健康体检中的医学影像学检查项目与结论PPT课件.ppt

健康体检中的医学影像学检查项目与结论 广东省第二人民医院体检科贺京军 1 超声检查是运用超声波原理判断人体组织的物理特性 形态结构 与功能状态的一种非创伤性检查方法 它是医学影象诊断的重要组成部分 是临床医师的透视眼 具有操作简便 无创伤 无痛苦 检查结果迅速准确 可多次重复等优点 2 健康体检超声常见异常 肝脏疾病 脂肪肝 肝血管瘤 慢性肝炎 肝囊肿 肝硬化 原发性肝细胞癌 肝内胆管结石等 胆囊疾病 胆囊炎 胆囊结石 胆囊息肉等 胰腺疾病 胰腺癌 肾 前列腺疾病 肾 膀胱结石 肾囊肿 前列腺增生等 子宫附件疾病 子宫肌瘤 子宫内膜癌 附件囊肿等 乳腺疾病 乳腺增生 乳腺癌等 甲状腺疾病 甲状腺增生 甲亢 甲状腺癌等 心脏疾病 高血压心脏病 心脏瓣膜病变 先天性心脏病 心肌病等 3 脂肪肝声像特征 肝实质回声光点细密 前方回声增强 后方回声衰减 管道系统纹理欠清晰 结论解析 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 是隐蔽性肝硬化的常见原因 超声诊断敏感性可达90 临床应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法之一 脂肪肝是可逆的 通过限制戒酒及增加运动量 控制体重 低糖低脂肪饮食 不吃或少吃动物性内脏 多吃青菜水果以及高蛋白质的瘦肉 豆制品等生活方式调节能明显改善或消失 必要时辅以降脂护肝等药物治疗 定期复查肝功能 血脂 B超等 4 肝血管瘤声像特征 以强回声型最多见 其特征是密集 强回声 光团并与周围肝实质分界清楚 病变区与周围肝组织回声有区别 分界明显有浮雕感 结论解析 肝血管瘤是常见的肝脏良性病变 多数临床无症状或症状轻微 当血管瘤增大至5cm以上时 可能出现非特异性的症状 腹部包块 胃肠道症状 压迫症状等 大小5cm以下 除外肝内其它占位性病变 一般不需特殊处理 定期复查B超观察有无增大趋势 必要时专科手术治疗 5 肝实质回声增粗声像特征 肝实质回声细密 分布欠均匀 声能衰减不明显 管道系统纹理尚清晰 结论解析 可见于正常体型偏瘦 排除急慢性肝炎 复查肝功 动态观察 6 肝囊肿声像特征 为圆形或卵圆形的无回声 囊壁呈菲薄均一的强回声 其内壁光滑 外壁与周围正常肝组织界限分明 囊肿后方回声增强 结论解析 90 以上的囊肿就是先天性肝囊肿 没什么症状 绝大部分都是在体检时发现 当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状 无特殊不适 不需要处理 定期复查 若生长较快 囊肿较大 伴发感染 出现症状者需要专科治疗处理 7 肝硬化声像特征 肝脏增大或缩小 肝包膜呈锯齿状改变 肝实质回声弥漫性增高 分布不均 并见小结节或短棒样回声 肝内外血管粗细不均匀 可伴有脾大 腹水等 结论解析 多见于慢性肝炎在生活中不注意保养没有做好定期检查 逐渐发展而来 需要及时专科治疗 如护肝 降酶 抗肝纤维化治疗等 定期复查超声和肝功能 AFP等 8 原发性肝癌声像特征 肝癌的超声特征可因肿物大小生长速度快慢而有所不同 主要具以下特征 声晕 结节中结节 瘤内隔 强回声 晚期出现相关转移声像 结论解析 是最常见恶性肿瘤之一 死亡率在消化系统恶性肿瘤列第三位 超声显像是诊断原发性肝癌首选的影像诊断方法 体检人群发现多为早期 无症状 应及时进一步做相应的检查 明确诊断 专科治疗 如抽血查AFP 做增强CT 增强磁共振确诊 必要时肝穿刺活检 如果影像学和肝穿刺活检均不能明确诊断 则应该每隔3个月复查一次 直到诊断明确 9 肝内胆管结石声像特征 可见细点状 斑点状 条索状 念珠状 类圆形或团块状的强回声 或中等偏高回声 边界不规则 在肝内常表现为孤立性 散在性或融合性 后方常伴声影 结论解析 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石 单纯肝内胆管结石可无症状 或仅表现为上腹轻度不适严重出现胆道梗阻三联症 疼痛 寒战发热 黄疸 若无不适 不需要特殊治疗 清淡饮食 限制胆固醇含量高的食物 动态观察 定期检查 不适时专科诊治 10 胆囊结石声像特征 胆囊腔内见强回声 后方伴声影 泥沙样结石声影不明显 随体位改变而变动 结论解析 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位 以及有无阻塞和炎症等 体检群体往往属于 无症状 或是有症状较轻者 注意饮食要规律 早餐要吃好 低胆固醇饮食 避免进食高胆固醇类食品如 鸡蛋尤其蛋黄 肥肉 海鲜类 动物内脏等食品 定期复查 动态观察 出现不适专科治疗 11 胆囊息肉声像特征 呈高回声 规则 无声影 肿瘤性息肉彩色多普勒检查有丰富血流信号 而非肿瘤性息肉彩色多普勒检查均无血流信号 结论解析 又称胆囊隆起性病变 是一种胆囊腔内的良性占位性病变 以胆固醇性息肉多见 多无症状 建议注意饮食规律 要坚持低胆固醇低脂饮食 若息肉超过1cm 考虑手术 若出现右上不适等症状 及时肝胆外科治疗 12 胆囊癌声像特征 胆囊癌囊壁常呈局限性不均匀增厚 呈结节状向腔内突起 形态不规则 囊腔透声区缩小 结论解析 胆囊癌缺乏特异性表现 容易误诊 及时进一步做增强CT 增强磁共振确诊 专科治疗 13 胰腺癌声像特征 胰腺多呈局限性肿大 病变区呈散在不均匀分布的低回声 后缘及远侧回声有轻度增强或无明显改变 病变区边缘不整齐或不清晰 可见其呈不整齐 不规则或伪足样伸展征象等 结论解析 多发生于胰头部 发展较快 体检中发现多为早期胰腺癌病例 应及时进一步做增强CT 增强磁共振等确诊 专科手术治疗 14 肾囊肿声像特征 肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声区 囊壁菲薄 光滑整齐 其后壁回声增强 结论解析 体检发现多为单纯肾囊肿 是人类肾脏疾病中最常见的病变 单纯肾囊肿进展缓慢 预后良好 无自觉症状或压迫梗阻等病变者 不须处理 定期复查超声和肾功能 必要时专科行B超引导下的囊肿穿刺抽液或腔镜等治疗 15 多囊肾声像特征 双肾显著增大 典型者形态失常 表面极不规则 呈分叶状 肾区出现多数圆形囊泡样无回声和低回声区 大小不等 囊壁整齐 囊肿以外的肾实质部分回声较正常增强 结论解析 是一种先天性发育异常 一般无需处理 动态观察 若不适专科治疗 16 肾结石声像特征 在肾窦区内出现点状或团块状强回声 通常伴有声影 结论解析 肾结石虽然是一种良性疾病 但可能会导致梗阻疼痛 肾积水 严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤 一般来说 5mm以下的肾结石 建议多喝水 跳跃式运动 保守治疗或观察为主 5mm 2cm的肾结石 或出现症状及时专科行溶石治疗 体外震波碎石术 手术治疗等治疗 17 肾错构瘤声像特征 呈现圆形 边界清晰的高回声 内部回声密集均匀 结论解析 肾错构瘤是一种比较常见的良性肿瘤 对于无症状的小于4厘米的 随诊变化不大的错构瘤多不主张治疗 定期复查 对于大于4厘米的错构瘤 进行性增大 伴有相应的临床症状时 或者怀疑肿瘤有恶性倾向 则建议用腹腔肾镜或是手术将其摘除等专科治疗 18 肾癌声像特征 肾外形异常 肾实质局限性回声异常 肾窦回声异常 局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹 肾外扩散与转移征象 结论解析 又称肾细胞癌 多发于男性 发病率仅次于膀胱癌 临床上40 以上的肾癌是无特殊不适因健康体检偶然发现的 及时进一步检查确诊专科诊治 预后良好 19 前列腺增生声像特征 前列腺径线增大 前后径更显著 呈椭圆形或圆形 内腺瘤样增大 外腺萎缩 二者分界清晰 增大的内腺回声减弱均匀 少数回声增高或呈等回声型 结论解析 前列腺增生是老年男性常见疾病 表现为尿频 尿急 夜间尿次增加和排尿费力 并能导致泌尿系统感染 膀胱结石和血尿等并发症 严重时影响生活质量 若无不适 可以等待观察 调整生活方式 避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料 若出现不适时 需要积极专科进行相关药物治疗和手术治疗 20 子宫肌瘤声像特征 子宫可增大 粘膜下 肌壁间和浆膜下可见单个或多个球状或结节状低回声团 部分可呈等回声或高回声团 结论解析 是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤 单发也可多发 多无症状 少数表现为阴道出血 月经量增多腹部肿物以及压迫症状等 目前B超检查准确率可达93 1 既有助于诊断肌瘤 区别是否变性或恶性变提供参考 又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别 肌瘤小于妊娠8周 无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小 月经正常 无压迫症状者可定期超声随访观察 一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩 随访发现肌瘤增大或症状明显时 应专科药物或手术治疗 21 常见卵巢囊性肿瘤声像特征 卵巢囊肿 呈圆形无回声区 边缘清晰光滑 常突出于卵巢表面 内径1 3cm 最大不超过5cm 巧克力囊肿 多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区 壁厚 内壁欠光滑 中等大小 一般为5 6cm 血液机化和纤维素沉积后 其内可出现不均匀的回声 多囊卵巢 双侧卵巢呈均匀性增大 单侧面积 5 5cm2 卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区 多数小于5mm 其数目多在10个以上 畸胎瘤 附件区可探及一混合性团块 内见一强回声 呈 面团征 并可见一杂乱强回声 呈 星花征 内见点状血流信号 22 单纯卵巢囊肿 多囊卵巢 畸胎瘤 巧克力囊肿 23 结论解析 各种年龄均可患病 但以20 50岁的女性最为多见 在早期无明显的临床表现 小于5cm的单纯囊肿 追踪观察无需特殊处理 大于5cm的囊肿 一般需要专科手术治疗 畸胎瘤是一种很特别的囊肿 畸胎瘤本身不会自行消失 而且还有可能不断的成长 另有15 机率会造成卵巢扭转 所以最好及早切除 24 乳腺增生 声像特征 两侧乳房增大 边界光滑完整 内部结构紊乱 回声分布不均 呈粗大光点 光斑 如有囊性扩张 可见多个大小不等的液性暗区结论解析 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病 其发病率占乳腺疾病低龄化 乳腺增生症它是既非炎症又非肿瘤的一类病 单纯性乳腺增生症 定期复查 不需特殊处理 可自行缓解或消退 乳腺单纯增生 乳腺囊性扩张 25 乳腺纤维腺瘤声像特征 形态规则 边缘光滑 清楚整齐的圆形或椭圆形肿块 界面有一层光滑强回声光环为包膜 内部回声均匀 呈低回声区 肿块声衰减不明显 结论解析 要注意与乳腺癌鉴别 多见于青年女性 是最常见的乳腺良性肿块 其发生与女性雌激素刺激有关 一般对于肿物比较小 生长缓慢 无不适的患者可以选择先观察随诊 如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状 应选择立即手术治疗 26 乳腺癌声像特征 表现为形态不规整 无包膜 呈 角状征 内部回声不均质 可见 针芒样 回声 乳腺癌CDFI血流信号丰富 肿块周边及内部见丰富的血流 结论解析 早期表现为无痛性 单发小肿块 多数体检发现 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 是危害女性健康的大敌 应及时专科明确诊断治疗 乳腺癌 27 甲状腺功能亢进声像特征 甲状腺呈弥漫性 对称性 均匀性增大 可增大2 3倍 内部呈密集 增高的光点 有时回声不增高 彩色超声多普勒可发现血管增多及血流加速现象 结论解析 甲亢的临床表现可轻可重 可明显也可不明显 由于病人的年龄 病程以及产生病变不同 引起各器官的异常情况的不同 临床表现也不完全一样 及时检查甲功等 明确诊断专科治疗 28 结节性甲状腺肿声像特征 甲状腺双侧叶增大 不对称 表面不光滑 呈多发性 大小不等的结节 结节呈高回声环 中间为暗区并散在光点 结论解析 甲状腺结节中最常见的一种良性病变 由单纯性甲状腺肿发展而来 一般是多发 也可以单发 后期可发生囊性变并在局部形成纤维化 钙化等 及时专科手术治疗 29 甲状腺腺瘤声像特征 甲状腺内圆形 边界清楚 光滑 完整 有包膜肿块 内部呈均匀 密集的光点 较正常甲状腺组织稍高 亦可呈均质低回声光点 腺瘤囊性变时 显示为无回声区 呈囊实性改变 腺瘤周围有时见一暗环征 结论解析 是甲状腺最常见的良性肿瘤 多为女性 年龄常在40岁以下 一般均为甲状腺体内的单发结节 多个者少见 可引起甲亢和恶变的可能 故发现应早期专科手术切除并立即行冰冻切片检查 判定有无恶变 30 高血压心脏病声像特征 左心增大 失代偿期右心也可扩大 左室舒张功能异常 左室的顺应性降低 M型超声心动图可见二尖瓣运动曲线EF斜率下降 脉冲多普勒超声二尖瓣舒张期流速A峰高于E峰 室壁运动改变 早期可增强 合并心力衰竭普遍减弱 主动脉可增宽 壁增厚 壁收缩期上升速大于下降速 重搏波消失等 结论解析 高血压心脏病是由于血压长期升高 累及心脏 使心脏的结构和功能发生改变而导致的疾病 其重要的是尽早控制血压 避免长期持续性高血压状态 结合临床 明确诊断 及时专科诊治 31 二尖瓣狭窄声像特征 左房增大 二尖瓣增厚 回声增强 二尖瓣前叶呈 城墙样 改变 前 后叶同向运动 瓣口呈鱼嘴状 舒张期二尖瓣前叶呈 圆顶状 改变 后叶直立 前后叶开放受限 多普勒可见持续舒张期二尖瓣口出现五彩射流束 速度增快 跨二尖瓣口的压力阶差增大 二尖瓣关闭不全声像特征 左房 左室增大 室壁运动增强 二尖瓣瓣膜增厚 活动度受限 关闭不合拢 收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束 将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧 可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱 心脏瓣膜病 健康体检中的心脏瓣膜病主要有二尖瓣狭窄 关闭不全 主动脉瓣狭窄 关闭不全 三尖瓣关闭不全等 32 主动脉瓣狭窄声像特征 主动脉瓣回声增强 增厚 瓣叶开放受限 开放幅度减小 室间隔和左室后壁厚度增加 主动脉瓣开放最大间距 16 18mm 多普勒显示收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状彩色血流射向升主动脉 测出高速射流频谱曲线 主动脉瓣关闭不全声像特征 瓣膜回声增粗增强 主动脉瓣开放幅度增大 主动脉瓣关闭呈双线 间距 1mm 左室 左室流出道增宽 主动脉增宽 主波增高 重搏波减低或消失 二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期扑动 多普勒见舒张期由主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流频谱 可探及正向的返流频谱曲线 三尖瓣关闭不全声像特征 瓣叶回声增强 增粗 瓣尖呈结节状 右房右室增大 多普勒 右房内探及收缩期蓝色为主返流 在三尖瓣环探及单峰 负向收缩期返流频谱 心脏瓣膜病 33 结论解析 超声技术已成为诊断心脏瓣膜病最重要的检查方法 可确定性质 与其它疾病鉴别 并对选择合适治疗方案 手术方式有重要临床意义 主要见于风湿性心脏病 先天性畸形 感染性心内膜炎 老年人等等 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见 早期无明显症状 二尖瓣 三尖瓣关闭不全存在生理性和病理性 通过超声心动图可区别 生理性关闭不全不需处理 病理性瓣膜病变要结合临床 确定病因及时专科诊治 34 先天性心脏病是胎儿发育缺陷所致 常见有 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭等 可单独存在 也多个畸形并存 其中室缺是最常见的先天性心脏病 室间隔缺损声像特征 切面超声心动图多个切面显示室间隔局部回声失落 可见膜部间隔瘤 左室 左房 右室 肺动脉扩大等左右室容量负荷过重及肺动脉高压表现 多普勒可探及高速 全收缩期正向或双向湍流频谱 显示以红色为主的多彩色 越过室间隔缺损口进入右室或右室流出道 结论解析 室缺是最常见的先天性心脏病 约为先心病总数25 室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全 形成异常交通 在心室水平产生左向右分流 它可单独存在 也可是某种复杂心脏畸形的组成部分 室缺有自然闭合的可能 直径小于15mm的中小型缺损 无临床症状 可定期随访 缺损大者 症状出现早且明显 应及时专科诊治手术 35 房间隔缺损声像特征 切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落 右心室 右室流出道扩大等右心容量负荷过重表现 多普勒超声显示房水平有左向右分流 肺动脉及三尖瓣口可出现折返彩色血流 结论解析 房间隔缺损由于胚胎期原始心房间隔的发生 吸收及融合异常导致左右心房之间残留未必的房间孔 小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合 大于8mm的房缺一般不会自然闭合 房缺分流量较大的均需术治疗 反复呼吸道感染 发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早专科手术治疗 先天性心脏病 36 肥厚型心肌病声像特征 非对称性心肌肥厚是主要特征 室间隔厚度 15mm 左室流出道狭窄 常4m s 主动脉血流频谱呈 尖峰圆顶状 的双峰 结论解析 肥厚型心肌病在体检中发现多为非梗阻性 一般无症状 超声心动图对其诊断有重要价值 一旦发现应及时专科明确诊断治疗 37 心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法 心脏在激动过程中能产生电势变化 这种电的变化可通过人体这个容积导体传到体表 如通过导联线把电势变化用心电图机将其放大并记录出波形 就是心电图 它可记录心脏节律和频率以及电压的高低 用于诊断各种心律失常 心肌病变 心肌梗塞及心肌缺血等心血管病最常用的检查手段 38 健康体检常见异常心电图 窦性心动过速 窦性心动过缓 期前收缩 室性 房性 交界性早搏 心房扑动 心房颤动 房室传导阻滞 I度 II度 III度 室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 分之传导阻滞等 预激综合症等 39 窦性心律 sinusrhythm 凡起源于窦房结的心律 属正常心律 P波规律出现 钝圆形 在 aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 P R间期0 12 0 20s 频率为60 100次 分 婴幼儿可达130 150次 分 P P间距固定 同一导联中P P间距之差 0 12s 40 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动使心脏提前收缩 又称为过早搏动 简称为 早搏 室性早搏 最常见 图形特点 提前出现的宽大 畸形的QRS波群 时限常大于0 12秒 T波方向多与主波方向相反 QRS波群前无P波或相关P波 代偿间期往往完全 房性早搏图形特点 P QRS T波群提前出现 P 形态与窦性P波不同 P R间期 0 12s QRS波群形态多与窦性相似 但也可变形 伴有室内差异性传导时 还可无QRS T波群 称为未下传的房性早搏 代偿间歇多不完全 交界性早搏图形特点 QRS波群提前出现 P 可出现在QRS之前 P R小于0 12s 之中 之后 R P小于0 20s 代偿间歇可完全 41 结论解析 偶发性早搏或发生多年而无其它体征 亦无明显症状者 一般无危害 多与情绪激动 疲劳 饱餐 饮酒和吸烟过量等因素有关 不需特殊治疗 若频发早搏或呈多源性者 常是病理性的表现 见于动脉硬化 冠心病 风湿病 病毒性心肌炎以及某些药物 如洋地黄 奎尼丁 锑剂等 的影响 急性心肌梗死病人出现室性早搏 可发展成室性心动过速或室颤 应作紧急处理 二尖瓣病变出现房性早搏 易发展成房颤 另外 早搏合并有其它心脏异常体征或心电图有其他异常变化者 多属病理性 需专科尽快治疗 室性早搏 房性早搏 42 图形特点 成人的窦性心律频率超过100次 分 大多在100 150次 分之间 结论解析 其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关 窦性心动过速多为生理性原因所致 情绪激动 体力活动 进食 饮酒和茶或咖啡 沐浴等 也可见于病理性如发热 心脏神经症 心肌炎 甲亢 贫血 体克及缺氧等 药物如肾上腺素类 阿托品类也能引起 治疗主要是消除病因 43 图形特点 成人窦性心律频率低于 60次 分 结论解析 窦性心动过缓常见于健康的青年人运动员与睡眠状态 也可以由于窦房结疾病 急性下壁心肌梗死导致 心率不低于每分钟50次 无症状者 可以不予以治疗随时观察 如心率低于每分钟40次 且出现症状需专科治疗或安装心脏起搏器 44 心房扑动图形特点 P波及等电位线消失 代之以锯齿状形态一致的扑动波 F波 F波频率一般为250 350次 分 QRS波一般不增宽 室律规则或不规则 心房颤动图形特点 P波及等电位线消失 代之以大小 振幅 形态不一的连续纤颤波 f波 心房f波频率350 600次 分 心室率绝对不规则 R R间距绝对不等 QRS波形态一般正常 结论解析 可发生无器质性心脏病患者 也可见于一些心脏病患者 风心病 冠心病 高心病等 甲亢 酒精中毒等 针对原发疾病进行处理 45 房室传导阻滞可发生在房室结 希氏束以及束支等不同的部位 根据阻滞程度的不同分为 I度 传导延缓 II度 传导部分中断 III度 传导完全中断 三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化 46 I度房室传导阻滞图形特点 成人P R间期 0 20秒 每一个P波之后均有QRS波 在心率无变化时 两次P R间期的变化大于0 04s II度I型房室传导阻滞图形特点 P波规律出现 P R间期逐渐延长 R R间期逐渐缩短 直至脱漏1个QRS波群 产生一长R R间期 R R间期室率 P波规律出现 P P间距规则 突然出现P波不能下传 发生QRS波群脱落 QRS形态正常 III度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 图形特点 心房与心室各自激动 P波与QRS波无关 各自有各自固定规律 P P间隔及R R间隔均齐 房率 室率 QRS波群时限正常 心室率40 60次 分 47 结论解析 正常人或运动员可发生I度或二度I型 其他导致房室传导阻滞的病变有 急性心肌梗塞 病毒性心肌炎 心肌病 心脏手术 电解质紊乱 药物中毒等等 针对不同病因处理 一度房室传导阻滞的患者通常无症状 预后较好 心室率不太慢时不需要治疗 二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状 如有症状多为心慌或是心搏暂停的感觉 不引起临床症状 心室率不太慢时 不需要特殊治疗 三度房室转导阻滞病人的症状与心室率的快慢和伴随疾病相关 患者可感到疲倦 乏力 头晕 晕厥 心绞痛等 如并发心力衰竭会有胸闷气促 活动受限 严重的二度II型和三度房室传导阻滞心室率显著缓慢 伴有明显症状如晕厥 意识丧失 发作阿斯综合征时 就要通过安装起搏器治疗 以免发生长时间心脏停跳 导致生命危险 48 右束支传导阻滞 完全性 不完全性 图形特点 QRS时限 0 12s v1v2呈rsR R波粗大 v5v6呈qRS S波宽阔 T波与主波方向相反 不完全性图形与上述相似 但QRS时限小于0 12s 左束支传导阻滞 完全性 不完全性 图形特点 QRS时限 0 12s v5v6R波宽大 顶部有切迹或粗大 前方无q波 v1v2呈宽阔的QS或rS型 v5v6的T波与主波方向相反 不完全性图形与上述相似 但QRS时限小于0 12s 左前分支传导阻滞图形特点 电轴左偏 45 90度 I avL呈qR型 II III avF呈rS型 QRS时限小于0 12s 左后分支传导阻滞图形特点 电轴右偏 90 120度 I呈rS型 II III avF呈qR型 且R R QRS时限小于0 12s 49 结论解析 室内传导阻滞诊断主要靠心电图 右束支传导阻滞较为常见 病变常发生于风湿性心脏病 高血压性心脏病 冠心病 心肌病与先天性心脏病 正常人亦可发生右束支传导阻滞 左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭 急性心肌梗塞 急性感染 奎尼丁与普鲁卡因胺中毒 高血压心脏病 风湿性心脏病 冠心病与梅毒性心脏病 左前分支阻滞较为常见 左后分支阻滞则较为少见 如无症状 无需处理 若出现不适 及时专科诊治 50 图形特点 P R间期缩短 QRS大于0 10s QRS起始部粗钝模糊 形成预激波 常伴有继发性ST T改变 典型的预激分为 A型 V1 V6的QRS预激波与主波方向均向上 B型 v1v2的QRS预激波与主波方向向下 呈QS或Qr或rS型 C型 v1 v4的QRS预激波与主波方向均向上 v5v6向下 QRS出现深Q波或呈Qs型 结论解析 是房室传导之间存在异常的通路所致 诊断主要靠心电图 单纯多无临床症状 不需要治疗 但可引发室上性阵发性心动过速 房颤等需要专科行射频消融等治疗 51 X线诊断学是应用X线特性 通过人体后在透视荧光屏或照片上显示正常和异常的影像 结合基础医学和临床医学的知识 加以分析 归纳 作出诊断的一种学科 它不仅用以诊断疾病 还可以观察临床的治疗效果 亦可以用于预防医学 如体检 防痨 肿瘤 职业病和地方病等的普查防治 体检中常用的是透视和拍片 52 健康体检常见X线改变 肺部病变 肺气肿 支气管炎 肺结核 肺癌等 心脏病变 高血压心脏病 风湿性心脏病等 脊柱病变 椎体退行性改变 53 肺纹理增多X线特征 肺纹理是指两肺中间称为 肺门 的部位向外呈现树技状分布的阴影结论解析 肺纹理由肺动脉 肺静脉 支气管分支和淋巴管共同组成 主要成分是肺动脉分支 引起肺纹理增多的原因很多 可以是病理性的 也可以是生理性或技术性的 生理性主要见于吸烟 老年人和肥胖者 病理性主要见于各种心肺疾病患者 但也受技术因素 胶片质量和病人的呼吸状态等因素的影响 所以 对 肺纹理增多 一词的含义应由临床医生结合病情作分析 54