2019年工伤赔偿仲裁申请书仲裁申请书_第1页
2019年工伤赔偿仲裁申请书仲裁申请书_第2页
2019年工伤赔偿仲裁申请书仲裁申请书_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

20192019年工伤赔偿仲裁申请书仲裁申请书年工伤赔偿仲裁申请书仲裁申请书 92019年工伤赔偿仲裁申请书仲裁申请书 工伤赔偿仲裁申请书 仲裁 申请书 申请人xxx 男 汉族 干部 1963年1月27日出生 在五寨 县地税局三岔税务所工作 现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401 室 请求事项 1 恳请给予受害人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾 2 赔偿受害人xxx医药费 住院期间生活费 一次性医疗补助金等 共66136 51元 事实和理由在20XX年9月28日下午3时30分左右 xxx所长驾驶晋HW66 99轿车带领xxx 徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户 途中由于长时 间堵车 当走到殷家湾大桥大约5时30分左右 不幸被韩文军驾驶的 拉煤大车发生车祸 造成xxx死亡 xxx 徐世峰受重伤 事故发生后 经五寨县公安局交警大队认定 韩文军负事故的全部 责任 申请人xxx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗 次日入住山西省人民医院骨科治疗 诊断为 1 左肩部 胸部软组织损伤 2 口唇部 左手背部皮肤裂伤 3 右侧胸腔积液 4 脑外伤综合症 于同年10月14日出院 受伤给本人带来了莫大的伤害 导致本人身体和心里受到严重摧残 致使本人一直未能正常生活和工作 出院后本人常常伴有头晕脑闷 精神不振 记忆力急剧下降 心烦 意乱 时常还有失控现象 后又经多方医院检查 医生嘱托还需继 续休养治疗 直到恢复正常为止 现经忻州人力资源和社会保障局于20XX年12月8日作出 20XX 第0012 号WZ忻人社工认字 工伤认定决定书 申请人受伤系工伤 综上所述 恳请给予申请人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的 照顾 赔偿xxx医药费15366 81元 陪侍费1800元 住院期间生活费 营养费 2500元 交通费2670元 一次工伤性医疗补助金27800元 精神损害抚 慰金16000元 共合计66136 51元 申请人xxx20XX年12月25日 工
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论