CT报告书写模板

CTCT报告书写模板报告书写模板 CT报告书写模板颅骨结构完整 未见骨折 纵裂池 双外侧裂池 鞍上池 环池及脑回 脑沟等密度呈均匀增高 脑实质内密度正常 未见异常密度影及占位病变 脑室大小和位置未见异常 中线结构无移位 蛛网膜下腔出血 颅骨结构完整 侧基底节区见多个小斑点片状低 密度影 边缘清晰 密度均匀 无占位效应 余脑实质未见异常 脑室 脑池系统及脑沟对称性增宽 中线结构无移位 侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞 脑萎缩 颅骨结构完整 脑实质密度正常 未见异常密度影及占位病变 脑室 脑池系统及脑沟对称性增宽 中线结构无移位 脑萎缩 变窄 其中L4 5椎间盘向 方呈局限性突出 邻近侧隐窝及硬脊膜囊受压 变窄 第3 5腰椎椎体边缘及小关节突可见骨质增生 腰段椎管无 狭窄 腰椎间盘突出 压变形 第3 5腰椎椎体边缘及小关节突可见骨质增生 硬化 腰段椎管无 狭窄 腰椎间盘膨出症颈椎椎体边缘骨质增生 硬化 部分边缘变尖 可 见小骨刺形成 各颈椎椎体未见骨质破坏 颈段椎管无狭窄 各颈 椎椎间盘未见明显突出或膨出 颈段神经根及硬脊膜囊形态位置正常 颈椎间盘未见明显异常 枢椎齿状突未见骨折 与环椎侧块间距失对 称 向 侧偏移约 Mm 与环椎前结节后缘相距约 Mm 其余余所 见各颈椎椎体骨质完整 椎体及附件未见骨折或滑脱 未见骨质增 生 硬化或破坏 椎旁结构清晰 环枢椎关节脱位 前列腺增大 包膜显示欠清晰 腺体密度欠均匀 增强扫描可见腺体强化较均匀 其内可见小点状稍低密度影 膀胱 壁充盈良好 壁未见增厚 小梁显示清晰 盆腔软组织间隙清晰 淋巴结无肿大 盆腔未见积液 前列腺增生 膀胱 侧壁增厚 可见一软组织肿物影向腔内突起 大 小约 cmX cmX Cm 边缘清晰 形态欠规则 密度均匀 增强扫 描可见肿物强化均匀 前列腺 男 子宫 女 大小形态密度正常 未 见异常结节影 盆腔软组织间隙清晰 淋巴结无肿大 盆腔未见积液 膀胱癌可能性大 子宫体积增大 子宫体部见一稍低密度影 增强扫 描见该病灶中度强化 密度欠均匀 内可见更低密度区 边界清晰 大小约 cmX cmX Cm 膀胱受压向 移位 宫旁未见异常密度影 附件未见显示 膀胱充盈佳 壁薄均匀 未见占位病变 增强扫描未见异常强化灶 直肠形态正常 未见占位 盆腔软组织间隙清晰 淋巴结无肿大 盆腔未见积液 子宫肌瘤 膀胱充盈佳 壁薄均匀 未见占位病变 增强扫描未见异 常强化灶 子宫大小形态密度正常 宫腔显示清 右宫旁见一椭圆形囊性密度 的肿块影 大小约为 位 直肠形态正常 未见占位 盆腔软组织间隙清晰 淋巴结无肿大 盆腔未见积液 侧盆腔占位病变 卵巢囊肿可能性大 侧股骨头形态明显失常 密度增高 关节面皮质下可见多个小囊 状及新月形透光区 股骨颈变短 增粗 呈蕈样改变 侧髋关节间隙变窄 可见小片状关节游离体 颈耻线及髂颈线欠 连续 侧股骨头缺血性坏死伴髋关节半脱位 颅骨结构完整 未见骨折 侧 骨内板下见一新月形高密度影 边缘清晰 密度均匀 CT值约80 纵裂池及双侧裂池密度增高 其余脑实质密度正常 未见异常密度影及占位病变 脑室 脑池及脑沟的大小 形态和位置未见异常 中线结构无移位 硬膜下血肿伴蛛网膜下出血鼻咽软组织增厚 侧咽隐窝 咽鼓管 咽口变平消失 咽旁间隙向外移位 翼前后脂肪垫形态存在对称 颅底未见明确骨质破坏 双侧上颌窦 筛窦粘膜正常 密度均匀 窦壁完整 未见骨质破坏 鼻咽癌 双侧外耳道通畅 未见异常密度影 侧鼓膜增厚内陷 中耳鼓室 密度影增高 听小骨显示膜糊 鼓窦增大 局部骨质缺损 为软组 织填充 边界清楚 周围有硬化边环绕 侧乳突呈硬化型 蜂房 密度增高 乙状窦前壁完整 对侧中耳未见异常 侧慢性中耳乳突炎 胆脂瘤形成 肺 叶 段可见不规则片状阴影 边缘模糊 增强扫描可见病灶均匀强化 其内见支气管含气相 双肺纹理增多 纤细 余肺野未见异常组织密度影及占位性病变 气管支气管通畅 未见狭窄或阻塞征 肺门影不大 纵隔结构清楚 未见占位病变 气管旁 隆突前下 血管前及腔静 脉后未见肿大淋巴结 双侧胸膜无增厚 胸腔未见积液 肺部感染 双下肺支气管纹理略增粗 肺 叶 段支气管呈柱状扩张 未见 异常组织密度影及占位性病变 肺门影不大 纵隔结构清楚 未见占位病变 气管旁 隆突前下 血管前及腔静 脉后未见肿大淋巴结 双侧胸膜无增厚 未见胸积液 支扩 侧肺门见一软组织肿块 边界清楚 有分叶及毛刺 大小约 cmX cmX 可见含气支气管相 气管旁 血管前 隆突前下及腔静脉后 可见多个肿大淋巴结 双侧胸腔积液 中央型肺癌 肺 叶 段可见一软组织肿块 边界清晰 有分叶及毛刺 大小 约 cmX 以边缘较明显 周围可见条索状血管影 未见渗出性病灶 气管支气管通畅 未见狭窄或阻塞征 肺门影不大 纵隔结构清楚 未见占位病变 气管旁 隆突前下 血管前及腔静 脉后未见肿大淋巴结 双侧胸膜无增厚 胸腔未见积液 周围型肺癌 局部血管 支气管聚集 其余未见异常组织密度影及占位性病变 气管支气管通畅 未见阻塞征 肺门影不大 纵隔结构清楚 未见占位病变 气管旁 隆突前下 血管前及腔静 脉后未见肿大淋巴结 双侧胸膜无增厚 胸腔未见积液 肺不张 颅骨结构完整 脑实质密度正常 未见异常密度影及占位病变 脑室 脑池系统及脑沟的形态 大小和位置未见异常 中线结构居 中 头颅平扫颅内未见明显异常 颈部各组织结构及间隙显示清晰 未见异常软组织肿块 气管居中 管腔无狭窄 无受压或移位 颈部淋巴结无肿大 颈部平扫未见明显异常 鼻咽部软组织对称 无增厚 双侧咽隐窝 咽鼓管咽口存对称 未 见隆起或消失 咽旁间隙及翼前后脂肪垫形态位置正常 颅底骨质 未见破坏 双侧副鼻窦充气良好 未见异常密度影 窦壁完整 未见骨质增生 硬化或破坏 鼻咽部平扫未见明显异常 双侧眼球对称 无突出 眼环无增厚 球内 球后未见异常密度影 及占位病变 眼外肌未见增厚 肌间间隙清晰 双侧视神经形态 大小及位置正 常 眼眶骨质完整 未见骨质硬化或破坏 眼眶平扫