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图 8 无法切除 复发胃癌患者化疗的原则 卡培他滨 顺铂 曲妥珠单抗 S 1 顺铂 曲妥珠单抗 多西他赛 或 紫杉醇 每周 1 次 伊立替康 伊立替康 多西他赛 或 紫杉醇 每周 1 次 HER2 阳性胃癌 伊立替康 HER2 阴性胃癌 S 1 顺铂 卡培他滨 顺铂 多西他赛 或 紫杉醇 每周 1 次 伊立替康 一次治疗 二次治疗 三次治疗 多西他赛 或 紫杉醇 每周 1 次 术后经过年月 1 个 月 6 个 月 1 年 1 年 6 个 月 2 年 2 年 6 个 月 3 年4 年5 年 问诊 查体 PS 体重 检查 血常规 生化检查 CEA CA19 9 CT 和 或超声 内窥镜检查 1 年2 年3 年4 年5 年 术后 年月 1 个月 3 个 月 6 个月9 个月3 个月6 个月9 个月6 个月6 个月6 个月 问诊 查体 PS 体重 检查 血常 规 生化检 查 CEA CA19 9 CT 和 或超声 内窥镜检查 S 1 口服1 年 必要时施行 胸部 X 线 残胃造影 钡灌肠 结肠镜 骨扫描 PET CT 5 年以后的基本检查 有效利用健康体检 图 9 stage I 期胃癌 R0 切除术后随访 必要时施行 胸部 X 线 残胃造影 钡灌肠 结肠镜 骨扫描 PET CT 5 年以后的基本检查 有效利用健康体检 图 10 stageII III 期胃癌 R0 切除术后随访 表 3 远端胃切除 近端胃切除 全胃切除共同路径 临床各项目路径设定时间 拔除胃管术后第 1 日 开始进水术后第 1 日后 开始进食从术后第 2 4 日开始摄入固体食物 预防性应用抗生素手术当日 拔除硬膜外导管术后第 3 日内 拔除留置导尿术后第 3 日内 补液术后第 5 7 日内 拔除引流管有留置引流管的病例在术后第 5 日内拔除 出院术后第 8 14 日 1 向上纵隔转移度低 廓清的意义尚不明确 2 不常规行颈部的淋巴结廓清 廓清的意义尚不明确 但是 廓清的淋巴结阳性的患者中也存在长期 生存的病例 这是以后应研究的课题 3 对于 E G 的病例行裂孔周围和下纵隔淋巴结的廓清度和淋巴结转移率都不是很高 4 颈部 上 中纵膈的廓清度不高 廓清的意义尚不明确 T2 T4 No 1 2 3 7No 1 2 3 7 8a 9 11p 11d 19 20 T1 No 1 2 3 7 19 20 中 下纵膈 1 No 1 2 3 7 8a 9 11p 19 20 上 中 下纵膈 2 No 1 2 3 7 9 19 20 下纵膈 3 No 1 2 3 7 8a 9 11p 11d 19 20 下纵膈 4 T1T2 T4T1 T2 T4 鳞癌腺癌 GE G E EG E G 直径 4cm 以下的食管胃接合部 癌 图图 6 对于直径小于对于直径小于 4cm 的食管胃接合部癌的淋巴结廓清原则的食管胃接合部癌的淋巴结廓清原则 考虑到很难准确划分 No 19 20 组淋巴结和 No 110
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