电击伤的护理查房PPT课件.ppt

电击伤的护理查房 湖北骨科医院急诊科 教学查房题纲 病史回顾护理问题护理措施电击伤的定义常见病因临床表现急救处理原则 2 病史回顾 姓名 陈某某性别 男年龄 50岁门诊号 1907010300入科时间 2019年7月1日17点35分现病史 患者半小时前在装修时不慎被电线击伤 电压为220v 从2米的高处坠落 当时意识丧失 3 5秒后自行恢复 感有头晕 胸闷 腰痛 四肢麻木 由家属抬入我科就诊 既往史 既往体健 否认药物过敏史 3 病史回顾 预检分诊 T36 4 P102次 分 R24次 分 BP160 93mmHg SPO297 MEWS量表评分1分 级急症 体格检查 患者意识清楚 面色及口唇苍白 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射存在 gcs评分为15分 crams评分9分 双手手心均可见一直径约1 2 3cm的灼伤口 双脚底心均可见一直径约2 2 4cm的灼伤口 肌力为四级 听诊心率快 律齐 肺部听诊 一 腹平软 无压痛及反跳痛 肠鸣音3次 分 腰部有叩击痛 双下肢无浮肿 病理征未引出 4 病史回顾 诊断 电击伤 高空坠落伤 5 治疗情况 17 35心电监护 氧气吸入2L min17 37手指血糖 12 8mmol L17 39床边十二导心电图结果示窦性心动过速p102次 分17 40静脉采血查血常规 急诊生化 心肌疾病检测 标本已送检17 45左手背建立静脉通道0 9 氯化钠250ml 磷酸肌酸钠2 0g以250ml h泵入17 55左足背建立静脉通道0 9 氯化钠250ml液体以250ml h泵入17 56遵医嘱给予患者全弹力腰封保护腰部 6 治疗情况 17 58Braden压疮危险因素评分为14分 跌倒 坠床危险评分为3分 管道脱落风险评分为5分18 00T36 4 P105 分 R18次 分BP165 90mmHg SPO297 18 02化验结果示myo500ng ml18 03患者自行排尿300ml 留取尿标本 送检18 05患者在护士陪同下前往放射科行头颅 腰部ct结果示腰椎压缩性骨折18 35患者在护士陪同下安返病房18 36行破伤风抗毒素过敏试验 7 治疗情况 18 37P107 分 R20次 分BP165 95mmHg SPO297 患者诉腰部疼痛加剧18 38遵医嘱给予双氯芬酸钠50mg塞肛18 450 9 氯化钠100ml 泮托拉唑60mg以250ml h泵入18 50患者诉胸闷症状仍未缓解18 51行床边十二导心电图结果示窦性心动过速p106次 分18 52抽血查心肌疾病检测 急诊生化 标本已送检18 55复方氯化钠500ml以250ml h泵入 8 治疗情况 18 56破伤风抗毒素皮试结果为 转化糖电解质250ml以250ml h泵入18 57破伤风抗毒素1500iu肌肉注射外科会诊建议转院治疗18 58伤口给予清创包扎18 59患者诉腰痛症状有所缓解19 00T36 4 P106 分 R18次 分BP150 85mmHg SPO298 19 20化验结果示myo565ng ml ck mb34u l ck210u l ldh255u l 9 治疗情况 19 25行床旁十二导心电图结果偶发室性早搏19 35T36 6 P108次 分 R15次 分BP142 75mmHgSPO297 在家属陪同下由120转入上级医院继续治疗入科2小时总结 总入量1096ml 均为静脉用药 总出量为300ml 均为尿量 10 定义 电击伤俗称触电 是由于一定量的电流或电能量通过人体引起的组织损伤和功能障碍 重者发生心跳和呼吸骤停 通常交流电比直流电更易发生电击 高电压交流电的危险更大 还可引起电热灼伤 雷击 雷电损伤 属于高压电损伤 是高强度静电电击所致 电击伤可以分为超高压 10000万v 或雷击伤 高压电伤 1000v 和低压电伤 380v 三种类 11 触电原因 1 缺乏安全用电知识 安装和维修电器 电线不按规程操作 电线上挂吊衣物 2 高温 高湿和出汗使皮肤表面电阻降低 容易引起电击伤 3 意外事故如暴风雨 大风雪 火灾 地震 电线折断落到人体 4 雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中 5 医源性如使用起搏器 心导管监护 内镜检查治疗时 如果仪器漏电 微电流直接流过心脏可致电击伤 12 发病机理 触电 电流 电能 光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层皮肤 重者烧伤肌肉深层 甚至骨髓 室颤 心脏停搏 低电压 呼吸中枢抑制 呼吸停止 高电压 电击伤的主要发病机制是组织缺氧 13 触电方式 触电方式分为直接接触触电间接接触触电 直接接触触电 单相触电 人体接触一根电源 是日常生活中最常见的电击方式 14 触电方式 间接接触触电 主要是跨步电压触电 以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆 如走进10米以内的区域 两脚迈开0 8米 两脚间形成电压差 称为跨步电压 15 影响电击伤严重程度的因素 影响因素 影响因素 电流接触时间 电流类型 电流强度 电流通过途径 电压高低 电阻大小 16 临床表现 全身表现 主要是中枢神经系统受抑制 17 临床表现 局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤 常有2个或2个以上创面 18 临床表现 19 并发症 并发症 心律失常 永久性失明或耳聋 肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾 酸中毒 急性肾功衰 短期精神失常 20 辅助检查 尿液分析 肌红蛋白尿和隐血 心电图及动态心电图检查 血常规 血糖 肾功能检查 电解质 心肌酶谱 21 急救与护理 急救的基本原则 迅速 就地 准确 坚持 一 现场救护 1 立即脱离电源 防止进一步损伤 1 关闭电掣 2 挑开电线 3 切断电线 4 拉开触电者 22 急救与护理 2 迅速把病人转移至通风处仰卧 检查生命体征 脉搏 呼吸及意识状态等 轻型电击伤患者就地观察及休息 促进恢复 3 保持呼吸道畅通 及时供氧 若发生呼吸心跳停止 则立即采取复苏措施 以减少并发症和后遗症 23 急救与护理 4 注意保护创面 防止感染 可用清洁敷料和衣服包裹 5 及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者 必须进行全面体格检查 如发现有内出血或骨折者 应立即予以适当处理 6 迅速转送医院 途中注意保持呼吸道通畅 密切观察生命体征 24 急救与护理 二 医院内救护 1 维持有效呼吸 重症病人应尽早做气管插管 给予呼吸机正压吸氧 2 心电监护和纠正心律失常 电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时 3 严密观察病情变化 定时监测生命体征和肾功能 25 急救与护理 4 创面处理 局部坏死组织及时除痂 皮损较大时应植皮 5 筋膜松解术和截肢 6 其他对症处理 预防感染 纠正水和电解质紊乱 防治肺水肿和急性肾功能衰竭 7 加强基础护理 26 1 心输出量减少 与电击伤导致心律失常有关 2 焦虑或恐惧 与疼痛和对预后的担忧有关 3 皮肤完整性受损 与皮肤烧伤 失去皮肤屏障功能有关 4 疼痛 与电击伤后创面疼痛及局部炎症有关 5 潜在并发症 感染 神经系统损伤 护理诊断及护理措施 27 心输出量减少 与电击伤心律失有关 1 密切监测生命体征的变化 注意呼吸频率 判断有无呼吸抑制 2 注意患者的神志变化 3 仔细检查心率和心律 每次心脏听诊应保持5分钟以上 判断有无心律失常 4 给与患者心理护理 消除其恐惧心理 同时注意患者电击后精神兴奋症状 应说服患者休息 28 焦虑或恐惧 与疼痛和对预后的担有关 1 对患者进行言语开导 告知其治疗方法 过程和效果 鼓励患者表达自身感受 教会患者自我放松的方法以缓解其紧张 焦虑情绪 2 与病人讲解疾病相关知识 使其正确面对疾病变化 3 医务人员应沉着冷静 操作熟练 多与患者进行肢体接触和眼神沟通 给患者更多的信任感 4 运用中医的清净养神法如提供安静舒适的环境 5 可以采用移情易性法 如听舒缓的音乐 使其转移注意力 29 皮肤完整性受损 与皮肤烧伤 失去皮肤屏障功能有关 1 协助医生早期清创 患处涂抹烧伤湿润膏 2 抬高患肢 使肢体处于功能位 观察肢端循环 如颜色 温度 感觉 气味 肿胀 警惕糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血 3 保持患者局部伤口敷料的清洁 干燥 4 防止受压 定时变换体位 预防压疮 5 接触创面应无菌操作 防止交叉感染 6 皮肤破损患者饮食应清淡 忌食发散类 海藻类 如香菜 带鱼 虾 蚌 以免加重病情 30 疼痛 与电击伤致组织破坏有关 1 正确评估疼痛的来源 程度及患者对疼痛的耐受度 给患者提供安静舒适的环境 2 执行护理操作时 注意动作轻柔 避免操作过重引起病人的疼痛 3 指导患者运用移情易性法 深呼吸 播放音乐 分散患者注意力 4 遵医嘱应用止疼药 31 潜在并发症 感染 神经系统损伤 1 每15 30min观察生命体征 持续心电监护 监测心率 心律 床边备除颤仪 监测心肌酶谱 了解心肌损害程度 2 患者床旁备齐抢救物品和设备 发现异常立即通知医生并密切配合抢救 3 密切监测体温 观察有无感染现象 如红肿 热痛等 4 换药时 严格无菌操作 根据医嘱应用抗生素 5 注意患者神志的变化 观察是否有脑损伤 32 健康教育 1 加强安全用电常识的宣传教育 严格遵守技术操作规程 2 定期检查室内电线 如果受潮或被损坏 要及时修补或更换 3 不用湿手触摸电器 不用湿布擦电器 电器使用完毕后应拔掉电源插头 4 雷雨时应关闭门窗 远离墙壁 切断电源 避免打电话 5 雷雨时不可在大树下躲雨 不要撑金属伞柄的雨伞 在水中游泳要迅速上岸 擦干身体 寻求避雷处 6 雷雨时如在稠密树林中 最好找一块林中空地 选与四周树木差不多远的