胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症

操作适应症禁忌症及必需记得的数据操作适应症禁忌症及必需记得的数据 1 胸穿 胸腔穿刺 胸穿 胸腔穿刺 适应症 适应症 明确胸腔积液的性质 明确胸腔积液的性质 穿刺抽液或抽气减压 穿刺抽液或抽气减压 胸腔穿刺给药 胸腔穿刺给药 禁忌症 禁忌症 严重心肺功能不全 极度衰弱不能配合的病人 严重心肺功能不全 极度衰弱不能配合的病人 剧烈咳嗽难以定位者 剧烈咳嗽难以定位者 穿刺点局部皮肤有炎症 穿刺点局部皮肤有炎症 血友病患者 血友病患者 穿刺点 肩胛线或腋后线第穿刺点 肩胛线或腋后线第 7 8 肋间 腋中线第肋间 腋中线第 6 7 肋间 腋前线第肋间 腋前线第 5 肋间 首次肋间 首次 600ml 以后 以后 1000ml 诊断性 诊断性 50 100ml 2 腹穿 腹腔穿刺 腹穿 腹腔穿刺 适应症 适应症 明确腹腔积液的性质 门脉高压 癌转移 结核 胰性腹水等 明确腹腔积液的性质 门脉高压 癌转移 结核 胰性腹水等 穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状 穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状 腹腔穿刺注药 腹腔穿刺注药 禁忌症 禁忌症 肝性脑病前兆者 结核性腹膜炎有粘连性包块者 肝性脑病前兆者 结核性腹膜炎有粘连性包块者 非腹腔积液患者 包括巨大卵巢囊肿等 非腹腔积液患者 包括巨大卵巢囊肿等 穿刺点 先排尿 量腹围 测血压 取左髂前上棘与脐连线外中穿刺点 先排尿 量腹围 测血压 取左髂前上棘与脐连线外中 1 3 交点处 脐与耻骨联交点处 脐与耻骨联 合连线中点上合连线中点上 1cm 偏左或偏右偏左或偏右 1 1 5cm 或者取脐水平线于腋前线 腋中线延长线的交点处 或者取脐水平线于腋前线 腋中线延长线的交点处 一次放液一般不超过一次放液一般不超过 3000ml 3 骨穿 骨髓穿刺术 骨穿 骨髓穿刺术 适应症 适应症 各种白血病的诊断 鉴别诊断 及治疗随访 各种白血病的诊断 鉴别诊断 及治疗随访 不明原因发热的诊断 鉴别诊断 骨髓培养及涂片找寄生虫 不明原因发热的诊断 鉴别诊断 骨髓培养及涂片找寄生虫 不明原因的红细胞 白细胞 血小板增多或减少及形态学异常 不明原因的红细胞 白细胞 血小板增多或减少及形态学异常 禁忌症 禁忌症 血友病患者 穿刺点局部皮肤有炎症 血友病患者 穿刺点局部皮肤有炎症 穿刺点 髂前上棘后上方穿刺点 髂前上棘后上方 1 2cm 处 髂后上棘 胸骨柄 腰椎棘突 处 髂后上棘 胸骨柄 腰椎棘突 1 1 5cm 干燥注射干燥注射 器器 0 1 0 2ml 涂片 涂片 6 8 张 骨髓培养张 骨髓培养 2 3ml 4 腰穿 腰穿腰椎穿刺术 腰穿 腰穿腰椎穿刺术 适应症 适应症 中枢神经系统炎症性疾病的诊断 鉴别诊断 化脓性 结核性 病毒性 霉菌中枢神经系统炎症性疾病的诊断 鉴别诊断 化脓性 结核性 病毒性 霉菌 性 乙型脑炎等 性 乙型脑炎等 脑血管意外的诊断及鉴别诊断脑血管意外的诊断及鉴别诊断 脑溢血 脑梗死 蛛网膜下腔出血等 脑溢血 脑梗死 蛛网膜下腔出血等 肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗 药物治疗 药物治疗 禁忌症 禁忌症 颅内压升高者 穿刺点有炎症者 休克 衰竭或者濒死者 颅内压升高者 穿刺点有炎症者 休克 衰竭或者濒死者 穿刺点 髂后上棘连线与后正中线交点 即第穿刺点 髂后上棘连线与后正中线交点 即第 3 4 腰椎棘突间隙 或者上一或者下一椎间腰椎棘突间隙 或者上一或者下一椎间 隙 成人隙 成人 4 6cm 小儿小儿 2 3cm 正常侧卧位压力 正常侧卧位压力 70 18 mmhg 或者或者 40 50 滴滴 分 去枕平卧分 去枕平卧 4 6 小时 小时 5 导尿术 导尿术 适应症 尿潴留 留置尿管或计每小时尿量变化 留尿做细菌培养 盆腔手术前准备 膀适应症 尿潴留 留置尿管或计每小时尿量变化 留尿做细菌培养 盆腔手术前准备 膀 胱造影测压及探测尿道有无狭窄 胱造影测压及探测尿道有无狭窄 导尿用品 导尿用品 0 5 碘伏或者 碘伏或者 0 1 洗必泰 洗必泰 14 号导管 男号导管 男 15 20cm 女女 6 8cm 10 15ml 无菌无菌 水 用于固定 水 用于固定 6 气管插管术 气管插管术 适应症 适应症 全身麻醉 心跳骤停 呼吸衰竭 呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者 全身麻醉 心跳骤停 呼吸衰竭 呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者 禁忌症 喉头水肿 气管急性炎症 咽喉部脓肿 胸主动脉瘤压迫气管 严重出血素质者 禁忌症 喉头水肿 气管急性炎症 咽喉部脓肿 胸主动脉瘤压迫气管 严重出血素质者 穿刺点 穿刺点 枕头垫高枕头垫高 10cm 用 用 2 利多卡因喷雾喉头表面 利多卡因喷雾喉头表面 7 胃插管术 胃插管术 适应症 胃扩张 幽门梗阻及食物中毒 胃液检查 胃肠减压 口腔及喉部手术需保持手适应症 胃扩张 幽门梗阻及食物中毒 胃液检查 胃肠减压 口腔及喉部手术需保持手 术部位清洁 昏迷 极度厌食者插管行营养治疗 钡剂检查或手术治疗前准备 术部位清洁 昏迷 极度厌食者插管行营养治疗 钡剂检查或手术治疗前准备 禁忌症 严重的食管静脉曲张 腐蚀性胃炎 鼻腔阻塞 食管或者贲门狭窄或梗阻 严重禁忌症 严重的食管静脉曲张 腐蚀性胃炎 鼻腔阻塞 食管或者贲门狭窄或梗阻 严重 的呼吸困难 的呼吸困难 穿刺点 穿刺点 石蜡油润滑 鼻孔到咽喉约石蜡油润滑 鼻孔到咽喉约 14 16m 吞咽 总长度吞咽 总长度 45 55cm 相当于发迹到剑 相当于发迹到剑 突 洗胃液突 洗胃液 5000ml 倒入漏斗 倒入漏斗 300 500 胃管洗胃术适应症适应症 胃管洗胃术适应症适应症 催吐洗胃法无效催吐洗胃法无效 或者有意识障碍不合作者 需留取胃液标本送毒物分析者 凡口服毒物或者有意识障碍不合作者 需留取胃液标本送毒物分析者 凡口服毒物 6 小时之内且无禁小时之内且无禁 忌证者忌证者 8 胃肠减压术 胃肠减压术 适应症 急性胃扩张 胃 十二指肠穿孔 腹部较大型手术后 机械性及麻痹性肠梗阻 适应症 急性胃扩张 胃 十二指肠穿孔 腹部较大型手术后 机械性及麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 急性胰腺炎 禁忌症 食管狭窄 严重的食管静脉曲张 严重的心肺功能不全 支气管哮喘 食管和胃禁忌症 食管狭窄 严重的食管静脉曲张 严重的心肺功能不全 支气管哮喘 食管和胃 腐蚀性损伤 腐蚀性损伤 穿刺点 穿刺点 插入插入 50 75cm 9 心肺复苏术 心肺复苏术 适应症 各种原因引起的循环骤停 包括心脏骤停 心室颤动 及心搏极弱 或呼吸骤停适应症 各种原因引起的循环骤停 包括心脏骤停 心室颤动 及心搏极弱 或呼吸骤停 脑疝 脑干损伤引起 脑疝 脑干损伤引起 禁忌症 胸壁开放性损伤 胸廓畸形 心包压寨 肋骨骨折 凡已明确心 肺 脑等重要禁忌症 胸壁开放性损伤 胸廓畸形 心包压寨 肋骨骨折 凡已明确心 肺 脑等重要 器官功能衰竭无法泥砖者 可不进行复苏 如晚期癌症等 器官功能衰竭无法泥砖者 可不进行复苏 如晚期癌症等 穿刺点 穿刺点 看形态 面色 瞳孔 摸股动脉劲动脉搏动 听心音 硬板床 去枕平卧 正常看形态 面色 瞳孔 摸股动脉劲动脉搏动 听心音 硬板床 去枕平卧 正常 人潮气量人潮气量 500 600ml 吹气吹气 12 20 次次 分 按压分 按压 80 100 次次 分 频率双人分 频率双人 5 1 单人 单人 15 2 按压 放松时间 按压 放松时间 0 6 0 4 胸骨下陷成人 胸骨下陷成人 4 5cm 5 到到 13 岁岁 3cm 婴幼儿 婴幼儿 2cm 有效标志 大动脉开始搏动收缩压有效标志 大动脉开始搏动收缩压60mmhg 面色 唇色 指甲及皮肤转红 扩大的 面色 唇色 指甲及皮肤转红 扩大的 瞳孔缩小 正常瞳孔缩小 正常 3 4mm 2 缩小 缩小 5 散大 出现自主呼吸 神志恢复 散大 出现自主呼吸 神志恢复 10 呼吸机的临床应用 呼吸机的临床应用 适应症 严重通气不足 如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭 哮喘持续状态 各种原适应症 严重通气不足 如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭 哮喘持续状态 各种原 因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹 因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹 严重换气功能障碍 急性呼吸窘迫综合症 严重 严重换气功能障碍 急性呼吸窘迫综合症 严重 的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿 的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿 心肺复苏 呼吸功能下降 胸部和心脏外科手 心肺复苏 呼吸功能下降 胸部和心脏外科手 术后 严重的胸部创伤 术后 严重的胸部创伤 应用指征 临床指征 呼吸浅 慢 应用指征 临床指征 呼吸浅 慢 0 不规则 极度呼吸困难 不规则 极度呼吸困难 呼吸欲止或停止 意识障碍 呼吸频率大于呼吸欲止或停止 意识障碍 呼吸频率大于 35 次次 分 血气分析指征 血分 血气分析指征 血 ph7 20 7 25 pco270 80mmhg po2 在吸入在吸入 fio20 40 30 分钟后仍分钟后仍 50mmhg 相对禁忌症 严重的肺大疱 肺囊肿 中等量以上的咯血 未经引流的张力性气胸 纵膈相对禁忌症 严重的肺大疱 肺囊肿 中等量以上的咯血 未经引流的张力性气胸 纵膈 气肿 低血容性休克未补充血容量之前 急性心肌梗死 气肿 低血容性休克未补充血容量之前 急性心肌梗死 穿刺点 穿刺点 面罩吸氧适用于神志清淅 短期或间断应用面罩吸氧适用于神志清淅 短期或间断应用 1 2 小时 气管插管 昏迷或半昏小时 气管插管 昏迷或半昏 迷者 保留迷者 保留 72 小时内 气管切开长期机械通气者 调节 通气量 一般小时内 气管切开长期机械通气者 调节 通气量 一般 600ml 慢阻肺慢阻肺 500ml 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 800ml 吸气吸气 呼气时间 慢阻肺呼气时间 慢阻肺 1 2 2 5 慢频率 限制性通气慢频率 限制性通气 1 1 5 快频率 通气压力 病变轻快频率 通气压力 病变轻 15 20cmh2o 中度中度 20 25 cmh2o 重度 重度 25 30 cmh2o 给氧浓度 低浓度给氧浓度 低浓度 24 28 不超过 不超过 40 中度 中度 40 60 适用于缺氧和二氧化碳潴留 适用于缺氧和二氧化碳潴留 高浓度 高浓度 60 以上用于一氧化碳中毒 心源性休克 吸入高浓度氧不应超过 以上用于一氧化碳中毒 心源性休克 吸入高浓度氧不应超过 1 2 天天 11 急救止血术 急救止血术 适应症 适应症 周围血管创伤性出血 减少手术区的出血 某些特殊部位的创伤或病理血管破裂周围血管创伤性出血 减少手术区的出血 某些特殊部位的创伤或病理血管破裂 出血 肝破裂 食管静脉曲张破裂 出血 肝破裂 食管静脉曲张破裂 禁忌症 禁忌症 需施行断肢再植者不用止血带 特殊感染截肢不用止血带 如气性坏疽截肢 凡需施行断肢再植者不用止血带 特殊感染截肢不用止血带 如气性坏疽截肢 凡 有动脉粥样硬化症 糖尿病 慢性肾病肾功能不全者 慎用止血带或休克裤 有动脉粥样硬化症 糖尿病 慢性肾病肾功能不全者 慎用止血带或休克裤 穿刺点 穿刺点 止血带位置 上肢为上臂上止血带位置 上肢为上臂上 1 3 下肢为股骨中下 下肢为股骨中下 1 3 交界处 充气止血带上肢交界处 充气止血带上肢 300kpa 下肢下肢 500kpa 时间 时间 1 小时左右 最长不超过小时左右 最长不超过 3 小时小时 12 电动吸引器吸痰术目的 利用负压原理 将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出 电动吸引器吸痰术目的 利用负压原理 将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出 达到清洁呼吸道 改善通气的功能 达到清洁呼吸道 改善通气的功能 穿刺点 穿刺点 每次时间不超过每次时间不超过 15 秒 以免缺氧 吸痰管每次更换 治疗盘内用物每天更换秒 以免缺氧 吸痰管每次更换 治疗盘内用物每天更换 1 2 次次 氧气雾化吸入术 目的 利用高速氧气气流把药液吹成雾状 吸入患者呼吸道 达到治疗氧气雾化吸入术 目的 利用高速氧气气流把药液吹成雾状 吸入患者呼吸道 达到治疗 目的 目的 穿刺点 穿刺点 氧流量氧流量 5 10 升吸入药液加升吸入药液加 5ml 蒸馏水溶解或稀释 一般蒸馏水溶解或稀释 一般 10 15 分钟 分钟 13 脊柱损伤现场搬运原则 应用硬板或者木板为工具 三人协助将患者搬运 保持患者 脊柱损伤现场搬运原则 应用硬板或者木板为工具 三人协助将患者搬运 保持患者 躯干处于伸直位 避免脊柱扭转 躯干处于伸直位 避免脊柱扭转 14 穿手术衣戴手套的目的 避免手术时间过长 藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并 穿手术衣戴手套的目的 避免手术时间过长 藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并 迅速繁殖生长 污染手术区 迅速繁殖生长 污染手术区 15 清创缝合术 清创缝合术 新鲜创伤伤口 禁忌症 化脓感染伤口不宜缝合 新鲜创伤伤口 禁忌症 化脓感染伤口不宜缝合 16 拆线 拆线 适应症 无菌手术切口 局部及全身无异常表现 已到拆线时间 切口愈合良好者 头颈适应症 无菌手术切口 局部及全身无异常表现 已到拆线时间 切口愈合良好者 头颈 部部 4 5 天 下腹部及会阴部天 下腹部及会阴部 6 7 天 上腹部 胸部 背部及臀部天 上腹部 胸部 背部及臀部 7 9 天 四肢天 四肢 10 12 天 天 关节处延长一些 减张缝合关节处延长一些 减张缝合 14 天 伤口术后有红肿热痛等明显感染者 应提前拆线 天 伤口术后有红肿热痛等明显感染者 应提前拆线 禁忌症 禁忌症 应延迟拆线 严重贫血 消瘦 轻度恶液质者 严重失水或水电解质紊乱尚未纠应延迟拆线 严重贫血 消瘦 轻度恶液质者 严重失水或水电解质紊乱尚未纠 正者 老年患者及婴幼儿 咳嗽没有控制时 胸腹部切口应延迟拆线 正者 老年患者及婴幼儿 咳嗽没有控制时 胸腹部切口应延迟拆线 17 换药