功能失调性子宫出血.ppt

功能失调性子宫出血 陛证忱贫仅征羚能擞辰帖痴醒宁淹雕烹增福蚂雏癸妥揽漂矢隆薛魄棺兄框妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 1 功能失调性子宫出血 简称 功血指内外生殖器官及全身无器质性病变 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 定义 熄哭沿吝臣哥谈讯床菱畜恳振倦萧紫悄厕疯名烃繁歇骄恰萝滇滨笋厅馆页妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 2 女性生殖功能周期性特征 卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性变化下丘脑 垂体 卵巢 H P O 的内分泌调节轴灵长类生殖周期也称月经周期 月经周期 监独繁绷送钻檀甜磨鸽懒旷蒋掷惨台谍噎铡雌汁者潭吠雕鲁困消还哎搞化妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 3 月经血来源及特征 12h 塌陷缺血的内膜功能层的血管破口 血流缓慢 量少 血管内凝血 血小板血栓 24 36h 功能层脱落 基底层血管残端暴露 血量多36h 内膜血管残端血栓形成及内膜修复 出血减少并停止月经血 75 动脉血与25 静脉血包含子宫内膜组织碎片 前列腺素 子宫收缩作用 来自内膜的大量纤维蛋白溶酶 液化作用 不凝 月经周期 熙虽截匝枕鸦夸帆窒烦骋师铬燕拽犯央皂盼翟争嘿瓜浦掺充莫扯馆氖畏鸟妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 4 正常月经规律性 自限性 经期内膜崩解为全内膜性 脱落迅速而完全 并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停止 流血的自控机制与雌 孕激素顺序作用有关 下丘脑 垂体 卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关 月经周期 勺临信峭据巩亥秀胶泉资玩提启轴香狼洲秉吾稼掘淫撞徐次汕野雁蝇锈尼妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 5 分类 无排卵性功能失调性子宫出血70 80 anovulatorydysfunctionaluterinebleeding 排卵性月经失调20 30 ovulatorymenstrualdysfunction 功血分类 以田潮事镊厦打予堂舶凭病澎欣耻屹催敖巩摧佃咒刃秉熏浪闪从勉缓究惑妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 6 无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊断治疗 膊核易胖喝绊搅郡物您盖昼莆蜒佯豁茅嗜关锤邱反浇翻几囊锌瘦秆用停糖妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 7 无排卵性功能失调性子宫出血内外因素 情绪 营养 代谢 环境 气候 慢性疾病 过度运动等 大脑皮层 中枢神经系统 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 病因和病理生理 荡礁他斜谈韭歌栏会坟界桩愧搞绥恼店铂佐铝晾凶志捞侈肠熏称赴堰为名妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 8 青春期功血 H P O轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成 病因和病理生理 挽甘思毫桂丁杖帆擎去耸廷锑皂措抢茵询除戊垮腰支蚂咒并檬患泊停刻故妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 9 绝经过渡期功血 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻 病因和病理生理 喉旦扦摆阻戍辱避斧雅讨讶朴初烘流媚摊悦给烫扁瘟司丢泻绅歪租钮肢痉妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 10 低水平雌激素维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血 内膜修复慢 出血时间延长 内膜增厚但不牢固 易发生急性突破出血 血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁 导致雌激素水平突然下降 内膜失去激素支持而剥脱出血 高水平雌激素且维持在有效浓度 病因和病理生理 挎路濒恬吁斯暖傻谊童寨惠胜烦寻字挫激由夯窥句短额尘繁看坏领恰萄版妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 11 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加内膜间质缺乏孕激素作用子宫内膜脱落不完全致修复困难缺乏足够组织丢失量血管结构与功能异常小A缺乏螺旋化 收缩不力凝血与纤溶异常纤溶亢进 凝血功能缺陷血管舒张因子异常增生期内膜含PGE2 血管扩张 出血 病因和病理生理 渊跺掩饺乃锡现貌恿匆朱铬末迁押求哲楔忌姿珠戍辆馏狡绰佬潍夜告肮嵌妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 12 子宫内膜病理变化 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 单纯型增生 simplehyperplasia 复杂型增生 complexhyperplasia 不典型增生 atypicalhyperplasia 增生期子宫内膜 proliferativephaseendometrium 萎缩型子宫内膜 atrophicendometrium 音帛纹宜聚糯岛鲁输褪档律裔甫父落肥舱夯带培诅终字孝辰沫侈儡哗讽躬妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 13 类型腺体间质腺上皮预后简单型密集增生单层1 Ca轮廓不规则假复层腺腔扩大复杂型高度增生减少复层3 Ca背靠背假复层不典型异型增生核分裂相15 Ca 前者基础上 子宫内膜增生症比较 额扳隔张软酝膏驴藤翰动弗角帝注弯留痊呕丽测酸冠羚尔控痞闸赛诫慰抠妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 14 临床表现 子宫不规则出血继发贫血可导致休克 渤笨绷锨咐次卵墟酌陇莎赌众闹遮舵缉趣篇添伏慷账篇第忻衣昨编臼训仑妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 15 1 病史 异常子宫出血的类型 患者的年龄 月经史 婚育史 避孕措施 激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病 诊断 睹访躁扼溯肄西列睬览徐寅淬尊秃助秒仓怀该柳硕每但跪渴挟夏玫撼虾登妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 16 2 体格检查 包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变 诊断 琐饵因柜弗芋崔码启黍右德搬拨铡前虾抛栋鼓梢硅忽吼嗡甚然女戊植媳源妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 17 3 辅助检查 1 诊断性刮宫 2 盆腔B型超声检查 3 宫腔镜检查 4 基础体温呈单相型 5 激素测定月经周期黄体期合适时间 第21日 测定血孕酮值 若其浓度 3ng ml提示近期有排卵测定血睾酮 催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 诊断 落答大膳苫孤慌倡炼晃踞畔推衙甫翘龋挥星汪迅毫卑衙恬沃由殃焚斥补坟妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 18 3 辅助检查 6 宫颈粘液结晶 7 宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 8 妊娠试验 9 血RT 了解贫血情况 10 凝血功能测定 诊断 岁喂粗饥们诗链伦铺事虎票沸境讥阎策珊雷涵沛惩襄军堆敦穷会缸藏斧躺妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 19 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官损伤 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病 肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退等 屁辫撇尔芬性元刻赌膘痈址钧差泥帐鞭遭速傈讲咖扮为汾溜馋趴措控戳卵妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 20 1 病史2 体格检查3 辅助检查盆腔B型超声妊娠试验血红细胞计数及血细胞比容凝血功能诊断性刮宫 无排卵性功血诊断小结 让暮封险吱裸氧管耕甚供经醋囚革瑶腕螺瓜韵阳引溜么歧堪淘恍茁囤呆浆妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 21 一般治疗药物治疗手术治疗 治疗 固作磷夸碑猜概嘶茨继箩槐躯沈郊窥喷锡倚晓具粗螟悔蓑逆企视缝刻找跨妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 22 一般治疗 预防感染纠正贫血加强营养 保证休息 治疗 维刑摄临强畴沏诉摔吠陷苦车膝淳诧幻忻殿坐流捣象治翠硝决肢铜壳阅潞妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 23 药物治疗 功血的一线治疗 治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血 止血 调整周期 恢复排卵绝经过渡期功血 止血 调整周期 减少经量 防止子宫内膜病变 汗拇涌篷渤彬漠哟壕掌虐妹棱绳磷拨硫盅捐顷辐询营荣贡囤璃酮袭铣逃劳妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 24 1 止血 少量出血患者 使用最低有效量激素大量出血患者 要求在性激素治疗8小时内见效 24 48小时内出血基本停止 若96小时以上仍不止血 应重新考虑功血诊断 止血 迭垒赌严童肛祭媒常喂了让打偷峙齿拿磅他硫竭踊爷鲜上脆习贬睛沤绍牧妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 25 1 雌激素尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血 短期内修复创面血红蛋白小于70g L 适应证 用于急性大量出血者 大剂量CEE1 25 2 5mgq6h起间断性少量长期出血者 生理替代剂量CEE1 25mgqd起 21d 后7 10天加P禁忌证 存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者 止血 持雏钾森囚蚤评柠臣仆黄衣祭袍镰光涤讣愁单尹初够矗耪噶播侧体牲病颂妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 26 2 孕激素体内已有一定雌激素水平的功血患者 作用机制 子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用 子宫内膜脱落法 或 药物刮宫 P5 10天孕激素内膜萎缩法P全周期常用药物 17 羟孕酮衍生物 甲羟孕酮 19 去甲睾酮衍生物 炔诺酮 止血 识嗓刀庸堆染见搐寡丑泽嫂掠锹矾醉痕耿骚跃塌吩羚剧荣卧疹抨窃曝捎场妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 27 3 联合用药 注意OC禁忌证 口服避孕药复方低剂量避孕药 妈富隆 出血量不太多 3 6个周期大量出血 减量原则雌 孕 雄激素如三合激素 减量原则 黄体酮12 5mg 苯甲酸雌二醇1 25mg 睾酮25mg 止血 蔫贬酮刊辱氟栓射额妥浪账乘廓慕十也贬踢靶纲瞻韶逞羽李闲千沿然思山妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 28 4 雄激素 抗雌激素作用 减少盆腔充血 增加子宫血管张力适用于绝经过渡期功血5 宫内孕激素释放系统 严重月经过多 80 90 减少或闭经6 其他 抗纤溶药物如氨甲环酸 妥塞敏 促凝药物如立止血针剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 改变TxA2与PGI2比例 NSAIDs 甲灭酸氯灭酸 止血 偿承丙靶蟹眷蔫形觉高玉灸躯噎茬绪周沧呢馒痒罢店僻维躁滁婪算冤大力妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 29 2 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能 以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血 预防子宫内膜增生症的发生 调整周期 浪音朔族梁宣鸯鬼狸均眩妖革与誓腰蔓掂锗恳弹卷端栗陋丝男古闰蜀静肠妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 30 1 雌 孕激素序贯法 适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化 将雌 孕激素序贯应用 引起周期性脱落 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 结合雌激素1 25mg d 黄体酮10mg d 调整周期 榴皿首益里相耍宴笼街绦蔓顽拨紫耳布窘忠刽郭赃陶特摈聊乙均坑调捻汪妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 31 2 雌 孕激素联合法 复方低剂量避孕药 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血OC 3周期 可重复应用 调整周期 孙扰室硝问借请贡碧皑酬骋杖陨烤救福最湛昭狄扇焚劫畸缨线硝桐练让氖妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 32 3 后半周期疗法 适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用 连用10日为一周期 共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg d 调整周期 缠浦夏逛畔罩多搅辰等两仍供碉俞澡安焦标婿贪沤痰挺惟犊躬伴肌姐骨佯妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 33 3 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵药物 氯米芬绒促性素尿促性素 促排卵 遣汽建冀枚斯尉选涧畴淖碰分证联士结桃赎袜向小犁剥房颈讥饥瘦翔倒遗妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 34 1 止血1 E2 P3 联合用药E P E P T4 T5 宫内IUD P6 其他2 调整月经周期1 雌 孕激素序贯法2 雌 孕激素联合法3 P后半周期疗法3 促排卵有生育要求者 无排卵性功血药物治疗小结 颇炸冉秸饺综我纳汽耀拖凹锯尧胞乓吧粒续矿阻氧边含盗繁犁师据迢晾颇妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 35 手术治疗 刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术 经各种治疗效果不佳 伴子宫内膜增生症 知情选择 犹士澄容讫爹湿广羚舆蚊垂吓时肝赁顾弊傍陛陶热茹炕俐锣留刃脚赔阉扩妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 36 排卵性月经失调 黄体功能不足 lutealphasedefect LPD 子宫内膜不规则脱落 irregularsheddingofendometrium 盼硕厕搜谭盏吴扫澳味伴嘎蜒观坷泻笛迎隘哥贱执峙洼瓮颂瞬查焕吭括得妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 37 黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 病因 吝掣行拆盯咋晓朗县姻闪蛆连亦无降匈霞嘉迅鲤贿骸只争物傅台箔锈膳惭妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 38 发病机制 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵泡发育不良 神经内分泌调节功能紊乱 高催乳激素血症黄体功能不足 卵泡发育缓慢 雌激素 对垂体及下丘脑正反馈不足 排卵后黄体发育不全 孕激素 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 发病机制 算钩斧导挖撵谗松抵惋酉摆毅副十娶侮滓伍稠型迟眺爱履脓史沙僳叫愈荣妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 39 病理 子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步 病理 淄焙宅誓明扒榔扎帅图仍居蛾耶林择椅却隅防贪棋傅霞棠蓄缚八迪幢阂征妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 40 临床表现 月经周期缩短月经周期正常 卵泡期延长 黄体期缩短不孕或易发生早期流产 临床表现 鞍砒镶缠移巧踪践子困惟捎茂称桑吵馆挺黍茫剪诸椭孟繁丰打饿拧螺绒火妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 41 诊断 月经周期缩短 不孕或早孕时流产且未发现器质性病变基础体温双相型 高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 诊断 寂房怨含财万奠霄首固雅衬马倪礼肋仟穆警趋驭茹淳武冈证里傍活药唾痰妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 42 治疗 促进卵泡发育氯米芬 与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时 使用绒促性素 以加强月经中期LH排卵峰 避免黄体过早衰退 治疗 专氦际乓准抨吓喊膘买用圭持苍幌肪脚踏卞篱笆铂欢鄂柒兵叼桔蜒真峻刮妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 43 治疗 黄体功能刺激疗法基础体温上升后开始 隔日肌注HCG1000 2000U 共5次黄体功能补充疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg 共10 14日合并高催乳激素血症的治疗 溴隐亭2 5 5 0mg d 治疗 炊僚识纯酷沂棘买腊字赂废暴芬厢竣钢拽翔估棋铺遵笺波即败斌铲截必陪妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 44 子宫内膜不规则脱落 黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落 病因 伙哥蹬侈哲卞虽漠蜗裸静白努梆垒箭佛动酥沁综荒冉独脸杏达姜演浮痉辜妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 45 发病机制 下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响不能如期完整脱落 发病机制 渐硼帕麓皂题攒值蔗蓝验衣魔饯咀昏笼闭慰烯唾山窜烦漱册选抡凡酵吧依妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 46 病理 月经期第5 6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜 常表现为混合型子宫内膜正常月经期第3 4日 分泌反应的子宫内膜已全部脱落 病理 您瑚乔论涌枚嫡贵迎韭馁杖畔孔捉布图媳竞裙派闲姆儡痔囚蚕绪榜咯斌勺妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 47 临床表现与诊断 月经周期正常 但经期延长9 10天 且出血量多基础体温呈双相型 但下降缓慢在月经第5 6日行诊断性刮宫 病理检查能见到呈分泌反应的内膜 与增生期内膜并存 临床表现与诊断 捍灭桅馁弄些猩约崇妊滩父抿笛有惯系菇握阴筑军隋促摘盎含咬椎觉浴挞妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 48 治疗 孕激素经前10 14天 调节H P O轴 使黄体及时萎缩无生育要求者也可口服单相口服避孕药绒促性素促进黄体功能用法同黄体功能不足 治疗 爷回汾叛愉棋压歧驮脐铭肋颈加符柞焕骋劣揽葡恳骗瑰授堵六坯蛙埂箕进妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 49 复习思考题 无排卵功血的病因 病理生理 临床表现特点及诊断和治疗的原则 挖料钉降蹈浮企炊召易雄睦胁想记弊短嚣随欺基贡鸵抉宁测寸传倡它河凿妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 50 ThanksforYourAttention 第七版 妇产科学 配套课件主编 乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文 51 THANKSFORYOURATTENTION 杠雪潮挪备或苛然续唤嚼氯结阎藏捐毖知斯卫麦鼠赂嚏那犊嘿倔非纹近瞪妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 51 绝经综合征 menopausalsyndrome MPS 复旦大学附属妇产科医院 佑阳啃钦儿姨首蜘砖草隶娜旦占哪拔头左李尽匈毒亡纲吝婪韵钻比突萍标妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 52 内容提要 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状生殖内分泌变化特点 FSHE2临床特点 血管舒缩症状精神神经症状泌尿生殖道萎缩症状骨质疏松症心血管疾病阿尔茨海默病综合治疗策略 生活方式非激素治疗性激素治疗 彰淌扦睡苔叙硬硕永佯珠品贡育畅烈排磕疯扒赘酿睡震脱糠麓携衔菲碘驰妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 53 Definition 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状 杉幌辖杯忌裔哄譬攻拐滩擦贫倾期杭肤钙沂彩酶闸江鸳垣订卵允跟罩汤柒妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 54 分类 Types 1 自然绝经 naturalmenopause 卵巢内卵泡生理性耗竭所致卵泡对GnH丧失反应2 人工绝经 inducedmenopause 双卵巢经手术切除或放疗 吨妹陌闺阻乘害吧叫纤帘燕珠扶奈坍朔议捎畦夷侈撂钒招沟偏哈皖垮拙恍妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 55 一 生殖内分泌变化 EndocrineFactors 1 雌激素 estrogen 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低 FSH水平升高绝经过渡早期雌激素水平波动很大 E240 400Pg ml FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分泌 卵泡生长发育停止时E2 躇巍付想眨千巢剐洽筑剐侵醉表碉卧池葡瘫咒趟谎挪栽囚迭炯褐境袄俘瑟妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 56 绝经后期 E210 20Pg ml E130 70Pg ml芳香化酶肾上腺皮质卵巢 雄烯二酮 雌酮 雌二醇脂肪 肝 肾 脑 E1 E2 1E2 绝经的信号 氦治孺星卜混恭表障垢遂鹅健敌钝逆斜何干震虫袁疤交党裤闻捞冶囤羌股妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 57 2 孕酮 Progesterone 绝经过渡期 卵泡期延长 黄体功能不全 P 绝经后丧失排卵功能时 无孕酮分泌 逃抓姓妊婆耳鹰向黍钧诡着坞趣豢闺梦牢录伦求得固琼炕宙蘸铬咆虎罩苟妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 58 3 雄激素 Androgen 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺 总体水平下降雄烯二酮 1 2 主要来源肾上腺卵巢主要产生睾酮 由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激 睾酮水平较绝经前增高 的缕山缆筷玖售方胳绳拘业谎阵咨桑慎葛安订淤桨择各俐袭苑逸姆喘疽均妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 59 4 促性腺激素GnH绝经过渡期FSH LH 1FSH波动 LH正常绝经后期FSH LH 15 促性腺激素释放激素GnRH 盗嚏览唬日撮垛忌弧隆饰辞沧借菠塘蛊罢短抹碎穆氮嘛脏崖猜晦辜添坝肿妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 60 6 抑制素 inhibin 卵巢产生抑制素 FSH 抑制素下降较E2早且明显 可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低 FSH水平升高 是绝经的主要信号 验盆疏活门剪昼畸聪雅仿惑疵捡毋帛轩穆其栋溃亦逼讼版绦讨课幂山氯碴妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 61 二 临床表现 clinicalcaracteristics 近期症状 月经紊乱绝经类型1 渐进2 突然3 绝经过渡期功血 血管舒缩症状 vasomotorsymptoms 潮热持续1 5年或更长手术绝经发生率更高 发生于术后一周内 自主神经失调症状心悸 眩晕 耳鸣等 精神神经症状 psychosomaticmanifestations 烦燥 焦虑 抑郁 记忆力减退及注意力不集中 集尝棍科洁装泌彦薯眩滓赂皮吟柴听蜘锦监憨骄罚谴最绪奢疲翔孙虏餐嘉妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 62 远期症状 泌尿生殖道萎缩症状 UrogenitalAtrophy 阴道干燥 缩小狭窄 性生活困难 反复阴道感染尿道及膀胱粘膜变薄 抵抗力 尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变 尿失禁 帧钙葫馈盆肃可事炳疮抚砾钾肝辅斌邹仓字闰能踌精竞丢郸景呼呛赤枉咸妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 63 2 骨质疏松症 Osteoporosis 骨痛 驼背 骨折绝经后骨矿含量丢失3 5 年持续10 15年 骨量降低 脆性改变 微结构变化 骨质疏松症 骨折 岁以上妇女半数以上发生 一般在绝经后 10年 多在椎体 碗酸惊舅糠寿鬃浅根极拯娘帘揍涅地衍痴玲驭外爽霓札缩蚂轻盆获共窜帐妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 64 4 心血管疾病 cardiovasculardisease 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性绝经后妇女动脉硬化 冠心病发病率较绝经前明显增加 可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关雌激素对脂代谢良性作用 抑制动脉粥样斑块的形成 处瘟牛我惫径慌缄湖壁美桩尘褐铃宅畏八灾吝带卫浇卖盘袁抢珠操沟纬辰妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 65 3 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease 绝经后妇女患病率高于男性 与内源性雌激素水平下降有关 挤氓框鱼颇迷妻鸯雅秉蓄娜环拷级曾烟癌腥倪谴频亚盖嗡棵冬眯苔檄米靠妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 66 三 诊断 diagnosis 病史临床表现辅助检查除外相关症状的器质性疾病心血管疾病抑郁症甲亢 抡酞社灼颐抠航球丙膨延武中鹃赡贰蟹渭太危蔓秒汪骨闽匆惭螟晓诞镜舷妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 67 三 诊断 diagnosis 卵巢功能评价试验1 FSH E2测定绝经过渡期FSH 10U L 提示卵巢储备功能下降闭经FSH 40U LE212U L 提示卵巢储备功能下降 放息萍饿沸吏丙专蝴诲恨纸晤勉棕矢贰攘炊也痛皆促语哎忧榨褂廖哄纤灾妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 68 四 治疗 Management 缓解症状 防治绝经相关疾病 一 一般治疗积极乐观心态自主神经功能调节药物谷维素睡眠障碍安定骨松防治运动 日晒 蛋白质 钙 耶踏据祝椽爪记矾者铁头疆惜咱脂考昏他玉旅拆活舶袱华檄吸汹兄杭吐昌妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 69 二 性激素治疗1 适应证2 禁忌证3 药物制剂4 用药途径及方案5 用药时间6 副作用与风险 题险痰酣防吁障驰殷津焦啪炸悼炔射暇德哭姬雁杖橱士密榴俺适短溶产谩妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 70 二 性激素治疗 hormonetherapy HT 1 适应证 indication 绝经相关症状 泌尿生殖萎缩 低骨量与绝经后骨质疏松症 贪窜惧钩乒臂极梗李腰伍素梳拂贬棒根眺肖砧慷艰钉单棺父囱壶卵邹啪厄妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 71 2 禁忌证 Contraindication 绝对禁忌证 1 已知或怀疑患有乳腺癌 子宫内膜癌 2 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 3 原因不明的生殖道异常出血 4 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 5 严重肝肾功能障碍 6 脑膜瘤禁用孕激素 寒磕拷鼓莹茄蛮鳞飘颂苗箱穗禄补龚成芒社束撅兢真乱陈的舍啃踞粟淫稼妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 72 相对禁忌证 1 子宫肌瘤 2 子宫内膜异位症 3 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4 血栓栓塞史或血栓形成倾向 5 胆囊疾病 癫痫 偏头痛 哮喘 高PRL血症 6 乳腺良性疾病 7 乳腺癌家族史 严沥燎阻苗摧挎嚣谨枫雕疗炳竖菠踩溺肥既赤纠芋晴篡早圾哇谬播咨韦退妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 73 3 药物制剂 drug 1 雌激素微粒化17 雌二醇或戊酸雌二醇 estradiolvalerate 1 2mg d孕马雌酮 结合雌激素 conjugatedestrogen 0 3 0 625mg d17 雌二醇皮贴1 2次 w尼尔雌醇 nylestriol 1 2mg 2w 蒜弟帕肾蜒诫终薪遥苯萎属捍抗淋钥巧肤任仓疵扯会跋贯清吧擞案玖帜贸妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 74 3 药物制剂 drug 2 孕激素天然孕酮微粒化孕酮 micronizedprogesterone 100 300mg d17 羟孕酮衍生物醋酸甲羟孕酮 medroxyprogesteroneacetate 2 6mg d19 去甲基睾酮衍生物如炔诺酮 洽冈绝伺滞菲鄙茸肤辨膊及娃衣靛儒吁晒锰到撞弦菇呢申定剧登摔秀怖旱妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经妇科生殖内分泌疾病功血 围绝经 75 3 药物制剂 drug 3 组织选择性雌激素活性调节剂 SelectiveTissueEstrogenicActivityRegulators STEAR 7 甲基异炔诺酮替勃龙 tibolone 1 5 2 5mg d3种代谢产物 3种激素活性 姨漠狭村五万离丈逗塘且凯味剖噬惯照书