看化验单基本功

1 1 一 痰液检验 1 一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色 化脓性感染时呈黄色 绿脓杆菌感染时呈黄绿 色 大叶性肺炎时呈铁锈色 急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰 阿米巴肺脓疡时呈咖啡色 呼 吸系统有病变时痰可呈粘液性 浆液性 脓性 血性 2 显微镜检查 1 不染色涂片 红细胞 正常痰液无红细胞 脓性痰可见少量红细胞 白细胞 正常痰 液可有少量白细胞 呼吸道感染时可见大量白 脓 细胞 肺泡巨噬细胞 见于肺淤血 肺栓塞和慢性肺出血患者 寄生虫及卵 如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体 夏科 莱登结 晶 见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液 柯什曼螺旋体 见于支气管哮喘和喘息性支气管炎 患者 2 染色涂片 脱落细胞检查 巴氏染色查肺癌细胞 细菌检查 革兰染色可见许多致病 菌 分枝杆菌检查 抗酸染色及金胺 O 荧光染色 3 病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养 如一般细菌 结核杆菌 肺炎支原体 真菌及厌氧菌等培养 需要注意的是 厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰 由于存在口咽污染 的可能性 痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况 二 血 清 钾 参考值 3 5 5 3mmol L 需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高 临床意义 1 低钾血症 血清钾5 3mmol L 摄入过多 如补钾时过多过快 排泄困难 如肾衰 肾上腺皮质功能减退 长期大量使用潴留钾的利尿剂 长期低钠饮 2 2 食 细胞内钾大量释放 如溶血 大面积烧伤和组织挤 三 血清钠 参考值 目前广泛采用离子选择电极法 ISE 参考值为 135 145mmol L 临床意义 1 低钠血症 血清钠145mmol L 1 摄入水分不足造成血液浓缩 2 肾性失水 如渗透性利尿 甘露醇和山梨醇脱水 肾小管尿液浓缩功能障碍 3 体表失水 如大量出汗 4 肾小管钠重吸收增加 如长期使用 ACTH 和糖皮质激素 四 血清氯 参考值 目前广泛采用电极法 参考值为 96 108mmol L 临床意义 1 低氯血症 血清氯108mmol L 临床意义较小 除高钠血症原因外 还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒 五 血清总钙 参考值 2 25 2 58mmol L 9 11mg dl 临床意义 1 低钙血症 血清钙 2 25mmol L 或2 58mmol L 或 11mg dl 摄入过多 甲状旁腺功能亢进 服用维生素 D 过多 骨病及某些肿瘤 六 血清无机磷 参考值 0 97 1 61mmol L 3 5mg dl 血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一 常数 40 当两者单位均为 mg dl 时 临床意义 4 4 1 低磷血症 血清磷1 61mmol L 或 5mg dl 甲旁减 肾衰酸中毒 维生素 D 过多 多发性骨髓瘤和骨折愈合期 七 血清铁及总铁结合力 一 血清铁测定 参考值 亚铁嗪显色法 男性 11 30 mol L 女性 9 27 mol L 临床意义 1 血清铁增高 肝细胞损害 溶血性黄疸和肝细胞性黄疸 血液病 包括非缺铁性贫血 再障及白血病 2 血清铁降低 主要为缺铁性贫血 二 血清总铁结合力 参考值 亚铁嗪显色法 男性 50 77 mol L 女性 54 77 mol L 临床意义 1 生理性变化 新生儿降低 女青年和孕妇增高 5 5 2 病理性变化 降低 转铁蛋白合成减少 如肝硬化 转铁蛋白丢失 如肾病综合征 肿瘤及非缺铁性贫 血等 增高 转铁蛋白合成增加 如缺铁性贫血和妊娠后期 转铁蛋白释放增加 如急性肝炎和 肝细胞坏死 八 血清铁及总铁结合力 一 血清铁测定 参考值 亚铁嗪显色法 男性 11 30 mol L 女性 9 27 mol L 临床意义 1 血清铁增高 肝细胞损害 溶血性黄疸和肝细胞性黄疸 血液病 包括非缺铁性贫血 再障及白血病 2 血清铁降低 主要为缺铁性贫血 二 血清总铁结合力 参考值 亚铁嗪显色法 男性 50 77 mol L 女性 54 77 mol L 临床意义 1 生理性变化 新生儿降低 女青年和孕妇增高 2 病理性变化 降低 转铁蛋白合成减少 如肝硬化 转铁蛋白丢失 如肾病综合征 肿瘤及非缺铁性贫 血等 增高 转铁蛋白合成增加 如缺铁性贫血和妊娠后期 转铁蛋白释放增加 如急性肝炎和 肝细胞坏死 九 血清甘油三酯 TG 6 6 参考值 0 56 1 7mmol L 临床意义 1 增高 原发性的高脂血症 继发性的 甲减 肾脏疾病 如肾病综合征 糖尿病 冠心病及动脉粥样硬化 妊娠和酗酒等 2 降低 严重的肝脏疾病 肾上腺功能减退 甲亢 十 血清脂蛋白 一 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 参考值 0 94 2 0mmol L 临床意义 降低具有临床意义 HDL C 与 TG 呈负相关系 见于冠心病 动脉粥样硬 化 糖尿病 肝脏损害 肾病综合征 二 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 参考值 沉淀法 2 07 3 12mmol L 3 15 3 61mmol L 为边缘升高 3 64mmol L 为 升高 临床意义 升高具有临床意义 LDL C 升高与冠心病发病呈正相关系 三 脂蛋白 a LP a 参考值 300mg L 临床意义 脂蛋白 a 升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素 十一 血 糖 一 空腹血糖 7 7 参考值 3 9 6 4mmol L 70 120mg dl 临床意义 1 增高 糖尿病 其他内分泌疾病 如生长激素异常增高 皮质醇增多症 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 等 应激性高血糖 如颅内压增高 心肌梗死等 药物性 如噻嗪类利尿药 2 降低 胰岛素分泌过多 如胰岛细胞瘤 对抗胰岛素的激素分泌不足 如生长激素和肾上腺皮质激素不足 严重的肝脏疾病 生理性血糖降低 如饥饿和剧烈运动后 二 葡萄糖耐量试验 参考值 正常人口服葡萄糖后 0 5 1h 血糖水平达到峰值 位于 7 8 8 9mmol L 140 160mg dl 2h 不超过 7 8mmol L 140mg dl 3h 恢复至空腹血糖 值 每次尿糖均为阴性 临床意义 其意义是 糖尿病的诊断 糖耐量减低 多见 2 型糖尿病 生长激素异常增高 皮质醇增多症 甲状腺功能亢进 肥 胖病 葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖低 口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显 主要见胰岛 细胞瘤 十二 血 尿淀粉酶 AMS 8 8 参考值 血淀粉酶总活性为 80 180U dl 尿淀粉酶 84 624U dl 临床意义 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时 血和尿 AMS 均显著升高 急性胰腺炎时 血 AMS 在发病 8 12h 开始升高 12 24h 达到高峰 2 5 天恢复正常 血 AMS 超过 500U 时对急性胰腺炎具有诊断意义 其他急腹症时通常低于该值 尿 AMS 在发病 12 24h 开始升高 下降速度也比血 AMS 慢 3 10 天恢复正常 故急性胰腺炎后期 尿 AMS 更具有诊断价值 十三 肝功能 一 血清总胆红素 STB 和结合胆红素 CB 参考值 血清总胆红素 5 1 17 1 mol L 0 3 1 1mg dl 血清结合胆红素 1 7 6 8 mol L 0 1 0 4mg dl 临床意义 1 STB 在 17 1 34 2 mol L 之间为隐性黄疸或亚临床黄疸 溶血性黄疸通常 85 5 mol L 肝细胞黄疸通常171 mol L 2 CB STB50 为阻塞性黄疸 二 血清氨基转移酶 即转氨酶 包括丙氨酸氨基转移酶 ALT 和天门冬氨酸氨基转移 酶 AST 参考值 ALT 5 25 卡门单位 比色法 5 40U L 连续监测法 AST 8 28 卡门单 位 比色法 8 40U L 连续监测法 临床意义 ALT 和 AST 增高具有临床意义 见于 肝胆疾病 急 慢性病毒性肝炎 肝硬变活动期 肝癌 脂肪肝 胆囊炎和胆管炎 心肌损伤 急性心肌梗死和心肌炎 骨骼肌损伤 多发性肌炎 药物及中毒性肝脏损害 药物性肝炎和酒精性肝炎 后者 AST 升高更明显 三 血清碱性磷酸酶 ALP 参考值 连续监测法成人 40 110U L 儿童 250U L 比色法成人 3 13 金氏单位 儿 童 5 28 金氏单位 临床意义 1 病理性升高 9 9 肝胆疾病 主要为肝内 外胆管阻塞性疾病 骨骼疾病 2 生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期 四 谷氨酰转移酶 GGT 参考值 连续监测法 37 男性 11 50U L 女性 7 32U L 比色法男性 3 17U L 女性 2 13U L 临床意义 增高具有临床意义 见于 胆道阻塞性疾病 肝内 外胆管阻塞性疾病 如原发性胆汁性肝硬变 急 慢性病毒性肝炎 肝硬变 药物及中毒性肝脏损害 药物性肝炎和酒精性肝炎 五 血清总蛋白 白蛋白 A 球蛋白 G 及 A G 比值 参考值 血清总蛋白 60 80g L 白蛋白 40 55g L 球蛋白 20 30g L A G 比值为 1 5 2 5 1 临床意义 1 血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少 总蛋白和白蛋白浓度升高 2 血清总蛋白和白蛋白减低 肝细胞损害 合成减少 营养不良 丢失过多 如肾病综合征 消耗增加 如重症结核 甲亢及晚期肿瘤等 3 血清总蛋白和球蛋白升高 主要为 M 蛋白血症 4 血清球蛋白减低 生理性 如小于 3 岁的幼儿 10 10 免疫功能抑制 先天性的低 球蛋白血症 十四 肾 功 能 一 血清肌酐 Cr 测定 参考值 男性 44 133 mol L 0 5 1 5mg dl 女性 70 106 mol L 0 8 1 2mg dl 临床意义 不是肾功能损害的早期指标 升高具有临床意义 见于任何导致肾小球滤过 率降低 降至正常 1 3 及以下 的疾病 如急慢性肾衰 二 血清尿素氮 BUN 测定 参考值 2 9 8 2mmol L 8 23mg dl 临床意义 特异性不如血清 Cr 升高具有临床意义 1 肾前性 蛋白质代谢增加 大量高蛋白饮食 饥饿 发热等 肾血流量下降 如脱水 休克和心衰等 2 肾性 如急慢性肾衰 3 肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病 三 血清尿酸 UA 测定 参考值 90 420 mol L 临床意义 升高具有临床意义 原发性 如原发性痛风 核酸代谢增加 如白血病 骨髓瘤等 肾功能损害性疾病 中毒 如氯仿 四氯化碳 铅 和子痫 11 11 十五 乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 乙型肝炎病毒表面抗体 抗 HBs 乙型肝炎病毒 e 抗原 HBeAg 乙型肝炎病毒 e 抗体 抗 HBe 乙型肝炎病毒核心抗体 抗 HBc 包括抗 HBc 总抗体和抗 HBc IgM 抗体 参考值 均为阴性 临床意义 见下表 引自全国高等医学院校教材 诊断学 第五版 第 449 450 页 乙肝病毒免疫标志物结果的判读 HBsAg HBeAg 抗 HBc 抗 HBc IgM 抗 HBe 抗 HBs 结果的判读 急性 HBV 感染早期 HBV 复制活跃 急性或慢性 HB HBV 复制活跃 急性或慢性 HB HBV 复制减弱 急性或慢性 HB HBV 复制减弱 HBV 停止复制 HbeAg 抗 HBs 空白区 可能 HBV 处于平静携带中 既往感染 HBV 未产生抗 HBs 抗 HBs 出现前阶段 HBV 低度复制 HBV 感染恢复阶段 HBV 感染恢复阶段 不同亚型 变异型 HBV 再感染 HBV DNA 处于整合状态 12 12 病后或接种 HB 疫苗后获得性免疫 HBsAg 变异的结果 表面抗原 e 抗原变异 十六 血气分析 一 动脉血氧分压 PaO2 参考值 80 100mmHg 临床意义 判断机体是否缺氧及程度 二 动脉血二氧化碳 PaCO2 参考值 35 45mmHg 临床意义 临床上用于 判断呼吸衰竭的类型和程度 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿 判断肺泡通气状态 三 动脉血氧饱和度 SaO2 参考值 95 98 临床意义 SaO2 与 PaO2 相关的氧合曲线呈 S 形 PaO2 在 60mmHg 以上 曲线平坦 即使氧分压有大幅度变化时 SaO2 变化很小 从而掩盖了缺氧潜在危险 温度 PaCO2 及红细胞内 2 3 二磷酸甘油酸因素增高时 氧合曲线右移 上述因素降低时氧合曲线左 移 pH 影响氧合曲线与上述因素相反 四 血液酸碱度 pH 参考值 7 35 7 45 临床意义 pH7 45 为失代偿碱中毒 即碱血症 五 碳酸氢根 HCO3 13 13 参考值 包括实际碳酸氢根 AB 和标准碳酸氢根 SB AB 为 22 27mmol L 正 常人 AB 和 SB 相同 临床意义 SB 是血标本在体外经过标化 PaO2 正常时测得 不受呼吸因素影响 受肾 脏调节 被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标 AB 受呼吸性和代谢性双重因素影 响 呼吸性酸中毒时 肾脏代偿 HCO3 增加 AB SB 呼吸性碱中毒时 肾脏代偿 HCO3 减少 AB SB 代谢性酸中毒时 HCO3 减少 AB SB正常值 六 全血缓冲碱 BB 参考值 45 55mmol L 临床意义 BB 是指血液中一切具有缓冲作用的碱 负离子 不受呼吸和 CO2 因素的 影响 其取决于 SB 代谢性酸中毒时 BB 减少 代谢性碱中毒时 BB 增加 七 二氧化碳结合力 CO2CP 参考值 22 31mmol L 临床意义 CO2 CP 是指血浆中呈结合状态的 CO2 反应体内的碱储备量 临床意义与 SB 相同 八 剩余碱 BE 参考值 2 3mmol L 临床意义 当 BE 为正值时 说明缓冲碱增加 BE 为负值时 说明缓冲碱减少 临床 意义与 SB 相同 但由于反应系总的缓冲碱变化 故较 SB 更全面 十七 脑脊液常规及生化检查 一 脑脊液常规 参考值 1 性状 无色 透明水样液体 2 蛋白定性试验 Pandy 阴性 3 细胞计数及分类 成人 0 10 106 L 儿童 0 8 106 L 淋巴细胞 70 单核 细胞 30 临床意义 14 14 1 性状 红色 穿刺出血 蛛网膜下腔或脑室出血 黄色 陈旧出血 脑脊髓肿瘤及黄疸患者 米 汤样 由于白 脓 细胞增多所致 见于化脓性脑膜炎 微绿色 绿脓杆菌感染所致 褐色或黑 色 脑膜黑色素细胞瘤 2 蛋白定性试验阳性 血脑屏障通透性增加 如脑 膜 炎 出血和中毒 脑脊液循环障碍 如脑脊髓肿瘤 粘连等 鞘内免疫球蛋白合成增加 如神经性梅毒