腰痛缓解运动介绍PPT课件.ppt

腰痛的运动疗法 1 80 以上的成年人都有过腰痛 lowbackpain 的经历 康复科门诊以腰背痛为主诉者高达50 以上 80 90年代 仅美国 腰痛症 研究报告达11000篇以上 诊治方法五花八门 对医疗保险制度构成强烈冲击 2 美国在腰痛方面的医疗和劳保费用 年 总额医疗和劳保支出 20亿医疗暂时残疾永久残疾33 22 45 住院占33 医生报酬33 诊断12 物理治疗9 药物7 围腰 支具等5 3 1994年美国卫生保健政策和研究机构 AgencyofHealthCarePolicyandResearch AHCPR 对上述众多的研究报告逐一进行了评价 最终 只承认其中360篇有科学价值 4 其后 又发表了临床实践指南第14卷成人急性腰痛问题 AcuteLowBackProbleminAdults 对急性腰痛的诊断 治疗方法 依据临床效果 并参考其 投入产出比 列为建议采用 供选择 建议不用三个类别 5 尽管腰痛症不像心血管 脑血管病那样 一旦发作常危及生命 但是 由于其发生率和复发率极高 直接影响人们的工作能力和生活质量 因此 为了适应现代社会的快节奏和强竞争 人们投入对腰痛进行诊断和治疗的费用正在逐年增加 腰痛问题 现已成为各国的 头痛问题 6 近些年来 遵循实证医学 Evidence BasedMedicine EBM 原则 对腰痛的诊断和治疗进行重新分析和评价 旨在寻求既有良好治疗效果 且又节省经费的 双赢对策 于是 运动疗法以其固有特色 受到广泛的青睐 7 下述 系治疗下腰痛常用的一些运动疗法 8 1 骨盆后倾训练 pelvictilt 矫正腰椎前凸和骨盆前倾 预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关节的ROM 该训练躯干稳定性好 腹背肌可以同时进行活动 因此适用于腰痛发病早期的病人 9 2 身体柔软性训练 牵张训练 附着于腰椎的肌肉 韧带短缩 椎间关节发生废用性挛缩等导致腰椎ROM受限 可应用膝手位骨盆运动 坐位躯干前屈运动等训练 10 11 附着于骨盆的肌肉短缩影响骨盆和腰椎的活动 可采用直腿抬高或抱膝活动等训练 12 上述牵张训练 操作时应注意循序渐进 逐步扩大ROM 操之过急会引起椎间盘内压升高 导致腰痛加重 13 3 躯干肌力强化腹肌强化 仰卧起坐 pelvictilt 14 背肌强化 俯卧位躯干伸展 15 16 4 躯干肌协调运动 近年来 有研究报告指出 慢性腰痛患者的躯干肌收缩速度较正常人迟缓 导致躯干肌的协调性降低 如果在进行躯干肌强化训练的同时 注意对患者进行感觉 神经刺激和 或闭锁运动链 closedkineticchain CKC 训练 如通过在运动球上的不稳定状态下的运动训练 可以提高日常生活中躯干肌收缩的反应速度 避免或减少损伤 预防腰痛的发生 17 18 5 McKenzie疗法和腰痛治疗体操 19 McKenzie治疗技术从20世纪中期始用于腰痛治疗 迄今已近半个世纪 其自成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特色 McKenzie将下腰痛划分为姿势综合征 功能不良综合征和椎间盘移位综合征三种类型 操作则大致可归纳为17项技术 20 McKenzie疗法的基本技术 1 腹卧位2 腹卧屈肘位伸展3 腹卧伸肘位伸展4 由皮带固定腹卧位伸展5 持续伸展6 立位伸展7 伸展松动8 伸展推拿9 伸展旋转松动 10 伸展旋转推拿11 屈曲持续旋转松动12 屈曲旋转推拿13 卧位屈曲14 立位屈曲15 踏台阶的立位屈曲16 侧方偏位矫正17 侧方偏位的自我矫正 21 其核心内容是指导患者做脊柱伸展运动 帮助患者独立 主动地治疗和预防腰痛 只是在必要时 对个别病人施以松动朮或手法治疗 因此 McKenzie疗法总体上乃是一种治疗性体操 22 此前 针对腰痛的治疗体操已为数不少 并且这些体操大多有着一个共同的特点 即都不是以体操直接减轻腰痛 而是通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织 使之达到缓解腰痛的目的 因此 即使患者一丝不苟地坚持训练 欲期待疗效出现 亦需时日 显然 这种治疗对于那些没有足够耐心的患者 往往难以坚持下去 23 对腰痛治疗性体操进行分析 大致可分为屈曲运动和伸展运动两大类 24 1937年报道的Williams姿势体操是屈曲运动的典型代表 Williams认为 过度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因 通过屈肌强化 可以减轻腰椎前凸 从而达到治疗和预防腰痛的目的 25 26 基于这种考虑 Williams体操以强化腹肌 臀大肌 并牵张腘绳肌为主要手段 力求达到以下目的 使椎间孔和椎间关节间隙扩大 减轻对神经根的压迫 使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张 减轻腰椎前凸 强化腹肌和臀肌 使腰椎前凸减轻 缓解腰骶关节挛缩 27 Williams体操 28 Williams姿势体操得到Bartlink 腹腔内压论 的支持 Bartlink认为 由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压 能铸成人体强悍的 天然围腰 naturescorset 29 但是 迄今对于这一观点仍有颇多争议 一些学者通过生物力学实验和肌肉血流量的观察 对 腹腔内压论 提出质疑 而另一些学者则坚持认为 人们在日常生活活动中 维持人体躯干稳定的主要力量来自腹肌 因此 腹肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌力训练方法 30 不过有研究提示 屈曲运动训练应该因人 适度 不可一概而论 对于严重的椎间盘突出症 过度腰椎屈曲运动 可使椎间盘内压升高 招致症状恶化 31 Cailliet体操是一种与Williams体操类似的屈曲运动体操 Cailliet认为 不良姿势和腰椎前凸能引起肌力低下 软组织短缩 导致腰痛 因此 Cailliet体操特别重视强化躯干肌肉 牵张软组织 训练骨盆回旋等 另外 还强调治疗体操不应局限于卧位 于是增加了坐位和站立位的体操 主要动作包括骨盆倾斜运动 腹肌增强运动 腰椎 绳肌 跟腱 屈髋肌牵张运动和腰椎 骨盆节律性训练 体侧屈运动等 Cailliet体操 32 33 34 35 McKenzie体操与既往的Williams和Cailliet体操等不同 它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操 缘于偶然的机会 一位腰痛患者因采取了被禁忌的 伸展体位 使腰痛很快得到缓解 这一出乎意料的结果 使McKenzie受到启发 经过多年潜心研究和不断实践 终于推出一套动作简易 疗效快捷的腰痛治疗体操 并在临床应用中 逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗 36 McKenzie认为 人们在工作 学习 甚至休息时 大多都处于脊柱屈曲位 这种体位很容易产生脊柱姿势性紧张 长时间积累 会导致软组织机械性损伤 发生腰痛 因此 McKenzie体操的设计 以脊柱伸展运动为中心 临床应用中又观察到 有些 椎间盘移位综合征 患者 在训练期间会出现所谓的 疼痛向心化 centralization 现象 37 38 39 疼痛向心化 改变 常预示该治疗可能会取得良好效果 McKenzie对 疼痛向心化 现象的解释是 脊柱在运动过程中 同时会发生髓核位置的变化 脊柱伸展运动可使椎间盘承受的剪切力减小 椎间盘内的压力降低 髓核向前移动 从而减轻对神经根的刺激 使症状得以缓解 40 和其它任何一种治疗方法一样 McKenzie治疗有其严格的适应范围和禁忌症 因此 为使McKenzie疗法取得满意的效果 除要学会McKenzie治疗技术之外 还必须熟悉掌握McKenzie力学诊断方法 做到在明确诊断及分类的基础上 施以相应技术的治疗 41 尽管McKenzie治疗是一种伸展运动体操 但是 由于其伸展运动是由上肢支撑完成 所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微 因此 当患者需要重点对伸肌进行强化训练时 较多采用Pheasant体操 42 Pheasant体操是一种综合性腰痛体操 它含纳了对腹肌 腰背肌强化训练和对软组织牵张等运动 但是 由于腰椎过度伸展会导致椎管变窄 因此 对伴有腰椎管狭窄的患者应慎用 43 44 45 46 实践证明 腰痛治疗性体操是指导患者预防和治疗某些腰痛的简易 有效方法 不同体操 各具特色 临床应用时无须拘泥于某一种方法 如能在熟悉各种体操的基