老年痴呆的识别沟通及护理(宽屏)PPT课件.ppt

老年痴呆的识别 沟通及护理 主要内容 痴呆的病因 分类 NO 1 NO 2 NO 3 AD的识别 临床症状和特点 AD的护理 痴呆综合症 定义指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症 通常是慢性 进行性 不可逆 15 可逆 的智能减退和人格衰退 记忆力 思考能力 理解 判断 计算及至言语能力都受到损害 并由此严重影响患者的职业和社会功能 意识清楚智能障碍为后天获得是一类综合征包含至少2种或以上的脑高级功能损害 流行病学 中国600万欧洲500万美国500万 流行病学现状 患病率与年龄 性别 地域及文化程度的关系痴呆的病死率 北京16 43 痴呆的发病率 流行病学现状 患病率随年龄增加而增加 Evans等报道 1989 65 74岁患病率为3 75 84岁为19 超过85岁为47 65岁以上人群中 痴呆的患病率为4 6 其中半数以上为AD女性比男性多见 约2 3 1发病年龄 40岁以前发病者少见 60岁以后发病率增加 历史回顾 阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默 阿勒斯所描述 并以他的名字命名 人们常说的老年性痴呆 实际上是指阿尔茨海默病 又叫阿尔茨海默型痴呆 美国前总统里根1994年确诊为阿尔兹海默症 里根总统在任期内表现出AD的症状 有传言说里根需要依靠提示卡片才能完成演讲 会在白宫会议中打瞌睡听证会上的 记忆失常 记者招待会上的含糊不清的回答有几次都无法认出某些自己的家庭成员 痴呆的病因 脑组织变性引起的疾病脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死其他的脑部病变 如外伤 脑瘤 药物中毒等 痴呆的病因分类 四种类型阿尔茨海默病 AD 血管性痴呆 VD 混合性痴呆 MP 其他类型痴呆 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 AD 是痴呆的最常见病因 约占所有痴呆病例的55 80 最常发生在年龄65 70岁以上的老人中 晚发型 但也可以在较年轻的时候发病 早发型 缓慢进展 病程可长达数年 早发型AD的进展速度相对较快与高级皮层功能的普遍损害相关女性的AD患病率高于男性 AD的分类 按发病年龄早老性痴呆 发病65岁 按有无家族发病 散发性AD sporadicAD SAD 家族性AD familiarAD FAD AD的病因 老化 65岁以上 性别 女多见 遗传 致病基因 易感基因 环境 文化程度 生活习惯 AD的发病机制 遗传因素神经递质障碍细胞骨架改变氧化应激细胞凋亡炎性 免疫反应雌激素其他 AD的发病机制 遗传因素 环境因素 海马新皮质病理改变 b 淀粉样蛋白 Ab 沉积等 生化改变 ChAT ACh减少等 症状 记忆 认知功能障碍 痴呆 发病机制 淀粉样蛋白 A 肽的生成和蓄积是阿尔茨海默病发病机制的中心环节 AD的病理生理 神经细胞内存在神经元纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征SP是神经细胞外的斑块状沉积 其核心含有淀粉样肽 并围绕变性的轴索 树突突起 类淀粉纤维和胶质细胞及其突起NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体 在锥体细胞中呈火舌样 在脑干神经元中呈线球样改变 大体标本 大脑皮层普遍萎缩 正常大脑 AD大脑 早老性痴呆患者 左侧 的大脑切片 与右边正常的大脑相比 患者的大脑严重萎缩 初期 6个月后 18个月后 12个月 无组织缺损 10 组织缺损 20 组织缺损 MRI AD2003 PaulThompson 主要内容 痴呆的病因 分类 NO 1 NO 2 NO 3 AD的识别 临床症状和特点 AD的护理 阿尔茨海默病 临床特点 起病隐匿 慢性进展 不可逆性 智能全面减退而无意识障碍 主要特征 老年性痴呆的主要症状群 日常生活 ADL 行为 Behaviour 认知 Cognition 精神病性症状幻觉妄想身份识别障碍 情感症状抑郁情感淡漠情感高涨焦虑脱抑制 行为症状易激惹激越 攻击行为睡眠紊乱刻板行为性功能亢进 精神行为症状 伴随症状 日常生活能力下降 A 基本生活能力穿衣 吃饭 吃药 大小便 个人卫生 洗澡应用工具能力打电话 购物 管理钱财 烹调 整理家务 洗衣 吃药 坐车 精神及行为异常 B 幻觉 幻视最常见 如看见偷窃者或入侵者 看见死去的亲人等 还可出现幻听 但嗅幻觉 味幻觉较少见妄想 多疑 被窃 嫉妒 被害 不忠 如怀疑别人偷他的东西 责备自己配偶是骗子 与想象中的人物对话 可与镜子中的自我谈话激越 攻击 拒绝帮助 甚至出现以往从未有过的暴力行为 精神及行为异常 B 情感 心境恶劣抑郁 焦虑 欣快 易激惹 情感易变失抑制淡漠 退缩 被动兴趣减少主动性差 因长久保持一种想法以决定其行为 致使意志能力丧失 精神及行为异常 B 游荡 尾随言语增多 反复提问 重复收敛日夜倒错 认知障碍 C 记忆障碍近记忆力 个人经历记忆 生活中重大事件定向障碍时间 地点 人物语言障碍 说话词汇减少 找词困难 交谈能力减退 命名障碍 出现错语症 阅读理解受损 认知障碍 C 视空间能力受损 穿外套时手伸不进袖子 铺台布不能把台布的角和桌角对齐 外出迷路 不能画最简单的几何图形失用 失认计算能力下降 算错账 付错钱 最后连最简单的计算也不能判断和解决问题能力下降 临床分期 早期中期晚期 早期表现 近记忆力下降 最早表现 学习新知识 掌握新技能的能力下降对自己疾病有自知力 故易出现焦虑 苦恼 易激惹等心理反应个性变化 缺少活动 兴趣下降 对周围漫不关心 不注重仪表等 中期表现 近记忆明显下降 远记忆也受损 但瞬间记忆受损较晚理解 判断 计算 定向力均受损 思维失去条理性 明晰性 电报式语言 缺少形容词 思维内容贫乏智能 个性缺损严重 错误判断 妄想行为变笨 不守规矩 控制力下降 性犯罪 偷盗 晚期表现 灵性 丧失殆尽 记忆力极差个人生活自理能力丧失言语理解与表达严重受损 甚至失语行为刻板或职业性刻板动作大小便失禁 肢体瘫痪 硬瘫 终日缠绵床褥 死于感染 内脏疾病或衰竭 AD三个阶段的主要临床表现 镜综合征 详细病史临床症状神经心理学量表检查实验室检查 CT MRI检查示脑萎缩 脑室扩大 伴脑沟裂增宽相关基因突变检测等 诊断 AD的诊断流程 三步骤 首先符合痴呆的标准 符合AD的特征排除其他原因导致的痴呆 判断AD的严重程度 ICD 10诊断标准 存在痴呆隐袭起病 缓慢进展无临床依据或特殊检查的结果提示痴呆是由全身性疾病或脑疾病所致缺乏突然卒中样发作 在疾病早期无局灶性神经系统体征 AD与VD的鉴别 AD VD 患者男性 56岁 3月前无明显诱因出现头晕 左侧肢体无力 记忆差 多疑 家里东西找不着 认为是被别人偷走了 夜间睡眠差 记忆力大不如前 做事丢三落四 记不清刚刚发生的事情 刚进房间去拿东西 一进去却想不起来了 近一周症状加重 每日夜间不能入睡 无端怀疑别人要伤害自己和家人 有时自言自语 说话啰嗦 无主次 无次序 记忆力明显减退 甚至家人发现其分不清东南西北 有次到家门口也不知道回家 既往史 高血压史 CT示 多发性脑梗死 入院测血压165 92mmHg余正常 该患者最可能的诊断是A 血管性痴呆B 帕金森病C 阿尔茨海默病D 麻痹性痴呆 痴呆的神经心理学评定 评定认知功能的量表简易精神状态检查 MMSE 长谷川痴呆评定量表Mattis痴呆评估量表扩充痴呆量表Fuld物体记忆测验波士顿诊断性失语症检查画钟测验威斯康星卡片分类测验 非认知功能的评定量表康奈尔痴呆抑郁量表神经精神问卷阿尔茨海默病行为症状量表日常生活能力量表Hachinski缺血指数 简易智力状态检查 该量表共19项 30小项 评估范围包括11方面 27 30分正常 27分认知功能障碍 21 26分轻度 10 20分中度 0 9分重度未受教育文盲组17分 教育年限 6年组20分 教育年限 6年组24分 低于分界值的认为有认知功能缺损 日常生活能力量表 最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的由6项躯体自理量表8项工具性日常生活活动能力量表组成评定内容包括打电话 购物 备餐 做家务 洗衣 使用交通工具 服药和自理钱财 日常生活能力量表 评分4级1级 可由自己完成 无困难2级 完成有些困难3级 需要帮助4级 能力丧失 根本无法完成如受试者从未作过的项目或无从了解 则记 9 不记入总分 以总分20分为正常 单项1分为正常 2 4分为功能低下 总分 20分应有不同程度功能下降 画钟试验 2 45 正常 中度认知功能障碍 轻度认知功能障碍 重度认知功能障碍 痴呆检查提纲 您怎么称呼 您何时出生的 今年高寿 您有几个孩子 您什么时候结婚的 现在是上午还是下午 您现在在哪里 您来过吗 您是做什么工作的 您早饭吃的是什么 我现在告诉您我的名字 五分钟后我会问您我叫什么 我叫XX 5分钟后 现在请您做几道算术题 请您计算100连续减7 直到我说停为止 现在开始 停 请您告诉我 坐井观天 虎头蛇尾 是什么意思 它比喻什么 您的记忆力是不是不好 您觉得自己会得痴呆吗 痴呆检查提纲 治疗原则 主要内容 痴呆的病因 分类 NO 1 NO 2 NO 3 AD的识别 临床症状和特点 AD的护理 AD护理 早期 认知功能训练中期 安全护理晚期 日常生活护理 2 3 1 记忆训练 智力锻炼 理解和表达能力训练社会适应能力的训练 认知功能训练 安全护理 提供较为固定的生活环境佩带标志 病人识别腕带防意外发生 跌倒 噎食 出走 烫伤等 案例2 郑某 女 73岁 已婚 退休干部 因进行性记忆减退和性格改变2年 MMSE评分 18分 于2013 3 1以阿尔茨海默病收入院 2年前开始出现记忆力问题 初时表现为好忘事 记不住刚看过的新闻 刚说的话转眼就忘记 记忆下降逐渐明显 常走错房间 烧水忘了关火而将水壶烧干险些失火 拿起刚倒的开水就喝而烫伤自己 总是找不到家中的钱物 并发展到遗失贵重物品包括钱包和存折等 同时人格改变 出现懒散 敏感多疑 入院前一个月症状加重 出现找不到回家的路 以致家人四处寻找 怀疑孩子偷她的钱 怀疑年老的丈夫有外遇 发脾气 甚至打骂家人 烫伤 安全问题 居家安全 引发火灾 居家安全 财物丢失 外走 走失 冲动 伤人的行为 其他安全问题 有受伤的危险 如跌倒 坠床 压疮 感染等进食障碍 营养不良 噎食 过度进食有自杀 自伤的危险 多见于痴呆早期不能按医嘱正确服药 漏服药 多服药 错服药 住院环境的安全设置 相对封闭的住院环境 住院环境的安全设置 提供较为固定的生活环境 完善标识 腕带 信息名牌 腕带 姓名 性别 住院号 年龄 床号信息名牌 姓名 年龄 血型 家庭地址 家人电话患病种类等 日常设施 郑某的家 郑某的房间 其他措施 做好床头交接 定期安全检查按时巡视 严加防范 清楚不安全因素 避免其单独活动患者情绪波动时给与心理支持 鼓励家属多来探视给予精神和物质上的支持居家老人一定要有人24小时陪伴 不管是家人 还是照料者都要看护好老人 尽量满足其合理要求 关键在于预防 护理评估尤为重要 必须对每位AD患者进行风险评估 针对患者个体存在的高危因素制定护理计划 从而使护理人员处于主动地位 从而保证病人住院期间及居家生活的安全 重在预防 日常生活护理 基础护理 心理护理 陪伴关心老人开导老人维护老人的自尊不嫌弃老人 健康指导 自我放松方法合理休息寻求社会支持 沟通技巧 沟通是增进护患关系的金钥匙 有效的沟通是维护照顾质量的关键 要做好痴呆患者的护理就必须掌握一些特殊的沟通技巧包括行为 肢体语言 语言及非语言的沟通患者发病初期 可通过符号 标志 语言等方式沟通 到疾病的末期则可运用非语言沟通技巧 如抚触 微笑等以促进有效的沟通 倾听 反映 提问 重复 澄清阐明 沉默 触摸 常用的沟通技巧 仪表姿态 面部表情 目光接触 手势触摸 体语 语言沟通策略 在交谈内容上寻找愉快的刺激因子 引起患者的关注与兴趣 调动他们的思维在沟通中注意恰当的运用肢体语言 表示鼓励同情 使患者感到被尊重与关怀每次只提一简单的问题 以诱导为主 避免斥责 拒绝等语言 实施要点 交流过程中应尽可能降低周围环境的干扰谈话时要注意注视患者 谈话内容要正面 直接 尽量使用简单易懂的词语 一次只说一件事情要给患者足够的时间回答问题 当患者短期内做不出适当的回答时 也可以配合用一些