青海省互助县土族人群肠道寄生虫感染调查

中 国 病 原 生 物 学 杂 志 J o u r n a l o j Pa t h o ge n Bi o l o gy 2 0 0 6年 6月第 1 卷第 3期 J u n e 2 0 0 6 Vo 1 1 No 3 23 9 青海省互助县土族人群肠道 寄生虫感染调查 张静 宵 吴献 洪 何 多龙 刘培 运 宁刚 刘 玉芳 青海省地方病预 防控制所 青海西宁 8 1 1 6 0 2 中图分类号 R3 8 3 1 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 3 5 2 3 4 2 0 0 6 0 3 0 2 3 9 0 2 互助 县位 于青 海省 东北 部 地 处祁 连 山脉乐 段南 麓 为 黄 土高原 与青藏高原 交错嵌接地带 该县 以土族 为主 大 部分 居 民居住在 浅山和脑 山地 区 麦类 为 主要 农作 物 辅青 梨 马铃薯 和蔬菜等 全县平均海拔 2 7 0 0 I n 年均气 温 3 4 年均降水 量 5 3 4 2 IT I IT I 年均蒸发量 1 2 3 5 6 IT I IT I 气候干燥寒冷 多风 少 雨 属温带大陆性气候 寄生虫病 一直是 影响 当地经 济发展 和 人 民身体健康 的主要因素之一 为进一 步摸清 寄生虫病 的流行 分布状况 为防治提 供依 据 对该 县土 族人 群肠 道寄 生虫感 染 状况进行 了调 查 现报告如下 1对象与方法 1 1 调查对象为互助县台子乡多寺代村 常住居 民 1 2调查方法采 用改 良加 藤厚涂 片法 粪检 蠕虫 卵 碘液 直 接涂片法检查原虫包囊 L 按 wH0 分类标 准L 2 以克粪 卵数 E P G 确 定蛔 虫感 染度 2结 果 2 1感染率和感染 虫种 本 次共检 查 5 5 5人 查 出肠 道寄 生 虫感染 2 5 9人 总感染 率 4 6 6 7 共查 出 1 O种肠 道 寄生 虫 各虫种感染率见表 1 表 l 互助县不同性别土族人群肠道寄 生虫感染率 2 2 性别分布男性 2 7 9 人 肠 道寄生 虫感染 1 3 2人 感 染率 为 4 7 3 1 女性 2 7 6人 肠 道 寄 生虫 感 染 1 2 7人 感染 率 为 4 6 O 2 男女 间 总 感 染 率 差 异 无 显 著 性 J f 一0 0 9 4 P 0 0 5 蛔虫感染率 男性 高于女 性 J f 一4 0 6 PG0 0 5 布 氏 嗜碘 阿米 巴感染 率女性高 于男性 J f 一4 5 2 PG0 0 5 其他 虫种感染 率性别 间差 异无显 著性 P 0 0 5 表 1 2 3 职业分布肠道寄生虫总感染 率和蛔 虫感染 率均 以学生 最高 学龄前儿童次之 农 民最低 一3 6 4 5 一4 7 5 8 P均 G0 0 0 5 蓝氏贾第鞭毛虫感染 率学 龄前儿童 最高 学生 次之 Y 一l 1 6 3 P 0 0 5 表 2 2 4 年龄 分布不 同年龄 组间总感染 率及蛔 虫感染 率差异 有 高度显著性 x 4 3 8 0 一5 3 5 7 P均 G0 0 0 5 以 5 1 4 岁年龄组感染率高 表 3 2 5 多虫感染情 况 检 出的 2 5 9例寄 生虫感 染者 中 感 染 1 2 3 4种寄生虫者分别为 1 9 8 5 0 9和 2例 依次 占感 染总数 的 7 6 4 5 1 9 3 1 3 4 7 和 0 7 7 2 6 蛔 虫感染度检出 的 1 7 5例 蛔虫 感染 者 中 轻 度感 染 者 简 报 E P G 1 5 0 0 0 1 4 1例 占 8 O 5 7 中度感染 者 E P G 5 0 0 1 4 9 9 9 9 3 2例 占 1 8 2 9 重 度感 染者 E P G 5 0 0 0 0 2例 占 1 1 4 表 2 互助县不 同职业土族人群肠道寄生虫感染率 3讨 论 本 次调 查 互 助 县 土 族 人 群 肠 道 奇 生 虫 感 染 率 高 达 4 6 6 7 感染虫种 多 共检 出 1 O种 肠道寄 生虫 多 虫感染 者 占 总感染人数 的 2 3 5 5 其 中蛔 虫感 染最为普 遍 且感 染率高 为 3 1 5 3 以 5 1 4岁儿童 学生感染 最为严 重 蓝 氏贾第 鞭 毛虫和 人 芽 囊 原 虫 在 学 龄 前 儿 童 中 感 染 率 为 l 1 9 1 和 4 7 6 与 1 9 8 9年陈耀 辉 等 在 该地 区所 做 的调 查相 比有 升 高 的趋势 从本次调查结果 可以看 出 该 地区人 体肠道 寄生虫 感染仍很严重 微小 内蜒阿米 巴和结 肠 内阿米 巴在 各 职业人 群 中均 有不 同程度的感染 以农 民和学生感染较重 2 种 阿米 巴虽 为非致病 性寄生虫 但 常与溶组 织 内阿米 巴等 致病 性原 虫平 行感 染 故 对于不明原 因的 Il 缶 床 腹 泻 应 注意 排 除溶 组 织 内阿 米 巴 的感 染 减少误诊 1 9 8 9年调查互助县人体 猪带绦 虫感染 率为 0 1 本次 调查感染率为 0 2 吴献 洪等L 4 在该 点应 用 E L I S A 血 清学 方法检查人体囊虫病 其 阳性 率为 1 4 2 3 说 明本 地区为绦 囊虫病的高发流行区 土族为互助 县主要 少数 民族 大 部分居 芽原 人囊虫 氏第毛 蓝贾鞭虫 门内米 哈氏阿巴 组内米 溶织阿巴 氏碘米 布嗜阿巴 小蜒米 截内阿巴 萌阿巴 结内米 虫 蛲虫 蛔虫 感率 凸 查敷 检人 年龄岁 维普资讯 24 0 中 国 病原生 物学 杂志 J o u r n a l o f Pa t h o g e n Bi o l o g y 2 0 0 6年 6月 第 1卷 第 3期 J L i ne 2 0 06 Vo 1 1 No 3 住在经济欠发达 的浅 山和脑山地 区 居 民受教 育水平低 畜 禽 自宰 自食 进食米猪 肉者 占 2 8 6 7 当地 居 民几乎 户户养 猪 夏圈秋 放 人厕 畜圈不 分或 使用 开放 式厕 所 等 是 导致 该 地 区土族人群绦 囊 虫病高发 的主要原 因 互助县人体肠 道奇 生虫感染率居 高不下 从 寄生虫感 染 的 3个环节分析 首先缺 乏整体有计划 有步 骤 科学 地驱虫 没有 从根本上减少 和消除传 染 源 致 使寄 生虫 感染 者增 多 自身反 复感染几率增加 并 污染 环境 造成 家庭 成员 和他 人感 染 其 次 农 民仍 习惯 使用 未 经无 害化 处 理 的农 家肥 造成 水 土 污 染 虽然青海 省农 村 在上 世 纪 8 O年 代末 普 遍 实施 了改水 措 施 但 只是 改变 了水 的输送 方式 居 民仍 饮用 未经 消毒 处 理 的 上游管引河 泉水 没有 切实做到饮用 水 的净 化 增 大 了感 染机 会 第三 儿童 学生卫 生意识 较差 常 生吃不 洁蔬 菜 瓜果 喝 生水 成为寄生虫 病 的高风 险人 群 因此 要 广泛 宣传 寄 生虫 病 的危 害 增强少年儿 童的防病 意识 培 养 良好 的卫 生习惯 减 少肠道 寄生虫感 染 参考文献 1 余森海 许隆棋 人体寄生虫 学彩色 图谱 M 第 2版 北京 中国 科学技术出版社 1 9 9 2 1 2 WHO Te c h n i c a l R e p o r t S e r i e s Ge n e v a 1 9 8 7 7 4 9 3 陈耀辉 郭再宣 吴月华 等 青海省互助土族 自治县人群寄生虫感 染情况调查 J 中 国寄生 虫学 与寄生 虫病 杂 志 1 9 9 4 1 2 2 1 9 2 2 0 4 吴献洪 吴月华 郭再宣 等 青海 省互助 县猪带绦 囊 虫病 流行 病 学调查 J 中国寄生虫病防治杂志 2 0 0 1 1 4 3 I X X 收 稿 日期 2 0 0 5 1 0 1 1 修 回 日期 2 0 0 6 0 2 2 3 以肺部症状首发 的肺囊虫病 3例误诊分析 李金 德 王 文 志 崔 爱环 刘 军 波 1 济宁医学院附属第二 医院 山东济宁 2 7 2 0 5 1 2 济 宁医学 院附属 医院 中圈分类号 R 3 8 3 3 4 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 3 5 2 3 4 2 0 0 6 0 3 0 2 4 0 0 1 肺囊 虫病 是囊 尾蚴 在肺泡 壁或 肺 间质 内寄 生而诱 发 的肺 部 炎性 改变 由于发病率不高 且不被 临床所 重视 其伴 发的炎 性 改变与其他肺炎临床表现和影像 改变上无 本质性 的区别 因 而易导致误诊误 治 现将 在 临床工 作 中遇 到的 3例病 人 资料 作一总结 分析 1 一 般 资 料 3 例 中 男 2例 女 1例 年龄 3 O 5 O岁 农 民 就诊 时均 以咳嗽 憋喘和胸痛为主诉 1 例体温 3 8 另两例体温正常 2结 果 3 例病人初始均 以 x线胸 透和胸部 平片 拟诊 诊断 为粟粒 性结 核 1 例 诊 断为支气 管肺炎并 支气管扩张 1 例 诊断为肺结 节病 1 例 3例均于基层 医 院初 诊并 以抗炎 抗 结核 治疗显 效 甚微 而来我 院就诊 经 C T检查 和血清 免疫学 检测确 诊为肺 囊 虫病 其中 1例合并 有脑囊虫 确诊 后经抗 囊虫治疗 肺 内囊 虫 灶 消失 3讨 论 3 1误诊 原 因 除 了基 层 医生 缺乏 对肺 囊虫 病 的认识 外 以 肺部症状首发 也容 易产 生误 导 另 外 x线平 片缺 乏 特异性 仅是表现 为双肺 的弥散 斑点 状 阴影 这与 粟粒性 肺 结核 支 气 管扩 张和肺结 节病 的影像容 易混淆 3 2 影像 学与 临床人 误食 绦虫 卵后 虫卵 经小 肠消 化液 的 作用 胚膜 破裂 六钩蚴逸 出钻人 肠壁 经血 液循环 到达肺泡 壁 或肺 间质 内发育 形成囊 尾 蚴 囊 尾蚴在 人 体组织 器 官 中寄 生存在同期感染 不 同期 发育 现 象0 因此 形态 各异 成熟 期 囊尾蚴在寄生初期呈薄壁囊状 随着病 程 的延 长逐渐 由周 围组 织肉芽肿性炎性包裹 在 C T图像上表现 为厚壁囊 样病 灶 非 成 简 报 熟期或裂解死亡 的虫 体则 由 肉芽组织 和纤 维组 织包 裹形 成 结 节样病灶 甚至融 合成 团 由 于肺 外带 和肺 底部 微血 管 丰富 管径相对细 窄 血流缓慢 利于六 钩蚴 停 留 所 以病灶 多位于 肺 外带及肺 底部 图 略 由 于病 灶 多呈 包 裹状 少 见渗 出性 改 变 所 以临床症状 多较轻 微 仅仅 表现 为病 灶 的刺激 或机 体 的 反应性症状 甚至无 症状 这 与胸 片 病灶 多发 不相 符 肺 囊 虫 病临床较少见 其发病 率 远低 于脑囊 虫 病 可能 是六 钩蚴 较难 通过血气屏 障的缘故 3 3鉴别诊 断 就影像 学而 言 单凭胸 部 x线平 片作 出肺囊 虫病 的诊断确有 困难 但结 合 临床及病 史 以及 C T特征性 改变 诊断不难 本病须 与粟粒 性 肺结 核 支 气管扩 张 症 肺结 节病 和肺矽结节病鉴 别 粟粒 性 肺结 核 临床起 病 较急 伴 发热 影 像改变 以渗 出为 主 支气管 扩 张症 多有慢 性 支气 管炎病 史 发 热伴 咳痰 胸 片示病灶 呈 串珠样 含气 腔 肺结 节 病 的 肉芽 肿性 结节多分布于肺 门 多脏器损害 为其特 点 且 为一 自限性疾 病 肺矽结节病 多有粉尘 作业 史 肺部 结节 多见钙 化 临床症状 重 预 后 差 肺囊虫病临床少见 接诊时应详 细询 问患者 临床症 状及病 史 并作