急性心梗病人的护理PPT课件.ppt

急性心梗病人的护理 主查者 林娴被查者 陈翠婷 目录 1 病史汇报2 护理诊断3 护理措施4 健康指导5 护理问题 病史汇报 患者李祥道 男 64岁 因胸闷间作一周 加重3小时 于2018 07 0807 33入院 现病史 患者于1周前无明显诱因出现胸闷痛 放射至左侧手臂 无大汗淋漓 未就诊 于今日凌晨4点无明显诱因出现胸痛气短 放射至左手臂 伴有呕吐 呕吐物为胃内容物 经休息无缓解 由家属送至急诊科 急诊心电图提示 窦性心律 ST T改变 考虑急性心肌梗死 行急诊冠脉造影术 造影提示 左主干无明显狭窄 左前降支近段局限性狭窄75 中段局限性狭窄75 回旋支中段见动脉硬化斑块形成 右冠状动脉近段100 闭塞 血管分布呈均衡型 于右冠近段置入支架1枚 术程顺利 术后送入我科 病史汇报 既往史 有高血压病史2年 最高血压不详 平时未服用降压药 发现血糖升高两年 未确诊糖尿病 未用药 有肾结石 肾积水病史2年 过敏史 否认药物过敏史 否认食物过敏史 诊断 中医诊断 1 胸痹心痛病痰瘀互结证西医诊断 1 急性心肌梗死2 高血压病2级极高危3 低钾血症4 双肾结石 辅助检查 辅助检查 辅助检查 1 入院后按内科I级护理 吸氧 心电血压呼吸血氧检测 告病重 2 低盐低脂低糖饮食 3 完善相关检查 4 给予阿司匹林肠溶片 替格瑞洛抗血小板聚集 阿托伐他汀钙片调脂 单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉 依诺肝素钠抗凝 雷贝拉唑钠肠溶片护胃 氯化钾口服补钾 二丁酰环磷腺苷钙注射剂改善心肌代谢 丹红注射液活血化瘀 参附注射液回阳救逆等对症支持治疗 治疗 患者于07 10日晚及07 11晨出现发热 最高体温39 2 07 1112 08出现寒战寒战 头痛 右侧手臂疼痛 给予急查血液培养及药敏鉴定 07 12血培养结果口头回报提示革兰阳性球菌感染 给予头孢哌酮他唑巴坦钠 左氧氟沙星注射液抗感染 07 14日诉无胸闷痛 无气短 偶有胃脘部疼痛 无恶心呕吐 患者病情较前稳定 予停告病重 治疗 1 疼痛与心肌缺血坏死有关与脾虚气结 运化失司 气机不畅 痰浊久留 麻痹心脉有关 2 活动无耐力与心肌氧的供需失调有关 与体虚 气血不足有关 3 有便秘的危险与进食少 活动少不习惯床上排便有关 与津液受损 大肠缺乏濡润有关4 潜在并发症 猝死5 潜在并发症 心力衰竭 护理诊断 1 疼痛护理护理目标 1周内患者胸痛有效缓解 1 密切观察胸痛的部位 性质 持续时间 诱发因素及伴随症状 出现异常或胸痛加剧 汗出肢冷时 立即汇报医师 2 休息 发病12h内绝对卧床休息 保持环境安静 限制探视 3 止痛治疗 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛 注意有无呼吸抑制等不良反应 给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化 4 給氧 2 5L min 以增加心肌含氧量 减轻缺血和疼痛 护理措施 5 饮食 起病后4 12h内给予流质饮食 以减轻胃扩张 随后过度到低脂低胆固醇清淡饮食 提倡少量多餐 6 心理护理 疼痛发作时应有专人陪伴 允许病人表达内心感受 给予心理支持 增强病人战胜疾病的信心 7 中医护理 穴位贴敷 取心俞 膈俞 脾俞 肾俞等穴位 耳穴压豆 取心 神门 交感 内分泌 肾等穴位 穴位按摩 取内关 神门 心俞等穴位 护理效果评价 7月13日患者诉无明显胸闷痛 护理措施 2 活动无耐力护理目标 患者在两周内恢复部分自理能力 护理效果评价 7月12日患者可在床上坐起 自行进餐 7月14日患者病情稳定 遵医嘱予停告病重 停绝对卧床休息 患者可在床边活动 7月18日患者可在房间内活动 7月23日患者可自行洗澡 护理措施 护理措施 3 有便秘的危险 与进食少 活动少不习惯床上排便有关 护理目标 患者保持大便通畅 1 2天解一次大便 1 腹部按摩 顺时针按摩 每次15 20分钟 每日2 3次 2 遵医嘱穴位贴敷 可用醋调大黄粉 吴茱萸粉贴敷神阙穴 3 遵医嘱穴位按摩 虚寒性便秘 取穴天枢 上巨虚等穴位 实热性便秘取穴足三里 支沟 上髎 次髎等穴位 4 晨起饮温水一杯约200 300ml 15分钟内分次频饮 护理效果评价 患者未出现便秘 大便规律 护理措施 4 潜在并发症 猝死 心力衰竭护理目标 促进患者病情恢复 1 急性期严密心电监测 及时发现心率和心律的变化 有无呼吸困难 咳嗽 咳痰 少尿 颈静脉怒张 低血压 心率加快等 2 避免情绪激动 饱餐 用力排便等可加重心脏负担的因素 3 发现频发室性期前收缩 成对出现或呈非持续性室速 多源性或RonT现象的室性期前收缩时立即通知医生 警惕室颤 心脏骤停 心脏性猝死的发生 4 准备好急救药物和抢救设备如除颤器 起搏器等 护理效果评价 患者病情逐步稳定 出院 护理措施 1 疾病知识指导指导患者积极做到全面综合的二级预防 预防再次梗死和其他心血管事件 如低饱和脂肪和低胆固醇饮食 避免饱餐 戒烟等 2 心理指导指导患者正确对待自己的病情 生活中避免压力 保持乐观 平和的心情 3 康复指导出院后第1 2周内 适当进行户外活动 时间不要过长 约20 30分钟 逐渐增加活动量 2 3个月可以从事轻体力劳动 避免劳累 出院后健康指导 4 用药指导与病情监测告知患者药物的用法 作用和不良反应 教会病人定时测脉搏 血压 定期电话随访 使病人 知信行统一 提高用药依从性 5 照顾者指导教会家属心肺复苏的基本技术以备急用 6 饮食指导心梗病人由于气血亏虚 导致脏腑功能降低 故饮食不宜过饱 八成饱最佳 以清淡为主不要偏嗜 均衡饮食 痰瘀互结证 宜食祛痰和健脾胃之品 如淮山瘦肉粥 天麻陈皮炖猪脑等 出院后健康指导 如何提高急性心梗患者的治疗及护理依从性 护理问题 如何提高急性心梗患者的治疗及护理依从性 本病例中患者依从性差的原因分析 1 知识缺乏 患者文化水平不高 缺乏对急性心梗危险性及防范意识的正确知识 2 经济因素 急性心梗病情危重 治疗费用较多 3 家庭因素 患者家属由于工作原因未能陪伴在侧 患者缺少亲情与社会支持 4 对医护人员信任度低5 医护人员因素 疾病讲解不到位和健康宣教的欠缺 护理问题 如何提高急性心梗患者的治疗及护理依从性 护理问题 措施 1 用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗过程 使其充分意识到遵从医嘱的重要性 2 积极做好家属工作 使其尽可能陪伴在患者身边 提供