面神经炎诊治PPT课件.ppt

面神经炎 概况 流行病学神经解剖病因 病理改变临床表现辅助检查诊断 鉴别诊断治疗 1 概况 流行病学 面神经炎又称特发性面神经麻痹 是指面神经管内非化脓性炎症引起面神经及神经鞘水肿所致面神经麻痹 又称为Bell麻痹 Bell palsy 是周围性面神经麻痹的一种 多数病人往往于清晨洗脸 漱口时突然发现一侧面颊动作不灵 嘴巴歪斜 患侧面部表情肌完全瘫痪者 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下垂 露齿时口角向健侧偏歪 患侧不能作皱额 蹙眉 闭目 鼓气和噘嘴等动作 鼓腮和吹口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 进食时 食物残渣常滞留于病侧的颊齿之间 并常有口水从患侧口角流下 由于泪点随下睑内翻 使泪液不能按正常引流而外溢 泪液分泌障碍 角膜干燥 唾液分泌障碍 舌前部味觉丧失 听觉过敏 2 流行病学 最常见的脑神经疾病 年发病率11 5 10万 40 2 10万人 23 10万 康复科就诊2 4例 月 年30 50例 年 发病没有明显的季节差异 高发年龄15 45岁 平均年龄40 44岁 没有明显的性别差异 生育期女性发病率较高 左右两面发病率一致 1 左右的患者会出现双侧面神经麻痹 患有高血压 糖尿病出现该病的几率比正常人大 3 面神经炎 概况 流行病学神经解剖病因 病理改变临床表现辅助检查诊断 鉴别诊断治疗 4 5 面神经管 面神经出颅后弯曲走行于颞骨中 是人体中穿过骨管最长的脑神经 有长达3 5厘米的面神经管位于颞骨内 因此 从其中枢到末梢之间的任何部位受损 皆可导致部分性或完全性面瘫 6 面神经管 茎乳孔 内耳门 7 面神经管 8 9 神经解剖 纤维成分 一般躯体感觉 耳部皮肤躯体感觉 表情肌本体感觉 最弱 特殊内脏感觉 舌前2 3味觉 终止于延髓的孤束核 一般内脏运动 起于脑桥的上泌涎核 分布在泪腺 下颌下腺 舌下腺及鄂与鼻腔粘膜 特殊内脏运动 起于脑桥的面神经核 支配面肌运动 10 11 面神经 特殊内脏运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维 上泌涎核 特殊内脏感觉纤维 味觉 孤束核 延髓脑桥沟外侧 小脑中脚下缘 内耳门 经面神经管 鼓索 岩大神经 舌神经 舌前2 3味觉 下颌下神经节 下颌下腺 舌下腺 茎乳孔 面肌 枕肌 耳周围肌 二腹肌后腹 茎突舌骨肌 泪腺 12 面神经炎 概况 流行病学神经解剖病因 病理改变临床表现辅助检查诊断 鉴别诊断治疗 13 病因 病理表现 病理改变 报道较少 一般认为主要病理改变实在面神经管内 文献报道主要有以下病理表现 淋巴细胞浸润等炎症改变 神经内及神经周围出血 小静脉扩张出血 Wallerian变性 髓鞘破溃 轴索崩解 巨噬细胞吞噬 病因尚不明确病毒学说 神经缺血学说 免疫学说 遗传学说 带状孢疹 单纯疱疹 流行性腮腺炎 麻疹 流行性感冒等嗜神经病毒都可以引起该病 Burgess 1994 单纯疱疹病毒 14 发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 15 面神经炎 概况 流行病学神经解剖病因 病理改变临床表现辅助检查诊断 鉴别诊断治疗 16 临床症状 周围性面神经麻痹 面部表情肌迟缓性瘫痪 由于不同患者面神经病变位置的不同 有不同症状 可出现多组脑神经炎的症状 17 临床症状 周围性面神经麻痹 面部表情肌迟缓性瘫痪 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下垂 露齿时口角向健侧偏歪 病侧不能作抬额 皱眉 眼睑闭合无力和闭目不全 兔眼 眼睑闭合无力和闭目不全 Bell征 闭眼时眼球转向上 外方 因而露出角膜下的巩膜 睫毛征阳性 眼睑闭合无力 常使得睫毛外露 眼睑闭合无力 引起暴露性角膜炎 病人不能做鼓气和噘嘴等动作 鼓腮和吹口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 示牙齿口角歪向健侧 口角左右不对称 呈火箭状 进食时 食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内 并有口水自该侧淌下 由于泪点随下睑外翻 使泪液不能按正常引流而外溢 病侧瞬目减少 迟缓或者消失 18 临床症状 周围性面神经麻痹 面部表情肌迟缓性瘫痪 由于面神经病变位置不一样 有如下症状 鼓索神经 味觉减退 丧失镫骨肌神经 听觉过敏 味觉障碍 可能有声音的畸变 膝状神经节 面肌瘫痪 听觉过敏 味觉障碍 病侧耳廓和外耳道感觉迟钝及剧痛 外耳道带状疱疹 是带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎 即Ramsay hunt综合症岩浅大神经 Ramsay hunt综合症的表现 可有病侧泪液分泌减少及病侧面部排汗障碍 19 临床症状 周围性面神经麻痹 面部表情肌迟缓性瘫痪 由于面神经病变位置不一样 有不同症状 多组脑神经炎的症状 三叉神经受累 感觉区域过敏0r减退 角膜反射障碍 前庭神经受累 眩晕 舌下神经受累 伸舌偏 20 临床发展过程 急性起病 病前多有受凉史 狭窄缝隙的冷风 50 的患者在发病两天内达到高峰 一般一周内达到高峰 首发症状 病侧耳后 乳突区域的疼痛 程度轻 持续几天自行缓解 1 2天 病侧面部表情肌瘫痪 逐渐加重 直至全瘫 面瘫进程不应该超过2 3周 部分可以自发恢复 多数病人1 2月可恢复 1年内面瘫仍有所改善 恢复过程中 味觉的恢复先于运动功能的好转 21 后遗症 面肌抽搐痉挛患侧眼睑变小 鼻唇沟变深 自主运动时患肌收缩不良 痉挛面肌会有阵发性抽搐现象 面神经髓鞘受损 神经纤维暴露 神经冲动短路 产生面肌痉挛 病理性面肌联合运动上部下部面肌不能独立进行收缩 联动 当患侧面部部分表情肌主动运动时 另一部分表情肌会出现被动运动 称为联动 如患侧作闭眼运动时 同侧口角会被动运动 联动的原因是在面神经纤维再生时 由于神经小管的破坏 神经纤维错向生长 不能准确到达应该支配的靶肌 而支配其它面部表情肌 当原靶肌运动时 出现非靶肌的被动运动 鳄鱼泪综合症 反常味觉泪反射进食有泪液分泌 Bell麻痹后损伤纤维再生失常 进食的同时伴有流泪现象 原因是原来分布于唾液腺的神经纤维再生后错位交叉生长 长入泪腺 多见于膝状神经节和膝状神经节上端的病变 22 面神经炎 概况 流行病学神经解剖病因 病理改变临床表现辅助检查诊断 鉴别诊断治疗 23 辅助检查 神经电生理检查 对于预后作出估计 神经电兴奋试验 取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例 受损的神经纤维变性需1 3d 故本试验应在病变开始的3d后进行 3周10mA刺激无反应为失神经支配 两侧差大小3 5mA提示面神经不可逆变性 双侧差别大于2mA为神经变性 小于3 5mA 提示面神经功能可以恢复 肌电图 区别暂时的传导缺陷 神经纤维的病理性中断 早期 面神经兴奋阈 病后3周测定符合肌肉动作电位 CMAP 影像学检查不是常规诊断方法 可排除其他疾病 加强的MRI可以看见bell麻痹的面神经 高信号 少数报道本病急性期脑脊液有轻度的淋巴结细胞和单核细胞增多 24 面神经炎 概况 流行病学神经解剖病因 病理改变临床表现辅助检查诊断 鉴别诊断治疗 25 诊断 鉴别诊断 受凉 急性 单侧 表情肌 舌前 有或无的外耳道带状疱疹鉴别 与中枢性面神经麻痹相鉴别 与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别 26 鉴别诊断 与中枢性面神经麻痹相鉴别味觉 泪腺分泌 唾液分泌等功能正常 中枢性面瘫系由于对侧皮质脑干束受损所致 仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪 27 运动支 额叶中央前回下端面神经皮层中枢 大脑运动皮层的锥体束纤维 面神经核 支配同侧颜面下部的肌肉 支配额肌 眼轮匝肌 皱眉肌 28 鉴别诊断 与中枢性面神经麻痹相鉴别与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别a面神经管邻近的结构病变 见于中耳炎 乳突炎 中耳乳突部手术及颅底骨折等 b茎乳孔以外的病变 见于腮腺炎 腮腺肿瘤 颌颈部及腮腺区手术等 c桥脑损害 桥脑面神经核及其纤维损害 常伴有桥脑内部邻近结构 如外展神经 三叉神经 锥体束 脊髓丘系等的损害 见于该部肿瘤 炎症 血管病变等 d急性感染性多发性神经根神经炎 GBS e小脑桥脑角损害 多同时损害三叉神经 位听神经 同侧小脑及延髓小脑桥脑角综合征 多见于该部肿瘤 炎症等 29 鉴别诊断的重点疾病 鉴别点 GBS 肢体对称性下运动神经元损害 双侧面瘫 CSF蛋白细胞分离现象糖尿病性周围神经病 其他脑神经 动眼 外展神经继发性面神经麻痹 水痘 乳突炎 中耳炎等 原发症状颞骨肿瘤 隐袭起病 进行性发展 伴有其他症状HIV引起的面神经麻痹 CSF 30 面神经炎 概况 流行病学神经解剖病因 病理改变临床表现辅助检查诊断 鉴别诊断治疗 31 治疗 32 治疗 急性期1 激素 发病前1周 给予皮质类固醇激素 早期 足量 减轻面神经的炎症和水肿 防止病程进行到完全性失神经支配 激素治疗 强的松 20 30mg 或地塞米松 1 5 3 0mg 1 d 口服 连续7 10天 或地塞米松10mg加管 2 改善微循环 减轻水肿 低分子右旋糖酐250 500ml 静滴1 d 连续7 10天 亦可加用脱水利尿剂和活血剂 如甘油果糖250ml静滴1 d 连续7 10天 丹红注射液20ml 生理盐水250ml 静滴1 d 连续10 14天 可口服改善局部血液循环的血管扩张药物 地巴唑20mg口服3 日 3 神经营养代谢药物的应用 维生素B150 100mg 维生素B12100 g 胞二磷胆碱250mg 辅酶Q105 10mg等 肌注1 d 低右 牛痘疫苗致炎兔皮提取物4抗病毒治疗 利巴韦林0 15g口服3次 日 阿昔洛韦0 4 0 8g口服5次 日 5 针刺治疗 主穴 阳自 四白 颧醪 攒竹 颊车 地仓 合谷 双 翳风 双 随证配穴 风寒证加风池穴祛风散寒 风热证加曲池穴疏风泻热 抬眉困难加攒竹穴 鼻唇沟平坦加迎香穴 人中沟歪斜加人中穴 口禾醪穴 颏唇沟歪斜加承浆穴 味觉消失 舌麻加廉泉穴 乳突部疼痛加风池穴 外关穴 恢复期加足三里穴补益气血 濡养经筋 操作 面部腧穴均行平补平泻法 恢复期可加灸法 在急性期面部腧穴手法不宜过重 肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重 在恢复期 合谷穴行平补平泻法 足三里穴施行补法 3