口腔病理重点

一 扁平苔藓病理改变 1 表层 白色条纹处 不全角化 发红部位 无角化 2 棘层 增生居多 少数萎缩 3 基底层 液化变性 排列紊乱 基底膜界限不清 可形成基层下疱 4 上皮钉不规则延长 呈锯齿状 5 固有层淋巴细胞带状浸润 6 棘层 固有层可见胶样小体 2 慢性盘状红斑狼疮 1 表层 过度正角化或不全角化 可见角质栓塞 2 粒层 明显 3 棘层 萎缩变薄 部分增生 钉突伸长 4 基层 变性液化 5 固有层 淋巴细胞浸润 胶原纤维水肿断裂 毛细血管扩张 管腔不整 血栓形成 管周类纤维蛋白沉积 6 免疫病理 基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积 可检测出翠绿色的荧光带 3 白斑病变 1 过度正角化或过度不全角化 2 粒层明显 3 棘层增厚 4 基底层清晰 5 上皮钉突伸长 肥厚 可呈水滴状 6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 7 可伴有上皮异常增生 4 天疱疮 1 棘层松解及上皮内疱形成 2 天疱疮细胞 3 不规则乳头突起呈绒毛状 表面单层基底细胞排列 4 固有层中等炎细胞浸润 5 荧光环 5 类天疱疮 1 基底细胞变性 上皮全层剥脱 形成基层下疱 2 固有层胶原水肿 大量淋巴细胞浸润 3 荧光带 六 多形性腺瘤 混合瘤 结构多样性而非细胞多样性 肉眼 肿瘤圆形或卵圆形 表面光滑 分叶状包膜较完整 剖面实性 灰白色 可见浅黄 色的软骨样区域和半透明胶冻状粘液样区域 病理改变 1 包膜变化 较完整 可有瘤细胞侵入 2 变化的多样性 鳞状化生 玻璃样变 囊性变 钙化 骨化 3 肿瘤成份 肿瘤性上皮 粘液样组织 软骨样组织 4 排列结构 管状 团块 片状 条索状 网状 5 细胞形态 立方 扁平 多角 星形 纺锤 浆细胞样等 生物学行为 上皮性良性肿瘤 生长缓慢 易复发 多次复发可导致癌变 手术时须同涎 腺组织一同摘除 复发原因 1 包膜不完整 包膜内外有肿瘤组织 2 肿瘤具有出芽性生长特点 3 粘液样组织容易撒落在创面上 4 面神经的存在 5 手术处置不当 组织发生 闰管或闰管储备细胞 7 腺淋巴瘤 沃辛瘤 淋巴囊腺瘤 肉眼 圆形或卵圆形 表面光滑 直径 3 4cm 包膜较完整 切面实性 部分为囊性 可 见乳头 镜下 1 双排假复层细胞形成腺管或囊腔结构 其中柱状细胞排列整齐 胞浆呈颗粒状 微 嗜酸 核小 深染 位于细胞顶端 锥形细胞排列紊乱 位于基 底部嵌于前者之间 2 间质内有大量淋巴细胞 浆细胞 肥大细胞和巨噬细胞 可见淋巴滤泡形成 生物学行为 上皮性良性肿瘤 生长缓慢 很少复发 恶性者极少 组织来源 来源于腮腺内淋巴结 或淋巴结构内的异位涎腺组织 8 粘液表皮样癌 肉眼 高分化 直径小于 5cm 包膜不完整 似多形性腺瘤 切面实性 灰白或浅粉色 小囊多少不等 含囊液 低分化 无包膜 境界不清 其余基本相同 镜下 肿瘤实性部分由三种细胞组成 粘液细胞 立方 柱状或杯状 核居中或偏移 表皮样细胞 似鳞状细胞 中间细胞 似基底细胞 高分化 低恶性 粘液细胞多于 50 以粘液细胞与表皮样细胞为主 形成囊样腔隙 无核异形性 核分 裂少见或无 低分化 高恶性 粘液细胞少于 10 以中间细胞和表皮样细胞为主 形成实性团快 细胞间变 核分裂明 显 中分化 中恶性 粘液细胞 10 女 部位 下颌磨牙区好发 症状 体征 X 线 似含牙囊肿 病理改变 组织病理学上分为三型 单纯囊性型 部分内衬上皮表现为早期成釉细胞的特点 V G 标准 伴囊腔内瘤结节型 内衬上皮同一型 但有类似丛状型成釉细胞瘤结节突入囊腔 囊壁内浸润型 囊壁内可见浸润的滤泡型或丛状型成釉细胞瘤 18 牙源性钙化上皮瘤 临床表现 年龄 20 60 岁多见 平均 40 岁 性别 男 女 部位 下 上 下颌磨牙区多见 6 发生于骨外 症状 缓慢生长 无症状 体征 颌骨逐渐膨胀 X 线 不规则透光区 常伴有未萌牙并见不透光团块 病理改变 肉眼 颌骨膨大 实性 可见埋伏牙 镜下 1 上皮细胞呈片状 岛状或筛状排列 细胞呈多边形 界清 嗜酸性 间桥明显 核多形性 核 分裂极少见 2 淀粉样物质位于胞巢中央或周边 3 钙化为肿瘤的一种特征 在淀粉样物质内常以同心圆方式钙化 组织来源 缩余釉上皮 中间层细胞 生物学行为 上皮良性肿瘤 局部浸润性 复发性 19 牙源性腺样瘤 临床表现 年龄 10 19 岁多见 性别 女 男 1 9 1 部位 上颌 下颌 2 1 1 3 好发 症状和体征 无症状 可是皮质骨膨胀 骨折可发生 X 线 透射区 界清 有钙化灶 常含牙 病理改变 大体 较小 包膜完整 切面实质或囊性 有沙粒感 镜下 肿瘤上皮形成结节状 玫瑰花样 腺管状梁状结构 嗜酸性物质沉积 发育不良的牙本质 釉质基质和牙骨质样物质 生物学行为 良性 无浸润 不复发 多数人认为不是恶性肿瘤 组织发生 牙源性 成釉器 缩余釉上皮 含牙囊肿的衬里上皮 二十 牙源性角化囊性瘤 牙源性角化囊肿 临床表现 发病率 占颌骨囊肿 3 12 年龄 10 29 岁和 40 49 岁高发 性别 男 女 部位 下 上 下颌第三磨牙和升支多见 下颌骨 上颌第一磨牙多见 上颌骨 体征 早期不引起颌骨膨大 x 线 常为单发 也可多发 占 10 可单房或多房 边缘平滑或呈扇形 病理改变 肉眼 单囊或多囊 含干酪样物质居多 囊壁较薄 脆 与骨界限分明 边界不规则 可有 埋伏牙 镜下 1 内衬上皮为复层鳞状上皮 伴角化 正或不全角化 厚薄均匀 5 8 层 一般无钉突 与结缔组织交界平坦 2 角化层呈波纹状 3 棘层较薄 常呈空泡 4 基底层界限清楚 由柱状或立方状细胞组成 核深染 呈栅栏状排列 5 纤维囊壁较薄 无炎症 可见子囊和上皮岛 生物学行为 复发率 5 62 原因 囊壁薄 易碎 指状突起性生长 基底细胞的增殖 子囊 牙板剩余 组织来源 1 牙板剩余 serres 上皮剩余 2 口腔粘膜的基底细胞 二十一 痣样基底细胞癌综合征 同义词 1 颌骨囊肿 基底细胞痣 肋骨分叉综合症 2 Gorlin 综合症 临床表现 1 多发性牙源性角化囊肿 2 多发性皮肤痣样基底细胞癌 3 骨骼异常 4 特征性面容 额部 颞顶部隆起 眶距过宽 轻度下颌前突 5 钙磷代谢异常 二十二 两种牙瘤的比较 二十三 牙源性钙化囊性瘤 临床表现 年龄 10 19 岁多见 多在 40 岁以下 性别 无差异 部位 上颌 下核 多位与切牙 尖牙区 骨外也可发生 多在前牙区牙龈 症状体征 无特殊性 X 线 单囊或多囊 骨界限清楚的透光区 腔内含大小不等钙化物 病理改变 1 病变呈囊性 内衬上皮基底成柱状 核远离基底膜 似成釉细胞 基底层上 方多层细胞成网状 2 内衬上皮及纤维囊腔内可见影细胞 3 影细胞可发生钙化 基地下方可见发育不良的牙本质 生物学行为 1 骨内型多采用摘除术 少数有复发 2 骨外型未见复发的报道 组织来源 牙源性上皮 二十四 成牙骨质细胞瘤 临表 年龄 10 29 岁多见 性别 男 女 部位 下颌恒磨牙多见 症状体征 牙槽嵴颊舌侧疼痛性肿涨 受累牙活力正常 X 线 围绕牙根界清的钙化团块 周边有带状透光区 牙根可吸收或变短 病理改变 1 肿瘤由牙骨质样物质和富含血管的疏松纤维组织构成 2 硬组织周边可见类牙骨质和成牙骨质细胞有强的嗜碱性反折线 3 肿瘤边缘可见一层未矿化的组织 常呈放射状排列 生物学行为 良性肿瘤手术摘除后很少复发 若连