不合格扣 1 分 人 不参加三基考试扣 1 分 人 医师基本操作不合格 扣 1 分 人 积极参加院部组织的业务学习 无故缺席扣 0 5 分 次 人 定期组织科内学习 每月 2 次 有计划 有内容 有登记 每缺一次扣 1 分 查业务学习记录本 临床教学 教学查房 讨论 讲课每月各 2 次 缺 一次扣 1 分 查教学工作记录本 对实习生书写的各种医学文书 带教老师不审核 不修改 由此而引发的各种差错 纠纷 扣科室 1 分 次 发表国家级杂志每篇加 1 分 省级加 0 5 分 5 7 14 医疗 制度执行 情况 医务 首诊负责制 三级查房制度 会诊制度 病例 含死亡讨论病例 讨论制度 术前讨论 制度 查对制度 交接班制度 医疗差错事故 登记制度 毒麻药品管理制度 各种告知制度 输血管理制度 12 报告制度等核心制度 违反以上制度每项扣 1 分 4 15 质量 持续改进 质控 质控小组每月活动一次 有记录 缺一次扣 1 分 检查质量管理本 医疗差错登记本 每月都有记 载 一个月无如实记载扣 1 分 每次科室员工被质控一次扣 1 分 奖励一人次加 1 分 对发放有可能引起纠纷的 医疗质量自查自纠登 记表 认真填写 整改 负责每次扣 2 分 5 测评类别测评类别 测评测评 内容内容测评办法与标准测评办法与标准分值分值现场检查情况记录现场检查情况记录实得分实得分 1 核算科 室业务收入 同比增长率 财务 每季度同比科室收入 以医院年收入增长率 5 为基 数 每增长 1 加 0 2 分 下降 1 扣 0 2 分 加 减最多 2 分 2 2 收费 管理 财务 发现与医技科室电脑收费不符 不及时沟通处理 造成病人出院无法收费每例扣 2 分 其他收费 每错一项扣 0 5 分 每缺 1 份报告扣 0 5 分 扣完为止 不合理欠费每 1000 元扣 1 分 6 3 水电管 理 总务 不及时报告要求维修水电影响病人使用及业务开 展 每起扣 1 分 科室水电浪费严重每次扣 2 分 3 计财计财 及后及后 勤管勤管 理理 20 分分 4 设备使 用管理 设备 按照有关设备使用管理制度使用有关设备 有发 生人为设备损坏一例扣 2 分 发生器械损坏 不及时报告 以致影响业务正常开 4 8 注 总分 100 分 全