骨质疏松症进展PPT课件.ppt

骨质疏松症 osteoporosisOP 研究的若干进展 1 定义 低骨量 1 2 5SDPBM骨质疏松 2 5SDPBM严重骨质疏松 OP 骨折特征 BMD 微结构紊乱 破坏 骨质量 易骨折 2 基本概念 3 骨代谢概念 一 4 骨代谢概念 二 5 骨代谢概念 三 骨重建分型 注 以上各期的时间有重叠 休止期未计入重建周期内 6 骨代谢概念 四 骨重建偶联 7 骨代谢概念 五 破骨细胞凋亡的调节 8 OP的遗传背景 9 OP的环境因素 地域 寒带 温带 热带地理 地面 地下 太空 0 5 mo 光照时间 夏 冬工种 体力 脑力运动方式 过重过久 中等长期体型 胖 瘦矮 高 10 内分泌因素 循环激素 GH IGF 1 线性生长 抑制骨吸收PTH PTHrP 成骨 破骨 小 破骨 成骨 小 CT catacalcin 抑制OC 11 TH 骨成熟 GH INS允许 E2 T 抑制OC1 25 OH 2D3 与小量PTH类似激活骨重建皮质醇 骨吸收 肠钙吸收 骨形成 OPG OPGL 12 内分泌因素 细胞因子 一 IL 1 IL 1 INF TNF IL 6IL 4GM CSFLIFPGTGFEGFIGFBMPFGFPDFG 13 内分泌因素 OPG RANK RANKL 14 骨代谢标志物 15 16 PMOP发病机制 17 骨密度与骨质量 骨密度 BMD 骨矿量的多少与骨折阀值间接相关骨质量 与骨折阀值直接相关BMD抗压 抗牵拉 抗扭能力PBM时 质量最好 18 诊断程序 一 骨量减少或骨质疏松的诊断程序 19 诊断程序 二 原发性OP的分型 20 诊断程序 三 BMC测量方法的比较 21 22 23 诊断程序 四 骨代谢转换率 24 发展方向 一 临床诊断 骨超声QMRQCT CT 25 发展方向 二 实验研究 26 续上 27 BMD测量的缺点 设备昂贵 难以普及BMD变化明显晚于骨形态计量和骨生化标志物观察抗OP药物疗效 要6月 1年以上以PBM为诊断标准 个体差异大不能反映骨基质变化和生物质量解决途径 QCT CT QMR有限之分析 28 重新建立OP的诊断指标 29 抗OP新药研制 寻找促进OB活性的药物ADFR疗法A activation D depressF freeR repeat提高个体PBM牛奶 运动 紫外线等 30 OP的CNT治疗 防治现状 E2 效果肯定 一致列为一线用线副作用大 内膜癌 乳腺癌 阴道流血等 其他药物 为辅助性 昂贵 副作用多 31 17 E2的疗效 提高生活质量 消除绝经症状增加BMD 预防骨折抗心脑血管病 调脂 抗氧化 有助于预防老年性痴呆 32 提高疗效 减少副作用方案 加用孕激素 间断使用 十分不便 减少用量 无最优处方 联合持续用药 依从性好 副作用少 无优化处方 改用尼尔雌醇 有研究 无新药 33 CNT处方由来 30年临床经验 E P合用 改用尼尔雌醇 动物实验 配方优化 临床试用效果好 无明显副作用 34 选择尼尔雌醇理由 比E3强230 510倍 强效 每周服药一次 长效 对子宫内膜和乳腺的副作用减弱保持了良好的调脂作用 35 加用左炔诺酮理由 对骨有直接作用拮抗内膜和乳腺增生 36 创新点 国内外均无相同药物或应用报道克服了单用E2或E2 P的副作用填补国内空白与国际上同类药物比较有价廉 方便 副作用少等优点改变了替代疗法的传统观念两药配伍 具有正性交互作用 实验资料 37 疗效观察 OVX RA大鼠OP效果明显疗效与E2相同 副作用明显低于E2细胞学观察抑制OC活性 促进OB活性 上调ALP OPG表达临床观察BMD 骨折率 外单位 无明显副作用 38 用法与用量