人工气道的建立和管理PPT课件.ppt

人工气道的建立和管理 1 教学内容 气道解剖 熟悉 建立人工气道的适应症 掌握 人工气道的建立 掌握 人工气道的管理 掌握 2 第一节气道解剖 3 第一节气道解剖 鼻鼻窦咽喉气管左 右主支气管叶 段支气管终末细支气管 上呼吸道 下呼吸道 4 第二节建立人工气道的适应症 5 第二节建立人工气道的适应症 一 建立人工气道的目的1 纠正患者的缺氧状态2 保持呼吸道通畅 6 二 人工气道的适应症1 各种原因所致的上呼吸道梗阻2 需行有创机械通气者3 气道自洁能力下降患者4 术后麻醉未恢复者5 呼吸环节受损者6 循环不稳定患者 第二节建立人工气道的适应症 7 第三节人工气道的建立 8 一 口咽通气道 非气管导管性通气管道用途 解决舌后坠所致气道梗阻适应证 有自主呼吸的昏迷患者禁忌证 咳嗽 呕吐等保护性反射存在者并发症 诱发支气管痉挛 呕吐 损伤牙龈 口腔软组织 9 一 口咽通气道 放置方法型号选择 耳垂至口角距离方法选择 反向放置 正向放置注意 不要固定口咽通气道 10 二 鼻咽通气道 适应证及用途 同口咽通气道禁忌证 鼻腔狭窄 凝血疾病 颅底骨折及脑脊液漏相比口咽通气道 有呕吐反射患者较容易耐受 11 放置方法型号选择 鼻尖至外耳道距离局部使用麻黄碱或肾上腺素 利多卡因局麻石蜡油润滑 二 鼻咽通气道 12 三 喉罩 13 四 气管插管 一 适应症上呼吸道梗阻气道保护机制受损者 呼吸心跳骤停者实施机械通气颌面部 颈部大手术者 14 二 禁忌症口腔颌面部 上呼吸道烧伤喉及气管外伤颈椎损伤 15 三 常用径路 16 四 操作方法 1 准备气管插管用具气管内导管喉镜导管管芯牙垫 17 2 标准头位仰卧 头后仰 垫肩口腔 声门 气管置于一条轴线上 四 操作方法 18 3 预充氧 人工通气准备 四 操作方法 19 4 插管 四 操作方法 20 四 操作方法 21 四 操作方法 22 四 操作方法 23 五 气管插管的并发症 共有并发症 心率 血压变化经鼻气管插管 鼻腔粘膜出血经口气管插管 口腔感染 24 六 困难气道 定义 有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功 插管时间超过10分钟的 为困难气管插管 25 困难气道分级 马氏分级 Mallampati 级声门完全显露 可见声门前 后联合 级声门部分显露 可见声门后联合 级不能看见声门 能看见会厌 级声门和会厌均不能看见 26 五 气管切开造口术 一 适应证1 长时间机械通气患者2 上呼吸道梗阻3 无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时并发症1 皮下气肿2 气胸3 出血4 呼吸停止 27 二 操作步骤 1 患者体位仰卧 垫肩 头后仰并保持正中位2 利多卡因皮下及筋膜下浸润麻醉 28 2 选择合适切口横切口 环状软骨下方2cm处纵切口 环状软骨下缘至胸骨上切迹 二 操作步骤 29 3 切开皮肤 皮下组织 处理甲状腺峡部 二 操作步骤 30 4 暴露并确认气管 二 操作步骤 31 5 切开气管 二 操作步骤 32 6 插入气管套管并固定 二 操作步骤 33 六 经皮穿刺气管造口术 适应症 通气管切开术禁忌症 颈部粗短肥胖 颈部肿块或解剖畸形 甲状腺弥漫性肿大 局部软组织感染 凝血障碍 34 操作方法 1 术前器械准备 35 2 患者体位仰卧 垫肩 正中仰卧位 操作方法 36 3 确认解剖位置及穿刺点 操作方法 37 4 备皮 消毒 铺巾 局部浸润麻醉 操作方法 38 5 切开皮肤 钝性分离皮下组织 操作方法 39 6 寻找气管 操作方法 40 7 置入导丝并退出套管 操作方法 41 8 短小扩张器扩张软组织并进入气管 操作方法 42 9 专用扩张钳扩张软组织并穿透气管前壁 操作方法 43 10