丹阳市鼎沁茶业QS申请书

丹阳市鼎沁茶业丹阳市鼎沁茶业QSQS申请书申请书 食品生产许可证申请书产品类别及申证单元1402代用茶企业名称丹 阳市鼎沁茶业有限公司 盖章 注册地址丹阳市界牌镇南大街278号 界牌中学工业区 生产地点丹阳市界牌镇南大街278号 界牌中学 工业区 邮政编码212323联系人賀华正联系电话0511 86376891传真0511 86376891电子邮件huahetea sina 申请日期xx年01月16日国家质量 监督检验检疫总局填表说明1 填写要实事求是 不得弄虚作假 2 用钢笔填写或打印 要求字迹清晰 工整 不得涂改 填写附件时如纸张不够 可自行附页 3 企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致 4 产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写 5 年总产值 销售额 缴税额 利润等经济指标均按上年度填写 6 申请书封面须加盖企业公章 企业公章应与工商行政管理部门核 发的营业执照名称相一致 7 企业提交申请书时 应一式3份 公章复印无效 同时提交以 下材料 1 有效期内工商营业执照 卫生许可证 企业代码证 不须办理 代码证的除外 的复印件各3份 2 企业法定代表人或负责人身份证复印件3份 3 企业生产场所布局图复印件3份 4 标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份 5 企业质量管理文件复印件1份 6 企业标准文本复印件1份 执行企业标准的企业 7 已获得HACCP认证证书 出口食品卫生注册 登记 证的 提 供证书复印件3份 8 审查细则要求提供的其他材料 8 本申请书用于生产许可证首次申请 扩项申请和期满换证申请 企业名称食品生产许可证编号法人代表或企业负责人陈亚珍10800米 120万元万元万元2丹阳市鼎沁茶业有限公司经济性质卫生许可证编 号建厂时间专业技术人员数建筑面积流动资金年销售额年利润代用 茶否是否通过HACCP体系认证 验证 证书号 代用茶 混合类 桑 叶荷叶茶Q DQCY0001S xx150万元未批量生产20万元万元 注册 商标商标注册号年实际产 量 吨 年销售额年利润核查组核查结论组长签名年月日省级质量 技术监督部门意见年月日 印章 万元万元否有限公司 xx 11 84600米30万元万元万元2企业基本情况营业执照编号企业代 码企业总人数占地面积固定资产 现值 年产总值年缴税金额主导 产品名称是否取得出口食品卫生注册证 登记证 证书号 产品名 称及其品种产品执行标准项目总投资批量投产时间年设计能力 吨 生产值年缴税额申报产品情况质量技术监督部门受理申请意见年 月日 印章 市 地 级质量技术监督部门意见年月日 印章 企 业 集团公司 经济联合体 组织结构企业组织结构概述序号分公 司 生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地企业主要负责人 员 工程技术人员一览表序姓名号身份证号性年别龄52392528职务 经理职称文化程度高中大学大学大学专业 制药工程市场营销制药工程1陈亚2朱定宝3 4242319731014835X男3郭321181198401156 31x男质管部负责人 兼企业质量负责人 市场部负责人检验员4张振 企业主要生产设备 设施一览表序号1名称规格型号数完好量状态使 用场所生产厂及国别生产日期购置日期原料挑剔设备400 60020完好 6混合区混合区台州兴联塑料厂市场采购xx 05 06xx 9 4xx 9 61 1 周转箱1 22不锈钢器具完好拼配混合设备ACS 100ZK 09CXHH 05LG 8DQCY 100111112 1电子台秤2 2粉碎机2 3混合机2 4造粒机2 5大型烘箱33 1包装设备完好混合区完好混合区完好混合区完好混合区完好混合 区上海永杰衡器有限公司上海鑫跃包装机械有限公司上海鑫跃包装 机械有限公司上海鑫跃包装机械有限公司上海鑫跃包装机械有限公 司xx 03 05xx 02 15xx 06 02xx 02 17xx 03 09xx 9 8xx 12 01xx 9 8xx 12 01xx 9 6南峰茶叶包装机内外袋茶3 2叶包装机内外袋茶3 3叶包装机44 1南峰84型N 18N 19111洛阳凯迈机电有限公司上海鑫跃包装机械完好内包装区有限公 司上海鑫跃包装机械完好内包装区有限公司完好内包装区xx 10 18x x 09 12xx 09 12xx 9 8xx 9 8xx 2 25日期标注设备激光打码机C 152000 80012完好外包装区北京恒尔泰光电科技有限公司xx 05 13x x 10 09xx 9 24 2操作台5其它设备完好外包装区自制5 1空调KFR 50LW2完好包装区海尔集团xx 03 02xx 7 1企业主要原材料 包装材 料一览表序号123456名年需要量规格型号称 单位 荷叶桑叶滤纸 复合袋纸盒纸箱50kg 袋25kg 袋6kg 卷70 80150 100 42600 450 50 05吨3吨600卷200万只18万只1000只执行标准代号 QB T2595 xxQ WF1 xxGB T6543 xxGB T6543 xx生产厂及国别 生产许可证编号 芜湖荣昌中药饮片厂芜湖荣昌中 药饮片厂靖江市天明食品包装材料有限公司QS32 10102 00143潮安先庵阜镇海源纸塑包装厂粤XK16 204 00572常州今彩包装印刷有限公司常州今彩包装印刷有限公司 如原 材料为纳入生产许可证管理的产品 应当使用获证企业的产品 并 在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号 企业主要检测仪器 设备一览表序号122 12 22 32 42 52 62 72 82 934567名称审评室审评用具干评台湿评台样盘审评杯审评碗汤匙叶 底盘称量器具 天平 型号规格18 精度数完好检定有效等级量状态 截止期1完好使用场所生产厂及国别生产日期xx 11购置日期检验室 自制1000 600 8601000 600 860230 230150ml 只200ml 只3ml 只22 0 160HXxxT 0 1g1完好1完好1完好6完好6完好6完好2完好审评室杭 州中茶所审评室杭州中茶所审评室杭州中茶所审评室杭州中茶所审 评室杭州中茶所审评室杭州中茶所审评室杭州中茶所xx 6xx 6xx 5x x 1xx 4xx 2xx 6xx 4xx 7xx 1xx 3xx 3xx 2xx 10 13xx 7xx 7xx 7 xx 7xx 7xx 7xx 7xx 7xx 7xx 7xx 7xx 7xx 7xx 3 12计时器天平电 热恒温干燥箱台秤天平快速水分测定器慈溪天东衡器厂浙江利音电 子 1S W 011完好xx 12 19审评室表厂上海精密科学0 1mg1完好xx 12 19检验 室TG328A S 仪器有限公司浙江省慈溪市