精癃—中医外科学PPT课件.ppt

第十节精癃 精癃 相当于西医的前列腺增生症 是老年男性常见疾病之一 大多数发生在50岁以上年龄段 发病率随年龄增长而逐渐增加 1 其临床特点是以尿频 夜尿次数增多 排尿困难为主 严重者可发生尿潴留或尿失禁 甚至出现肾功能受损 临床特点 2 本病的发生主要是年老肾气虚衰 气化不利 血行不畅 与肾和膀胱的功能失调有关 脾肾两虚推动乏力 不能运化水湿 终致痰湿凝聚 阻于尿道而生本病 气滞血瘀阻塞尿道 或年老之人 气虚阳衰 不能运气行血 痰血凝聚于水道 或憋尿过久 忍精不泄 败精瘀浊停聚不散 凝滞于溺窍 致膀胱气化失司而发为本病 湿热蕴结瘀阻于下焦 诱发本病 病因病机 3 西医关于前列腺增生症发病机制的学说较多 如雄激素致病学说 雌一雄激素协同致病学说 前列腺生长因子学说 间质上皮细胞相互作用学说 胚胎再唤醒学说 干细胞学说等 正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的2个必备条件 病因病机 4 临床特点是渐进性尿频 排尿困难 早期症状以尿频为主 以夜间为明显 继则尿流缓慢 尿流无力 尿线变细 尿程缩短或点滴而下 尿后余沥 直肠指诊 前列腺不同程度的增大 表面光滑隆起无结节 边缘清楚 中等硬度而具有弹性 中央沟变浅或消失 临床上一般根据前列腺肥大和中央沟变浅程度 将增生分为4度 即I度增生似鸽蛋大小 中央沟正常 度增生似鸡蛋大小 中央沟变浅或消失 度增生似鸭蛋大小 腺体达正常的3 4倍 中央沟消失或略突起 增生似鹅蛋大小 中央沟明显突起 指诊不能触及前列腺底部 临床表现 5 可进行B超 CT 膀胱尿道造影 膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断 尿常规 血常规及肾功能等检查 可帮助了解是否合并膀胱尿道感染和肾功能情况 实验室及其他辅助检查 6 前列腺癌两者发病年龄相似 而且在前列腺增生的病倒中约有10 25 可发生癌变或与癌瘤并存 前列腺癌一般表现为病程短 进展快 呈进行性排尿困难 有早期发生骨骼与肺转移的特点 前列腺特异抗原 PSA 和酸性磷酸酶可增高 直肠指诊前列腺常不对称 表面不光滑 可扪及不规则 无弹性的硬结 腺体固定 和周围界限不清 盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断 神经源性膀胱功能障碍部分脑神经系统疾病 糖屎病患者可发生排尿困难 尿潴留或尿失禁等 且多见于老年人 需注意与前列腺增生症鉴别 神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等 前列腺一般不大 肛门括约肌松弛 收缩能力减弱或消失 B超 尿流动力学 膀胱镜检查可协助鉴别 前列腺结石有尿频 排尿困难等症状 但直肠指诊除可扪及增大的前列腺外 常可扪到质地坚硬的结节 较大的结石可扪及摩擦感 骨盆区x线平片 可见耻骨联合区的一侧或双侧有阳性结石影 B超检查也可协助鉴别 鉴别诊断 7 治疗 辨证论治 外治 内治 其他疗法 手术等 湿热下注证脾肾气虚证气滞血瘀证肾阴亏虚证肾阳不足证 应以通为用 活血利尿是其基本的治则 出现并发症时应采用中西医综台疗法 8 注意不要憋尿 保持大便通畅 慎起居 避风寒 注意保暖 忌饮酒及少食辛辣刺激性食物 房事要适当而有规律 对长期留置导尿管患者 应定期更换尿管 冲洗膀胱 防止感染 预防与调护 本节完 9 证候 小便频数黄赤 尿道灼热或涩痛 排尿不畅 甚或点滴不通 伴小腹胀满 或大便干燥 口苦口黏 舌暗红 苔黄腻 脉滑数或弦数 治法 清热利湿 消癃通闭 方药 八正散加减 伴口苦口黏者加黄芩 柴胡 大便干燥者加大黄 生白术 湿热下注证 10 证候 尿频小便滴沥不畅 尿线细 甚或夜间遗尿或尿闭不通 伴神疲乏力 少气懒言 纳谷不香 面色无华 便溏脱肛 舌淡 苔白 脉细无力 治法 补脾益气 温肾利尿 方药 补中益气汤加肉苁蓉 补骨脂 车前子 脾肾气虚证 11 证候 小便不畅 尿线变细或点滴而下 小便延时 或闭塞不通 尿道涩痛 伴小腹胀满隐痛 偶有血尿 舌质黠或有瘀点瘀斑 苔白或薄黄 脉弦或细涩 治法 行气活血 通窍利尿 方药 沉香散加减 伴血尿者加大蓟 小蓟 参三七 瘀甚者加穿山甲 蜣螂虫 气滞血瘀证 12 证候 小便频数不爽 余沥不尽 或闭塞不通 尿少热赤 伴头晕耳鸣 腰膝酸软 五心烦热 大便秘结 舌红少津 苔少或黄 脉细数 治法 滋补肾阴 通窍利尿 方药 知柏地黄丸加丹参 琥珀 王不留行 地龙 肾阴亏虚证 13 证候 小便频数 夜间尤甚 排尿乏力 尿线变细 余沥不尽 尿程缩短 或点滴不爽 甚则尿闭不通 伴精神委靡 面色无华 腰膝乏力 畏寒肢冷 舌质淡润 苔薄白 脉沉细 治法 温补肾阳 通窍利尿 方药 济生肾气丸加减 肾阳不足证 14 脐疗法 取独头蒜1个 生栀子3枚 盐少许 捣烂如泥敷脐部 或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部 外用胶布固定 或以食盐250g炒热 布包熨脐腹部 冷后再炒再熨 灌肠法 大黄15g 泽兰 白芷各10g 肉桂6g 煎汤150ml 每日保留灌肠1次 外治 15 手术 当残余尿在60ml以上 或因梗阻诱发膀胱憩室 结石 肾及输尿管积水者 或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者 或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者 可采用手术疗法 西药 常用的有 体阻滞剂 5 a 还原酶抑制剂 生长因子抑制剂 通尿灵等 物理疗法 如微波 射频 激光等 高能聚焦超声治疗 适用于前列腺增生症梗阻症状明显者 机械扩张治疗 如前列腺支架置入术等 经尿道前列腺消融治