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骨盆骨折 1 解剖概要 骨盆环结构 髂骨耻骨坐骨 髋骨 骶尾骨 骨盆环 2 3 4 5 骨盆骨折分类 按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形 6 损伤机制 垂直暴力 侧方暴力 7 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折 缝匠肌髂前下棘撕脱骨折 股直肌坐骨结节撕脱骨折 腘绳肌髂翼骨折 8 按骨折位置与数量分类 骶尾骨骨折骶骨骨折I区 骶骨翼部II区 骶孔部III区 正中骶管区尾骨骨折 可以引起骶神经和马尾神经损伤 9 按骨折位置与数量分类 骨盆环单处骨折髂骨骨折闭孔环处有1 3处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离 10 按骨折位置与数量分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上 下支骨折一侧耻骨上 下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上 下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上 下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 11 骨盆骨折分类 按暴力的方向分类 Young分类 暴力来自侧方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向 12 暴力来自侧方的骨折 LC骨折 耻骨支横行骨折 同侧骶骨翼部压缩骨折 LC I型 13 LC I型 同侧髂骨骨折 LC II型 14 骨折累及对侧骨 关节及韧带结构 LC II型 LC III型 15 暴力来自前方 APC骨折 耻骨联合分离 APC I型 16 骶结节韧带断裂骶棘韧带断裂骶髂关节轻度分离 APC II型 APC I型 17 APC III型 骶髂关节分离 APC II型 18 按暴力的方向分类 暴力来自垂直方向的剪力 VS骨折耻骨联合分离 耻骨支垂直骨折骶结节 骶棘韧带断裂骶髂关节完全脱位 半个骨盆可以向前上方或后上方移位 19 按暴力的方向分类 暴力来自混合方向 CM骨折混合性的骨折 LC VS或LC APC并发症多见 LC VS 20 临床表现 多有大暴力外伤史可以伴有骨折以外的并发症可有以下体征骨盆分离挤压试验 肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征X线和CT检查 21 AP位 入口位 出口位 22 23 诊断步骤 监测血压开放静脉尽早完成X线和CT检查注意检查有无合并损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤诊断性腹腔穿刺指征 有无腹膜刺激征 24 治疗 应根据全身情况决定治疗步骤须首先治疗危及生命的并发症抗休克 25 骨盆骨折本身的处理 骨盆边缘性骨折无移位者 不必特殊处理髂前上 下棘撕脱 髋 膝屈曲卧床3 4周坐骨结节撕脱 大腿伸直 外旋卧床3 4周髂骨翼部骨折 卧床3 4周或内固定 26 骨盆骨折本身的处理 骶尾骨骨折大多卧床3 4周 骶部垫气圈或软垫移位骨折可试行肛指手法复位 但易复发陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗骨盆环单处骨折卧床休息 27 骨盆骨折本身的处理 单纯性耻骨联合分离骨盆兜 时间长 愈合差
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