血流动力学不稳定型骨盆骨折PPT课件.ppt

血流动力学不稳定型骨盆骨折早期处理 骨盆解剖 骨盆解剖 骨盆血管解剖 骨盆血管解剖 骨盆血管解剖 特点 盆腔腹膜外间隙需要2 4L血液填充后才能压迫静脉减缓或终止出血 骨盆血管解剖图 骨盆血管解剖 Tile分型A型稳定的骨盆环损伤 骨折轻度移位 B型旋转不稳 垂直稳定的骨盆环损伤 C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤 C型 2015年国内专家共识要点 1 紧急伤情评估与处理 2 损伤控制复苏 damagecontrolresuscitation DCR 复苏方法 双通道 上肢 建议在未控制出血之前收缩压控制在80 90mmHg 输血 HB 7 9g L 止血 氨甲环酸 纤维蛋白溶解酶抑制剂 1g输入大于10分钟 后续1g输入持续超过8小时 防止低体温 保温 纠正酸中毒 动态监测乳酸或碱缺失 防止凝血病 消耗性凝血病 稀释性凝血病 功能性凝血病 建议开展血栓弹力图 推荐早期应用血浆 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 建议输注红细 血浆 血小板 1 1 1 限制性液体复苏 3 高效评估及损伤控制外科策略 骨盆外固定 剖腹探查 腹膜外填塞技术4 对血管损伤的控制技术 血管造影及栓塞技术 经皮穿刺腹主动脉球囊阻断 动脉结扎术5 团队协作 出血究竟是动脉出血还是静脉出血为主 动脉出血占整个骨盆骨折伴不稳定血流动力学的15 其余85 为静脉或骨折端出血 考虑大出血的可能 Flint认为凡是骨盆骨折出现以下几点都应警惕有大出血可能 骨盆环有二处以上骨折 体检发现骨盆骨折属不稳定性 挤压损伤引起骨盆骨折 骨盆环后半部发生骨折脱位 考虑大出血的可能 对于暴力大 X光片证实有骶髂关节周围骨折伴脱位 骶骨翼粉碎骨折或经髂耻隆起部位骨折者其髂血管断裂的机率较大 若坐骨大切迹部的骨折则更易损伤臀上动脉 最常见的动脉损伤为臀上动脉和骶外侧动脉 若骶神经孔区和骶管区及其周围骨折 则应高度怀疑尤其骶前静脉丛出血 骨盆外固定 骨盆带外固定 骨盆外固定架 骨盆填塞是否有效 Pelvicpacking 骨盆填塞 Noclearadvantageforpelvicpackingwasdemonstratedinregardstomortality infectionrates ormultipleorganfailure PapakostidisC GiannoudisPV Pelvicringinjurieswithhaemodynamicinstability efficacyofpelvicpacking asystematicreview Injury 2009 40 Suppl4 S53 S61 填塞方法 填塞结果 栓塞是否有效 Angiographicembolization 造影栓塞 Indicationsforangiographyarehemodynamicinstabilityrefractorytoresuscitation El HajM BloomA MosheiffR LiebergallM WeilYA Outcomeofangiographicembolisationforunstablepelvicringinjuries Factorspredictingsuccess Injury 2013 44 12 1750 1755 腹主动脉造影 髂内动脉栓塞或结扎后侧枝循环 平均动脉压下降 双侧髂内动脉结扎后平均动脉压下降约24 单侧髂内动脉结扎后同侧下降22 对侧下降10 腹主动脉球囊阻断术 血流动力学不稳定型骨盆骨折的处置方式与生存的关系图共59例 病人早期处置流程 观点 1 剖腹手术时失去了骨盆的张力 增加骨盆容量 没有外固定 直接手术死亡率明显升高 2 高压型出血 低压性出血概念 3 低压性出血仅仅采取骨盆外固定就能减少出血 4 HuittinenandSlatis经过对死亡病人的血管显影 动脉出血的病人仅仅占15 5 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤其死亡率为