医大口外大题

1 脓肿切开引流的目的和指证 目的 使脓液和腐败坏死物迅速排出体外 以达消炎排毒的目的 解除局部疼痛 肿胀及压力 以防发生窒息 颌周间隙脓肿引流 以免并发边缘性骨髓炎 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环 并发海绵窦血栓性静脉炎 脑脓 肿 纵膈炎 菌血症等严重并发症 指证 局部疼痛加重 并呈搏动性跳痛 炎性肿胀明显 皮肤表面紧张 发红 发 亮 触诊时有明显压痛点 波动感 呈凹陷性水肿 或深部脓肿经穿刺有脓液 抽出者 口腔颌面部急性化脓性炎症 经抗生素控制感染无效 同时出现明显的全身 中毒性症状者 儿童颌周蜂窝组织炎 如炎症已累及多间隙 出现呼吸困难及吞咽困难者 可以早期切开减压 能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散 结核性淋巴结炎 经局部及全身抗结核治疗无效 皮肤发红已近自溃的寒性 脓肿 必要时也可行切开引流术 2 上 下颌骨骨折的部位 下颌骨骨折 正中联合部骨折 颏孔区骨折 下颌角骨折 髁突骨折 上颌骨骨折 LeFortI 上颌骨低位骨折或水平骨折 从梨状孔水平 牙槽突上方向两侧水平 延伸到上颌翼突缝 LeFortII 上颌骨中位骨折或锥形骨折 骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁 眶内 侧壁 眶底和颧上颌缝 再沿上颌骨侧壁至翼突 有时可波及筛窦达颅前窝 LeFortIII 上颌骨高位骨折或颅面分离骨折 骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁 眶部 经颧额缝向后达翼突 形成颅面分离 3 颌面部骨折最典型的表现 下颌骨骨折 骨折段移位 咬合错乱 骨折段异常动度 下唇麻木 张口受限 牙龈撕裂 上颌骨骨折 骨折线 骨折段移位 咬合关系错乱 眶及眶周变化 颅脑损伤 4 良恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤恶性肿瘤 发病年龄可发生于任何年龄癌多见于老年人 肉瘤多见于青 壮年 生长速度一般慢一般快 生长方式膨胀性生长浸润性生长 与周围组织的关 系 有包膜 不侵犯周围组织 界限较轻 可移动 侵犯 破坏周围组织 界限不清 活动受限 症状一般无症状常有局部疼痛 麻木 头痛 张 口受限 面瘫 出血等症状 转移无常发生转移 对机体的影响一般对机体无影响 如生 长在要害部位或发生并发 症时 也可危及生命 对机体影响大 常因迅速发展 转移和侵及重要脏器及发生恶病 质而死亡 组织学结构细胞分化良好 细胞形态 和结构与正常组织相似 细胞分化差 细胞形态和结构呈 异型性 有异常核分裂 5 中央性和边缘性颌骨骨髓炎鉴别 中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎 感染来源以龋病继发病 牙周膜炎 根尖周炎为主 感染来源以下颌智齿冠周炎为主 感染途径是先破坏骨髓 后破坏骨密 质 再形成骨膜下脓肿或蜂窝组织炎 病变可累及松质骨与密质骨 感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝 组织炎 主要破坏密质骨 很少破坏 松质骨 临床表现可以使局限的 但以弥漫型 较多 临床表现多为局限的 弥漫型较少 骨髓炎累及的牙多数松动 牙周有明 显炎症 骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动 病变多在下颌体 也可波及下颌支病变多发生在下颌角及下颌支 很少 波及下颌体 慢性期 X 线所见病变明显 可以有大 块死骨形成 周围骨质分界清楚或伴 有病理性骨折 慢性期 X 线所见系皮质骨疏松脱钙或 骨质增生硬化 或有小块死骨 与周 围骨质无明显分界 6 口腔颌面部损伤特点 口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊 由于血循环丰富 伤后出血较多 易形成血肿 组织水肿反应快而重 易窒息 组织抗感染与再生修复能力较强 创口易愈合 牙在损伤时的利与弊 颌面部损伤常伴有亚损伤 伴二次弹片伤 可将牙石 细菌带入深部组织造成创口感染 骨折线上的龋坏牙可导致骨折断端感染影响 骨折愈合 咬合错乱可诊断骨折 恢复正常咬合关系有时治疗骨折的指标 还 可利用牙齿做固位结扎 易并发颅脑损伤 有时伴有颈部伤 易发生窒息 影响进食和口腔卫 生 易发生感染 可伴有其他解剖结构的损伤 面部畸形 7 骨折的治疗原则 骨折的解剖复位 功能稳定性固定 无创外科 早期功能性运动 8 无瘤原则 切缘在正常组织内 整块切除 避免挤压 肿瘤表面纱布覆盖 使用电刀 冲 洗更换器械 9 成釉细胞瘤和颌骨牙源性囊肿鉴别 成釉细胞瘤大多为实质性 如囊性成分较多时 穿刺检查可抽出褐色液体 可 资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别 但临床上比较小的 特别是未突破骨板的 成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿有时须依靠病理检查才能确定 X 线表现成釉细 胞瘤颌骨膨胀 以唇颊侧为主 牙根呈锯齿状吸收 10 TMJ 疾病防治原则 保守治疗为主 治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人精神状态 积极心理治疗 对病人进行医疗知识教育 遵循一个合理的合乎逻辑的治疗 程序 治疗程序应先选用可逆性保守治疗 11 TMJ 内外强直的鉴别诊断 鉴别点关节内强直关节外强直 病史化脓性炎症病史 损伤史 等 口腔溃烂 上下颌骨骨折史 烧伤 以及放射治疗史 颌间瘢痕无有 面下部发育严重畸形畸形较轻 和关系严重错乱轻度错乱 X 线征关节间隙消失 关节部融 合成骨球状 关节不正常 上颌与下颌支间间