多脏器功能障碍综合征PPT课件.ppt

多脏器功能障碍综合征 MODS CONTENTS目录 MODS发展概述 69年Skillman描述外科多器官衰竭 73年Tilney称为序贯性系统衰竭 77年Eiseman首先提出多器官衰竭 MOF 91年ATS和AES统一称为多器官功能障碍综合征 MODS 发展概述 将MOF更名为MODS 更加准确的反映了此综合症进行性和可逆性的特点 从而指导临床进行早期诊断和防治 体现了器官衰竭本身并不是一个独立事件 只是一连串病理过程中的一个阶段 终末阶段 此前往往先是出现器官功能障碍 标题 MODS强调器官出现明显功能衰竭前的器官功能障碍的早期阶段 MODS病人不提供干预措施机体稳态无法维持 MOF是MODS进展的终末期结果 MODS的提出为早期认识 早期诊断以及早期干预奠定了基础 MODS与MOF 9 12分 25 死亡13 16分 50 死亡17 20分 75 死亡 20分 100 死亡 PAR 压力调整后心率 心率 右心房压 或中心静脉压 平均动脉压 器官功能障碍一些普遍使用的标准 MODS临床分期标准 DNI预测MODS的发展 SCiENtifiCREPOrTs 2018 8 17515 DOI 10 1038 s41598 018 35796 4 MODS仍然是严重创伤后晚期死亡的主要原因 包括高达30 的可能可以预防的死亡 本研究调查了在ICU接受治疗的创伤患者中 作为严重程度预后标志的德尔塔中性粒细胞指数 DNI 自动计算的实用性在多变量logistic回归分析中 12h时DNI值较高 比值比 OR 1 079 95 置信区间 CI 1 0371 123 p3 25 密切相关 OR 12 7 95 CI 6 1226 35 p5 3 的临界值与30天死亡率的增加显著相关 HR 18 111 95 CI 6 98846 935 p 0 001 DNI预测MODS的发展 图3 德尔塔中性粒细胞指数 DNI 作为30天死亡率的预测指标 入院后12小时 A 和24小时 B DNI值较高 与入住ICU的创伤患者30天死亡率增加显著相关 SCiENtifiCREPOrTs 2018 8 17515 DOI 10 1038 s41598 018 35796 4 2018 PublishedbyTheCompanyofBiologistsLtd BiologyOpen 2018 7 bio036251 doi 10 1242 bio 036251 RDW是心脏瓣膜手术患者MODS的预测因子 2018 PublishedbyTheCompanyofBiologistsLtd BiologyOpen 2018 7 bio036251 doi 10 1242 bio 036251 图1 多器官功能障碍综合征瓣膜置换术 修复术后RDW的ROC曲线下面积 表3 多器官功能障碍综合征患者死亡发生的预测因素分析 Copyright 2018bytheSocietyofCriticalCareMedicineandWoltersKluwerHealth Inc 外伤性失血性休克后微循环障碍与MODS Copyright 2018bytheSocietyofCriticalCareMedicineandWoltersKluwerHealth Inc 图3 对于那些遵循出血控制程序但在ICU D0 灌注血管密度 PVD 值大于或小于10 33mm mm2的患者 每日序贯器官衰竭评估 SOFA 和丹佛评分 Denverscore 均低于12小时 数值代表当时该组所有患者的平均得分 死亡的患者在死亡当天及之后的日子里会得到一个最大的分数 组间时间点比较p 0 05 双向方差分析 SadighiM etal IranJImmunol 2018 15 2 156 164 骨科患者血浆白介素 6水平 MODS与死亡率 SadighiM etal IranJImmunol 2018 15 2 156 164 图2 高ISS与创伤后第1 2天IL 6水平显著相关 敏感性 100 特异性 79 1 P 0 0001 创伤后第3 4 7 10 14天IL 6水平分别为P 0 634 P 0 953 P 0 071 P 0 921 P 0 213 图3 MODS评分高与创伤后第2天IL 6水平显著相关 P 0 0001 创伤后第1 3 4 7 10 14天IL 6水平分别为0 058 0 973 0 256 0 849 0 634 0 755 发病机制 炎症反应损伤器官 早期出现 第一次打击后的数小时 3天内出现 含有大量Kupffcr细胞 NK细胞 NKT细胞 内皮粘附分子高表达 实质细胞损伤轻 症状出现晚 对细胞因子刺激不敏感 SHOCK Vol 47 No 3 pp 296 302 2017 心脏手术后并发多器官衰竭的急性肠系膜缺血 AMI SHOCK Vol 47 No 3 pp 296 302 2017 图1 心脏手术后入ICU患者是否有AMI的生存估计曲线 评价心脏手术后入住ICU患者急性肠系膜缺血风险的评分 二次打击学说 1 第一次攻击 严重创伤 感染 启动宿主免疫系统 免疫效应细胞的反应性增强2 第二次攻击 后续相对轻微的攻击 如院内感染和手术创伤 宿主产生强烈的免疫反应 炎症反应