内分泌科标准护理计划文档

内分泌专科护理计划 姓名 年龄 性别 住院号 入院日期 诊断 开始 日期 护理诊断护理目标护理措施停止 日期 效果 评价 疾病知识缺 乏 现存的 有危险的 相关因素 信息来源受 限 文化程度低 缺乏学习动 力 病人及 家属能够 描述糖尿 病的症状 及一般治 疗方案 讲解糖尿病的一般发病机理 临 床表现 常见并发症 治疗方法及 愈后 说明糖尿病的饮食管理 药物治 疗与疾病康复的关系 讲解血糖监测的意义及自行监测 的方法 讲解应用胰岛素等药物的目的及 注意事项 取得患者的配合 指导患者预防和处理低血糖 告知患者运动治疗的方法及注意 事项 潜在并发症 低血糖 现存的 有危险的 相关因素 胰岛素剂量 过大 不适当地控 制饮食 患者无 低血糖发 生 向患者及家属讲解低血糖的诱发 因素及临床表现 告知患者发生低血糖的自救措施 告知患者遵医嘱调整胰岛素剂量 告知患者定期监测血糖 并随身 携带糖尿病救生卡 潜在并发症 糖尿病酮症酸 中毒 现存的 有危险的 相关因素 停用胰岛素 感染 手术 精神紧张 暴饮暴食 患者无 糖尿病酮 症酸中毒 发生 加强病房巡视 观察患者是否出 现显著疲乏无力 极度口渴 食欲 减退 烦躁 呼吸深快有烂苹果味 等情况 如有则提示有酮症酸中毒 严密观察并记录患者的生命体征 及神志 心率变化情况 准确记录 出入量 监测并记录尿酮 血糖 尿糖水 平及动脉血气分析和电解质变化情 况 如有异常立即通知医生配合处 理 保证静脉输液通畅 遵医嘱正确 给药 焦虑 现存的 有危险的 相关因素 健康状况改 变和角色的转 换 长期的检查 和各种治疗措 施 导致经济 负担加重有关 焦虑感 减轻或消 失 认识到病人的焦虑 听取病人的 倾诉 承认感受 对病人表示理解 主动向病人介绍环境及同室病友 消除病人的陌生和紧张感 主动向患者及讲解有关治疗 护 理 检查及用药等方面的正确信息 立良好的护患关系 创造安静 舒适的修养环境 消 除病人的紧张和顾虑 必要时应用镇静剂 营养失调 低于机体需 要量 高于机体需 要量 现存的 有危险的 相关因素 体内胰岛素 不足 不适当地控 制饮食 患者达 到理想体 重 根据病人的理想体重及活动量 参照生活习惯等因素计算每日所需 热量及碳水化合物 蛋白质 脂肪 的比例 制定合理的计划饮食 讲解合理饮食与疾病治疗的关系 嘱患者按时按量进餐 嘱患者遵医嘱服药 不得随意增 加或减量 便秘 现存的 有危险的 相关因素 长期卧床 胃肠蠕动缓 慢 患者无 便秘发生 饮食护理 为患者选择高纤维素 食物 摄入适量的水分 早盐晚蜜 进行适当的运动 并行腹部环形 按摩 帮助患者养成良好的饮食习惯 睡眠形态紊 乱 现存的 有危险的 相关因素 糖尿病所致 植物神经紊乱 患者睡 眠形态有 所改善 评估患者多梦易醒的原因 保持病房的安静 整洁 减少夜 间不必要的治疗及操作 护士在病房楼道中做到四轻 减 少对病人的影响 睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一 杯热牛奶 利于睡眠 告知病人减少日间睡眠的重要性 睡前不要做过多的活动 疼痛 现存的 有危险的 相关因素 周围神经受 患者疼 痛减轻或 消失 评估疼痛的性质 程度 采取各 种措施减轻患者疼痛 如分散注意 力 使用松弛疗法等 创造安静舒适的环境 遵医嘱按需给予止痛剂 并观察 损 留置各种引 流管 用药效果 管道护理 尿管 1 向病人及家属解释留置尿管的目的及护 理方法 2 保持尿管通畅 位置正确 集尿袋位置 低于持 耻骨联合处 避免扭曲 受压 脱落 3 保持尿道口清洁 每日消毒擦拭尿道口 及其周围 1 2 次 4 每日更换集尿袋 记录尿量及尿液性质 如有异常及时通知医生 5 长期留置导尿的患者 每两周更换尿管 一次 6 鼓励病人多饮水 胃管 1 妥善固定胃管 防止脱出 用胶布将胃 管固定于一侧面颊部 2