抗肿瘤药物分级管理办法

1 甘肃省武威肿瘤医院甘肃省武威肿瘤医院 抗肿瘤药物分级抗肿瘤药物分级管理办法管理办法 根据 三级肿瘤医院评审标准实施细则 精神 为合理使用抗肿瘤药物 根据 抗肿瘤药物应用指南原则 和 药物临床试验质量管理规范 结合我院具体情 况 制定本分级管理制度 一 分一 分级级原原则则 根据抗肿瘤药物特点 药品价格等因素 将抗肿瘤药物分为特殊管理药物 一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理 一 特殊管理药物 指药物本身或药品包装的安全性较低 一旦药品包装 破损可能对人体造成严重损害 价格相对较高 储存条件特殊 可能发生严重不 良反应的抗肿瘤药物 二 一般管理药物 指未纳入特殊管理和非临床试验用药物 属于一般管理 范围 三 临床试验用药物 指用于临床试验的抗肿瘤药物 四 医院 抗肿瘤药物分级管理目录 见附件 由医院药事管理与药物治疗 学委员会根据 抗肿瘤药物应用指南原则 的规定制定 该目录涵盖了部分抗肿 瘤药物和抗肿瘤中药 新品种引进时应同时明确其分级管理级别 二 使用原二 使用原则则与方法与方法 一 总体原则 坚持合理用药 分级使用 严禁滥用 二 具体使用方法 1 临床试验用药物 依据国家食品药品监督管理局发布的 药物临床试验质 量管理规范 中试验用药品管理的有关规定执行 2 一般管理药物 应根据病情需要 由主治及以上医师签名方可使用 3 特殊管理药物 必须严格掌握指征 需经过相关专家讨论 由副主任 主任 医师签名方可使用 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的 处方量不得超 2 过 1 日用量 并做好相关病历记录 三 三 处处方方权权 配制 配制权权和和调调配配权权的的获获得得 一 处方权的获得 1 具有执业医师资格的主治及以上医师 2 在上级三级甲等医院的化疗专科等相关部门指定的抗肿瘤治疗培训基地 连续工作或进修学习 6 个月 含 6 个月 以上或在我院抗肿瘤治疗等相关科室从 事相关工作 2 年以上 并经科主任科同意 医务科考核和主管院长同意后 由医 务科授予抗肿瘤药物处方权 二 药师抗肿瘤药物调剂权的获得 1 药师需取得药学专业师级以上技术职称 2 药师在单位需连续从事西药调剂工作 3 年以上 3 药师经培训审查通过后 由医务科授予药师抗肿瘤药物调剂资格 四 督四 督导导 考核 考核办办法法 一 药事管理委员会 药学部及医务科定期开展合理用药培训与教育 督 导本院临床合理用药工作 定期与不定期对各科室应用抗肿瘤药物进行监督检 查 对不合理用药情况提出纠正与改进意见 二 将抗肿瘤药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理 考核体系 三 检查 考核办法 定期对化疗患者使用抗肿瘤药物情况 住院病历治疗 用药情况进行随机抽查 四 对违规滥用抗肿瘤药物的科室及个人 医院将进行通报批评 情节严 重者 将降低抗肿瘤药物使用权限 直至停止处方权 附件 附件 甘肃省武威肿瘤医院医院抗肿瘤药物分级管理目录甘肃省武威肿瘤医院医院抗肿瘤药物分级管理目录 3 抗肿瘤药物分级管理目录抗肿瘤药物分级管理目录 分类特殊管理药物一般管理药物 临床试验 用药物 苯丁酸氮芥 环磷酰胺 尼莫司汀 烷化剂 替莫唑胺 氟尿嘧啶吉西他滨 替吉奥羟基脲 抗代谢药 甲氨蝶呤替加氟 多柔比星羟基喜树碱 吡柔比星 博来霉素 表柔比星 更生霉素 平阳霉素 柔红霉素 抗肿瘤抗生素 丝裂霉素 依托泊苷香菇多糖 紫杉醇氟他胺 他莫昔芬奥沙利铂 伊立替康环孢素 达卡巴嗪卡铂 卡培他滨美司钠 多西他赛昂丹司琼 门冬酰胺酶 来曲唑米托蒽醌 顺铂格拉司琼 奈达铂 雷莫司琼 甘氨双唑钠 维 A 酸 胸腺肽 抗肿瘤中药 亚叶酸钙 复方斑蝥胶囊艾迪 康莱特复方苦参 抗肿瘤辅助用中药 消癌平鸦胆子油 4 华蟾酥 康艾扶正固本 养正消积黄芪 参一 1 甘肃省武威肿瘤医院甘肃省武威肿瘤医院 抗肿瘤药物处方权和调剂权授予抗肿瘤药物处方权和调剂权授予流程流程 一 医一 医师师抗抗肿肿瘤瘤药药物物处处方方权权的授予程序的授予程序 1 医师获得执业医师资格 并取得主治及以上职称 2 在上级三级甲等医院的化疗专科等相关部门指定的抗肿瘤药物治疗 培训基地连续工作或进修学习 6 个月 含 6 个月 以上或在我院抗肿瘤药物治 疗等相关科室从事相关工作 2 年以上 3 由个人提出申请 经所在科室主任同意上报医务科 4 医务科审查合格后报主管院长同意后 由医务科授予抗肿瘤药物处方 权 二 二 药师药师抗抗肿肿瘤瘤药药物物调剂权调剂权的授予程序的授予程序 1 药师需取得药学专业师级以上技术职称 2 药师在单位需连续从事西药调剂工作 3 年以上 3 药师经培训审查合格后 由医务科授予药师抗肿瘤药物调剂资格 2 甘甘肃肃省武威省武威肿肿瘤医院抗瘤医院抗肿肿瘤瘤药药品品临临床使用管理床使用管理办办法法 1 处处方医方医师资师资格格 应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职 资格和相应专业资质 并经过相应的专科培训且考核合格 2 药药品品调调配配 调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单 经药师审核后予以调配 并由药师复核药品 确认无误方可发放或配置 3 药药品配置品配置 静脉用抗肿瘤药物的配置应依据卫生部 静脉用药集中调配质量管理规 范 卫办医政发 2010 62 号 制定完善的静脉用抗肿瘤药物配置的防护措施 和操作规程进行配置 4 用 用药药复核复核 给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息 药品信息 并仔细检查药品 的外观状况 确认无误后方可给药 特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师 复核 5 用 用药过药过程程 用药过程中 应注意抗肿瘤药物的保存条件 给药方式 输注速度 输注 时间 渗漏处理等各个环节 严格把关 6 渗漏 渗漏处处理理 医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预 案和处置办法 一旦出现给药部位药液漏出 需及时采取相应的对症处理 以 减轻对患者造成的局部损害 有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式 7 安全用 安全用药药 在选择和使用抗肿瘤药物时 应注意与其他药物之间的配伍禁忌 密切 关注药物不良反应 一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门 3 医医师师抗抗肿肿瘤瘤药药物物处处方方权资权资格准入格准入审审批表批表 姓 名年 龄学 历职 称 科室工作时间申请时间 申请理由 申请人 科室审核意见