临床医学概要

临床医学概要 症状 人体患病时主观感到的不适感或异常感觉 体征 客观检查到的异常表现 发热 正常体温 36 3 37 2 临床上 低热 37 4 38 中度 发热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热大于等于 41 1 稽留热 体温持续于 39 40 左右 24h 波动范围不超过 1 度 持续数日或数周 见于肺炎 伤寒 斑疹伤寒的高热持续期 弛张热 体温在 39 以上 但 24h 体温波动范围在 2 度以 上 一般在体温最低时仍高于正长水平 见于化脓疾病 败血症 重 症肺结核等 水肿 心源性水肿 是右心能不全的常见 体征之一 其主要机制是 1 静脉压增高 导致毛细血管内静水 压升高 2 有效循环血量减少 使肾血流量减少 继发性醛固酮 增多 引起钠与水潴留 水肿的特点是水肿首先出现于人体的 下垂部位 加重时逐渐向上蔓延 并伴有颈静脉怒张 肝肿大 静脉压升高 甚至出现胸水和腹水 肾源性水肿 可见于各型肾炎和肾病 水肿发生的主要 机制是 1 肾小球滤过率下降 而肾小管因吸收钠增加 导 致钠 水潴留 2 肾实质缺血 使醛固酮分泌增多导致钠 水潴留 大量蛋白尿 引起低蛋白血症 血浆胶体渗透压 下降 水肿的特点是 疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面 水肿 以后发展为全身性水肿 肾病综合征的全身性水肿 明显 甚至出现胸 腹水 肾原性水肿常伴有其他肾脏表 现 如尿改变 高血压 肾功能损害等 体格检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 收缩压 90 140 舒张压 60 90 脉压 30 40 呼吸频率 正常 16 20 次 min 于 12 高于 24 为不正常 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音和心包 摩擦音 心率 指每分钟心跳的次数 正常成人心率 60 100 次 mi 大多数为 70 80 低 于 60 高于 150 为不正常 心律 指心脏跳动的节律 触诊 腹壁紧张度 有无压痛和反跳痛 腹部包块 液 波震颤及肝脾等腹内脏器 急诊医学 心跳呼吸骤停 是指由各种病因造成患者在未能估计到的时 间内 心跳及呼吸突然停止 临床特征 1 突然意识丧失 呼之不应 2 大动脉搏动消失 3 呼吸立即停止或经数秒钟强力的呼吸后再停止 4 瞳孔散大 对光反射消失 5 发绀 大小便失禁等 治疗 1 控制气道 开放气道 2 人工呼吸 3 心脏按压 支持循环 休克 指各种致病因素所致的周围循环有效血容量不足 心 排血量减少 组织灌流不足 缺血缺氧 导致组织损伤 分类 1 低血容量性休克 2 感染性休克 3 心源性休克 4 神经源性休克 5 过敏性休克 分期 休克代偿期 休克抑制期 治疗 1 密切观察病情 2 一般紧急处理3 补充血容量4 积 极处理原发病 5 纠正酸碱失衡6 心血管药物的应用 7 皮 质类固醇激素 急性呼吸衰竭 是指由各种原因引起机体段时间内气体 交换发生严重障碍 使机体出现严重的低氧血症 伴或不伴有 高碳酸血症 诊断 依靠动脉血液气体分析测定 I1 PaO2 小于 60 I2 PaO2 小于 60 PaCO2 大于 50 第五节 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 定义 是由多种原因引起的急性呼吸衰竭 其病理生理改变为肺血 管与组织间液运行功能紊乱 以致急性肺水肿 同时出现肺顺应性 减低 肺泡萎缩 通气 血流比例失调 ARDS 的病因包括 严重休克 严重感染 严重创伤 误吸 有害气体 液体 药物中毒 代谢性疾病 血液疾病 妇产 科疾病 其他 诊断 有原发病的诱因 急性发病 呼吸频速 呼吸窘迫 低氧血症 ALT PaO2 FIO2 300 ARDS PaO2 FIO2 200 治疗 处理原发病 加强病情监护 氧疗 4 肾上腺皮质激素 5 改善微循环 挤压综合征 挤压综合征 有骨骼肌的四肢躯干受压解除后横纹肌坏死变性 出现肌红蛋白尿和急性肾功能