肾移植护理查房PPT课件.ppt

肾移植护理查房 简要病史 患者黄荟 女性 26岁 4年前常规术后复查肝肾功能发现肌酐600umol L 之后进行性升高 2012年1月开始无尿 于我院就诊 尿毒症 2014年3月左上肢动静脉造瘘术行血液透析治疗 每周3次 规律透析当时血肌酐为200 500umol L 于2015年4月3日至我院拟 尿毒症 收住我科 既往有2009年因车祸在浙大附属医院行肝破裂修补 脾切除 子宫破裂修补术病史 T36 5 P77次 分 R19次 分BP115 82mmHg 积极完善术前检查于2015年4月4日行同种异体肾移植术 术中留置移植肾上 下极引流管及留置导尿管各一根 4月8日拔除移植肾上极引流管 4月11日拔除肾下极引流管 4月15日拔除留置导尿管 术后无尿 于4月6号至26号间断行血液透析治疗8次 后逐渐来尿 每天约1200ml左右 5月6号拔除DJ管 5月8日肌酐 133 9umol L 尿素 13 3mmol L FK506 7 9ng mL出院治疗 强的松20mg 骁悉0 75 他克莫司3mg三联用药 相关知识 慢性肾功能衰竭又称尿毒症 是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化 肾功能减退 代谢产物潴留导致全身中毒症状 水电解质紊乱 酸碱平衡失调的临床综合征 分期 1 肾功能代偿期2 肾功能不全期 氮质血症期 3 肾功能衰竭期 尿毒症期 定义 肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者 根据供肾来源不同分为自体肾移植 同种肾移植 和异种肾移植 肾移植并非新肾与旧肾的交换 移植肾的解剖 正常解剖肾脏是成对的腹膜后器官 位于背部下方 肾脏制造尿液尿液通过输尿道流向膀胱 输尿管是连接肾脏和膀胱的长管状肌肉组织 移植肾的解剖 手术过程新的肾脏缝合到病人体内后 将肾脏血管与右侧髂血管接通 输尿管与膀胱接通 肾移植适应症 适应证 慢性肾功能衰竭原发病 肾小球肾炎 糖尿病性肾病 高血压肾病 间质性肾炎 梗阻性肾病 肾盂肾炎 免疫性疾病 遗传性肾病 肾移植禁忌症 1 急 慢性感染未控制2 活动性结核3 活动性肝炎4 未愈合的上消化道溃疡5 恶性肿瘤无瘤存活两年方上方可手术6 精神病7 未纠正的心衰 术前准备 1 充分地血液透析 改善心功能 纠正贫血和控制血压 2 术前进行血型 HLA 组织相容性抗原 分型和淋巴细胞毒试验等检查 3 进行血尿常规 肝功能 肾功能 凝血功能 免疫学检查 4 拍摄胸片 做心电图 超声心动图 肝胆胰脾肾B超检查 5 做病原学检查保证足够的睡眠皮肤清洁 防止皮肤 呼吸道感染加强营养 纠正体液失衡术前开始服用免疫抑制剂 供肾的条件 年龄不超过60岁无全身细菌或病毒感染无明显的高血压 糖尿病或血液疾病无恶性肿瘤和严重的心肺肝肾疾病ABO血型相同或同输血原则交叉配型小于10 HLA尽量相配 术后并发症 排斥出血感染尿漏急性肾小管坏死肾功能恢复延迟 护理诊断 P1 焦虑与环境陌生 疾病困扰有关 4 3 I 1 热情接待病人 介绍病区环境及主管医师和责任护士 2 多与病人交流 了解病人的心理状况3 尽量保持环境安静 舒适 空气流通4 解释各种检查和治疗的必要性 O 患者适应病区周围环境 表现轻松舒适 4 3 P2 知识缺乏与缺乏手术相关知识有关 4 3 I 1 循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识 2 给予术前指导 保持良好睡眠 训练床上排便 教会患者有效咳嗽 O 病人对相关疾病知识有所了解 并掌握相关的保健知识能主动配合术前准备 4 3 术后护理诊断 P1 恐俱 与环境改变有关P2 舒适度的改变 与手术切口有关P3 体液失调 与移植肾功能变化有关P4 高感染危险性 与免疫系统受抑制有关P5 睡眠形态紊乱 与持续监护及环境改变有关P6 活动无耐力 与长期卧床 营养失调有关P7 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关P8 潜在并发症 移植肾排斥与机体自身抵抗力有关P9 腹泻 与药物副作用有关P10 焦虑 担心愈后 肾功能恢复延迟有关 P1 恐俱 与环境改变有关 4 4 I 1 主动与病人交流 观察病人情绪 鼓励病人说出恐惧的感觉 协助病人寻找恐惧的原因 并针对原因进行解释 2 进行有创治疗与护理操作时 需耐心解释 说明操作意义 目的 消除其紧张 操作动作轻柔 熟练 使病人产生安全感 3 保持环境安静 减少外界不良刺激 如室内灯光柔和 适当调节监护仪测压时间 报警及控制音量 避免噪音刺激 4 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法 如闭目养神 多想愉快的往事 O 患者恐惧消除 积极配合术后治疗 4 5 P2 舒适的改变与术后切口疼痛有关 4 4 I 1 解释术后疼痛的原因 2 协助患者取舒适体位 术后6小时取半卧位 减轻切口处的张力 3 使用麻醉镇痛泵 必要时给予止痛剂 4 咳嗽时按压伤口以减轻疼痛 还可使用腹带 5 采取适当的体位 定时翻身拍背 以减轻不适感 O 患者自述舒适度增加 4 6 P3 体液失调 与移植肾功能变化有关 4 4 I 1 电解质的补充 糖盐交替 总结24小时出入量 正负不超过1500 2000ml 2监测引流量 肾移植术后伤口内常留置引流管 观察记录引流量 颜色 性质 观察伤口有无出血 淋巴瘘和 或 尿外渗等 并记录其量 为补液提供依据 3 合理静脉输液 出入平衡 静脉的选择 原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液 保持静脉通畅 多尿期保证两组静脉通道 以便快速补液 4 指导饮食 术后第2天 待病人胃肠功能恢复后 可给予少量饮食 以后逐渐加量 并严格记录饮食和进水量 以维持出 入量平衡 O 患者出入量基本平衡 4 26 P4 高感染危险性 与免疫系统受抑制有关 4 4 I 1 评估引起感染的危险因素 2 严格执行无菌操作规程 避免交叉感染 3 保持口腔清洁 饭后用复方氯己定漱口 鼓励病人深呼吸 咳嗽咳痰 雾化吸入 预防肺部感染 定时消毒尿道口 4 各输液管道 三通接头 引流袋及床单位每日更换1次 如有血迹等立即更换 5 监测生命体征每小时1次 测体温每4小时1次 6 严密观察早期感染症状 发现问题及早处理 7 做好预防感染的各项措施 如强化消毒隔离制度 坚持无菌操作 严格控制参观与探视人员等O 切口和引流周围无感染表现 4 16 P5 睡眠形态紊乱与环境不适应 切口疼痛有关 4 5 I 1 保持环境安静 避免光线刺激 2 减少午睡睡眠时间 3 有计划的安排护理活动 动作轻柔 在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰 4 给予心理护理 必要时遵医嘱使用安眠药 5 提供促进睡眠的方法 如温水泡脚 适当按摩O 睡眠欠佳 4 10 P6 活动无耐力与长期卧床 营养失调有关 4 4 I 1 鼓励患者主动活动及基本的自理活动 2 把用物放在病人伸手可及的地方 3 加强营养 鼓励患者进食 4 解释起床后可能头晕导致的原因 5 与病人共同制定活动计划 摇高床头取半卧位 床边坐片刻 再扶起床边活动 O 病人能做些简单的自理活动 4 11 P7 有皮肤完整性缺损的危险 与长期卧床有关 4 4 I 1 保持床单平整 干燥 无皱褶 2 保持局部皮肤清洁 干净 出汗后以温水抹洗擦干 并及时更换干净衣裤 3 给予睡气垫床 骨隆突处垫软枕 并协助患者定时翻身 4 病人大便后用温水或湿巾抹净 腹泻时便后肛周涂达克宁粉 以保护局部皮肤 减少刺激 5 加强营养 促进组织修复 提高皮肤抵抗力 O 患者皮肤保持完整 4 11 P8 潜在并发症移植肾排斥与机体自身抵抗力有关 4 4 I 1 观察各引流管引流液体量 性质 颜色 发现异常及时报告医生 2 观察生命体征变化 3 观察患者腹部情况 4 增加与患者的交流 了解患者有无腹痛 5 按时按量服用抗排斥药物 6 定期监测肾功能情况 O 患者未发生排异反应 5 6 P9 腹泻 与药物副作用有关 4 4 I 1 指导患者进食清淡饮食 忌食油腻生冷食物 2 观察患者饮食 量及性质并准确记录 必要时送检 3 每次便后及时清洗肛门 保持肛门清洁干燥 床单有污染及时更换 4 遵医嘱给予止泻药物思密达O 患者腹泻好转 4 10 P10 焦虑与担心手术预后及肾功能恢复延迟有关 4 4 I 1 及时告知患者的情况 鼓励患者恢复2 给予心理支持 举一些肾移植康复的病例 加强病人信心 3 介绍治疗和预后 适当提供肾功能回复情况 减轻心中压力 4 嘱家属多关心病人 给予病人支持5 陪同患者外出行血液透析治疗 给予精神鼓励 安慰患者耐心等待肾功能恢复 O 患者焦虑有所减轻 肾功能恢复 4 26 健康教育 一 心理指导1 正确认识疾病 肾移植术后6个月可从事正常社交 轻度娱乐活动 可重新恢复原来的工作 2 合理安排作息制度 劳逸结合 并可进行适当户外活动 诸如打太极拳 养花 钓鱼等 对于改善情绪 提高身体素质有益 但不可劳累过度 注意保护移植器官 防止外来损伤 3 长期服用免疫抑制剂的重要性 注意发生慢性排斥反应的临床表现 4 服用激素的患者易激怒 要告知家属应体贴 理解 关心患者 保持心情愉快 这些均对延长移植物的存活非常有利 二 用药指导1 正确 准时 按量服用各种药物 并强调按时服药的重要性 2 学会观察各种药物的不良反应 三 饮食指导1 饮食分类 多食优质蛋白质 丰富维生素 易消化等食物 2 不吃不洁食物及生拌菜肴 从冰箱内取出的熟食 隔日隔餐的饭菜需煮沸或微波炉加热杀菌后再食用 3 葡萄可影响细胞色素P450酶系 从而影响改变环孢素代谢 易发生药物中毒 故禁止食用葡萄 4 水果中的杨梅 草莓不易彻底清洁 且不能削皮 劝阻不应食用 5 禁止服用增加免疫抑制功能的滋补品 如人参或人参制品 因为服用后可使免疫功能增加 促进机体识别外源性移植肾 促进排斥反应的发生 6 多饮水 尿量保持在每天2000 3000ml为宜 四 自我保健1 学会自我监测 每天定时测体重 体温 血压 尿量 控制体重 如有异常及时就诊 2 告知患者预防感染的重要性 平时注意保暖 预防感冒 劳逸结合 适当锻炼身体 增加机体抵抗力 移植肾半年后可参加正常工作 注意个人卫生 外出需戴口罩 应注意保护移植肾区 加强口腔护理 每天餐后用淡盐水漱口 对任何小病小伤都要抓紧治疗 以免感染扩散而至败血症 3 避免移植肾的暴力冲击 移植肾放置于髂窝内 位置表浅 表面仅为皮肤 皮下组织及肌肉层 缺乏肾脂肪囊的缓冲作用 在外力挤压时极易受到挫伤 外出活动时 无论行走还是坐车 要力求平稳 避免因车