临床复习试题

1 选择题 1 低钾血症见于什么情况 胃胃肠肠道道的的失失液液 低钾病人体征 腹胀 肠麻痹 肾衰时限制补钾 补钾 形式 口服 不应该静脉注射 2 休克 是是组组织织灌灌流流不不足足导导致致细细胞胞缺缺氧氧的的结结果果 本本质质 供供氧氧不不足足 特特征征 产产生生炎炎症症介介质质 3 代谢性酸中毒 基本特点 PH 增高 PaCO2 正常 HCO3 增高 PaO2 正常 的病因错误的是 主要 发生于呼呼吸吸道道梗梗阻阻 对的是 体内碳酸氢根减少 组织灌输不足时 急性肾功能衰竭 肠道液体大量丧失 4 破伤风的病人 气管切开的适应症主要是 持持续续痉痉挛挛 出出现现窒窒息息 5 颅内压增高的三主征是 头头痛痛 呕呕吐吐 视视乳乳头头水水肿肿 6 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是 活活组组织织切切片片 7 男性右侧腹股沟斜疝较左侧常见的原因是 右右侧侧鞘鞘状状突突闭闭锁锁较较迟迟 8 临床鉴别直疝与斜疝时哪项最有意义 回回纳纳疝疝块块后后 夹夹住住内内环环区区 增增高高腹腹内内压压 疝疝块块是是否否突突出出 斜斜不不 突突 直直突突 9 男 23 岁 腹部外伤后 2h 腹部疼痛伴有恶心呕吐 面色苍白 心率104 次 min 血压 90 70mmHg 上 腹部压痛 肌紧张 右上腹明显肠鸣音减弱 移动性浊音呈阳性 诊断该病人简便有效的措施是 诊诊断断性性 腹腹腔腔穿穿刺刺 10 关于肝破裂错误的是 左左肝肝破破裂裂较较右右肝肝多多见见 对的是 有外伤史 可继发肝脓肿 腹膜刺激征较明显 可出现呕血和黑便 11 下列哪种情况应该立即手术治疗 急急性性腹腹膜膜炎炎 无无局局限限趋趋势势而而病病因因不不明明确确 12 判断胃肠道破裂的最有价值 的发现是 有有气气腹腹 13 结肠癌最主要的转移途径是 淋淋巴巴转转移移 14 早期胃癌的概念是 局局限限于于黏黏膜膜或或黏黏膜膜下下腔腔 15 绞榨性肠梗阻是指 肠肠壁壁血血运运障障碍碍的的肠肠梗梗阻阻 16 直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是 齿齿线线上上下下血血运运供供应应 和和神神经经和和淋淋巴巴引引流流 是是各各异异的的 17 张力性气胸的急救首先处理方法 减压 立立即即排排气气解解除除胸胸膜膜腔腔的的高高压压状状态态 18 闭合性肾损伤最常用的的治疗方法是 严严密密观观察察暂暂时时保保守守治治疗疗 19 肱骨干中断骨折的主要并发症是 桡桡神神经经损损伤伤 20 脊柱损伤的伤员如何正确地搬运 两两人人分分别别用用手手托托住住伤伤员员的的头头肩肩臀臀和和下下肢肢 动动作作一一致致将将伤伤员员搬搬起起 平平放放 于于硬硬板板担担架架上上后后送送院院治治疗疗 21 慢性支气管炎诊断标准 咳咳嗽嗽咳咳痰痰 反反复复出出现现 每每年年至至少少 3 个个月月 持持续续 2 年年以以上上 22 肺心病心力衰竭 右心衰 可出现以下常见症状和体征 除了 咳咳有有粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰 左左心心衰衰 有有 的的是是 颈颈静静脉脉怒怒张张 水水肿肿 肝肝肿肿大大和和压压痛痛 尿尿少少 23 慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是 肺肺性性脑脑病病 24 肺源性心脏病 最常见的病因是 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病 25 支气管哮喘典型临床症状是 反反复复发发作作性性伴伴有有哮哮鸣鸣音音的的呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难 26 支气管扩张最常见 主要 的原因是 肺肺部部及及支支气气管管感感染染 迁迁延延不不愈愈 老老是是好好不不了了 囊囊性性纤纤维维化化 27 什么是二型呼衰 的指标 氧氧分分压压小小于于 60mm Hg 二二氧氧化化碳碳分分压压大大于于 50mm Hg 28 对二型呼衰患者最 适宜的吸氧浓度是 25 29 29 早期支气管肺癌最好的治疗方法是 手手术术切切除除 30 心力衰竭最常见的诱因是 肺肺部部感感染染 引引起起的的心心衰衰加加重重 31 左心衰临床表现 端坐呼吸等 主要因为 什么引起 肺肺淤淤血血 肺肺水水肿肿 32 不是左心衰的体征 肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征阳阳性性 这这是是右右心心衰衰的的 33 心绞痛发作的典型部位是 胸胸骨骨上上 中中段段后后 34 目前诊断心绞痛最常用的无创性检验是 心心电电图图 35 急性心肌梗死最先出现的症状 疼疼痛痛 36 鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 出出现现病病理理性性 的的 Q 波波 代代表表心心肌肌病病理理性性的的坏坏死死 37 成人高血压诊断标准 90 140 38 对于原发性高血压的降压治疗下列哪些描述是不对的 C 2 A 除危重病例外 降压药应从小剂量开始 B 大多数病人需要长期用药 C 血血压压降降至至正正 常常时时即即可可停停止止用用药药 39 窦性心律的 心律正常范围是 60 100 次次 min 40 胃手术后何时 出现什么情况后 开始可以进食 肛肛门门排排气气后后 41 关于损伤问题一下哪个错误 一期愈合指 已已感感染染的的创创口口应应延延期期缝缝合合 42 胸外心脏按压手掌的正确位置是 胸胸骨骨中中下下 1 3 交交界界处处 43 判断早期休克依据不正确的是 D A 精神状态 B 肢体的温度色泽 C 脉搏与脉压 D 尿尿量量少少于于 40ml 可可诊诊断断早早起起休休克克 E 中 心静脉压 60 120mm 水柱 44 急性硬膜外血肿的典型意识改变是 先先昏昏迷迷再再清清醒醒 然然后后 又又昏昏迷迷 45 判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要标志是 D A 甲状腺肿大的程度 B 病人的情绪 C 有无双手颤动 D 心心率率和和脉脉压压 E 基础代谢率 46 急性乳腺炎的病因 乳乳汁汁淤淤积积加加上上细细菌菌入入侵侵 47 闭合性损伤造成腹腔 内出血的原因是 实实质质脏脏器器破破裂裂 48 早期胃癌的有效治疗方法是 根根治治性性胃胃大大部部切切除除术术 49 十二指肠溃疡外科手术适应症 不包括 D A 急性穿孔 B 大出血 C 幽门梗阻 D 服服抗抗酸酸剂剂 3 周周后后症症状状无无改改善善 E 服药 8 周后症状无 改善 50 目前对小肝癌定位 诊断方法最优的是 D A B 超 B 放射性核素肝扫描 C CT 检测 D 选选择择性性腹腹腔腔动动脉脉造造影影或或肝肝动动脉脉造造影影 E 肝穿 刺针吸取细胞检测 51 成人门脉高压症并发引起食管胃底静脉破裂造成大出血 之后最常见且严重的并发症是 D A 失血性贫血 B 急性肝坏死 C 急性弥漫性的腹膜炎 D 血血氨氨增增高高 肝肝昏昏迷迷 E 应激性溃疡 52 门脉高压的主要临床表现 D A 疼痛黄疸乏力 B 腹痛乏力贫血 C 肝大腹水消瘦 D 脾脾大大脾脾亢亢呕呕血血和和腹腹水水 E 脾大肝大和发 烧 53 男 65 岁 有进行性 黄疸 上腹部和腰部隐痛 皮肤瘙痒消瘦 肝在肋下1 5cm 摸不到脾脏 结合胆 红素 总胆红素升高 尿胆红素阳性 尿胆原阴性 肝功能正常 为确诊应首先选择那一项检查 E A 放射性核素扫描 B CT 检查 C 胃肠钡餐透视 D 肝穿刺 E B 超超 54 闭合性胸外伤后出现皮下气肿和呼吸困难 首先考虑 A 肋骨断了 B 肺部挫伤 C 创伤性窒息 D 张张力力性性气气胸胸 E 血胸 55 男 60 岁 3 个月反复 咳嗽 咳中有痰 痰中带血 低热 曾患肺结核 应考虑为 肺肺癌癌 56 男 18 岁 左腰部被西瓜刀刺伤 伤口有稀薄的血清液体流出 血尿中混有血块 血压90 55mmHg 心率是 110 次 min 目前对病人最佳的处理办法是 在在进进行行泌泌尿尿系系统统检检查查后后手手术术 57 下尿路感染主要症状 C A 全身症状加肾绞痛 B 直肠刺激症状 C 膀膀胱胱刺刺激激症症状状 尿尿频频尿尿急急尿尿痛痛 D 血尿和脓尿 E 会阴部疼痛 58 男 20 岁 左股骨干骨折 6h 血压 70 50mmHg 心率 120 次 min 神智清楚表情淡漠 左大腿肿胀扭曲 畸形 动脉搏动稍弱 首先处理 输输血血输输液液 59 腰椎间盘突出的主要症状是 A 要僵硬 B 腰部活动受限 C 双下肢发紫 D 腰腰痛痛伴伴腿腿痛痛 压压迫迫 坐坐骨骨神神经经 E 大小便失禁 60 以下不不属属于于心心房颤动的临床特点的是 A A 仅仅见见于于器器质质性性心心脏脏病病 B 新排血量下降 25 C 第一心音强弱不等 D 心率绝对不规则 E 脉搏短促 61 消化性溃疡的发病因素中下列哪个最重要 幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌感感染染 3 62 消化性溃疡合并大出血 不不正正确确的是 A 出血后应该是减轻的 A 出出血血后后疼疼痛痛加加重重 B 呕血常混有食物 C 呕血呈酸性 D 呕血常为咖啡色 E 出血后可有发 热及蛋质血症 63 我国肝硬化的常见病因是 病病毒毒性性肝肝炎炎 64 下列哪项 不不属属于于门脉高压的表现 A 脾大 B 肝肝大大 C 食道静脉曲张 D 侧枝循环形成 E 腹水 65 目前认为与肝癌发生关系较为密切的原因有 A 隐形病毒所致 B 肝硬化 C 黄曲霉毒素 D 环境因素 E 以以上上都都是是 66 怀疑肝癌 时下列哪种诊断方法最可靠 E A 超声波检查 B 放射新核素扫描 C AFP D 腹腔积液细胞学检查 E B 超超 导导向向 x 肝肝穿穿刺刺行行细细 胞胞学学检检查查 直直接接肝肝穿穿刺刺取取活活检检 67 国外慢性肾功能衰竭最常见的病因为 A 慢性肾小球肾炎 B 糖糖尿尿病病肾肾病病 C 狼疮肾炎 D 高血压肾病 E 梗阻性肾病 68 慢性肾衰最早出现的症状 B A 心血管系统症状 B 胃胃肠肠道道症症状状 C 血液系统症状 D 呼吸系统症状 E 神经精神和肌肉系统症状 69 慢性肾衰必有 的临床表现是 A 高血压 B 贫贫血血 C 出血 D 食欲不振 E 腹酸痛 70 关于缺铁性贫血表现 不不正正确确的是 A 感感染染发发生生率率较较低低 B 出现口角炎舌炎舌乳头萎缩 C 胃酸缺乏和胃肠功能障碍 D 毛发无光泽 易断 易脱 E 指甲扁平反甲 71 糖尿病是一组病因不明的内分泌 代谢 好像是紊乱 其共同主要的标志是 A 多饮多尿多食 B 乏力 C 消瘦 D 高高血血糖糖 E 尿糖阳性 72 若诊断临床糖尿病 先选什么检查 A 尿糖 B 空空腹腹血血糖糖 C 糖化血红蛋白 D 口服糖 xx 试验 E 口服胰岛素 73 甲亢最有诊断意义的体征是 C A 心率加快 B 心音亢进 C 弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿大大伴伴血血管管杂杂音音 D 吐眼症 手和眼睑震颤 E 脉压增 大伴周围血管征 74 男 39 岁 突然剧烈头痛伴呕吐多次 颈部轻度抵抗赫氏征阳性 体温是37 2 度 血压是 18 12kpa 其他神经系统检查呈阴性 诊断应先考虑什么 A 小脑肿瘤 B 脑炎 C 脑出血 D 蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出 血血 E 偏头痛 75 男 61 岁 忽然意识不清历时 1h 头颅 CT 显示右侧大脑有 3x3x6 的高密度影 最可能的诊断是 B A 晕厥 B 脑脑出出血血 C 脑栓塞 D 脑血栓形成 E 高血压脑病 76 男 60 岁 突然不能说话 右侧上下肢无力约20min 恢复 之后症状反复发作 神经系统检查正常 要 考虑的诊断是 D A 直线型的癫痫 B 脑栓塞 C 癔症发作 D 颈颈内内动动脉脉系系统统 CIA 短短暂暂性性的的脑脑缺缺血血发发作作 伴伴有有神神经经功功能能障障 碍碍 E 椎体动脉系统 CIA 77 女 62 岁 晨起讲话不清 右侧肢体无力 两天因病情加重就诊 血压是14 10kpa 意识清楚的运动性 失语右侧偏瘫可完全排除 C A 脑栓塞 B 脑血栓形成 C 短短暂暂性性的的脑脑缺缺血血发发作作 D 脑出血 E 腔隙性脑梗死 78 男 58 岁 有高血压病史 左侧偏深痛觉减退一周来就诊 头颅CT 提示是右侧基底节的小低密度灶 那么这个密度灶提示什么 A A 腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死 B 短暂性的脑缺血发作 C 高血压脑病 D 脑栓塞 E 脑出血 一一 如如何何诊诊断断肩肩关关节节脱脱位位 从从哪哪些些方方面面 答 1 病史 外伤病史 外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史 描述怎么样会造成肩关节脱位 倾斜跌倒 手掌撑地 肩部出现外展外旋 或者肩关节后方直接受到撞击 患处出现疼痛肿胀 功能障碍 不敢活动 用健康的手托住受伤的前臂 头和躯干向患侧倾斜 2 体格检查 肩部疼痛 肿胀和功能障碍 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位 肘屈曲 用健侧手托住患侧 4 前臂 外观呈 方肩 畸形 肩峰明显突出 肩峰下空 虚 在腋下 喙突下或锁骨下可摸到肱骨头 肩三角肌塌陷 呈方肩畸形 用手摸肩部 沿肩胛瘀处有空虚感 Dugas 征阳性 3 X 线摄片 正位 侧位 斜位 过屈侧位 检查证实看有没有脱位 二二 病病例例讨讨论论 女 45 岁 OL 经常感 到颈部不适 最近出现眩晕而且在转头时明显 2h 前突然摔倒 但 意识清楚 那么这个病人 1 最有可能的诊断是 2 应注意与哪些疾病鉴别 3 有哪些治疗措施 1 诊断为椎动脉型颈椎病 P637 2 心血管性 眩晕 脑源性眩晕 耳源性眩晕 眼源性眩晕 能引起眩晕 的疾病 诊断 P63 如耳缘性 脑 缘性 心缘性 外伤性眩晕 心血管疾病 其他原因的眩晕 心血管疾病 高血压等 血液病 贫血等 中 毒性 尿毒症 眼源性 眼肌麻痹 头部或颈椎损伤后 神经症 3 治疗措施 非非手手术术治治疗疗 包括颈枕带牵引 颈托和颈领 理疗 自我保健疗法及对症药治疗 点痛明确者 可局部注射皮质类固醇制剂 手手术术治治疗疗 包括后路椎板切除减压与椎板成形术及前路间盘摘除 椎体次全切 除减压与植骨内固定手术 三三 二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的心心脏脏体体格格检检查查有有何何表表现现 p275 1 二二尖尖瓣瓣面面容容 中 中毒二尖瓣狭窄常有 鹳赤唇绀 可见心前区隆起 发生在儿童期时 叩诊心界可呈梨 形改变 2 心心尖尖区区第第一一心心音音亢亢进进 3 开开瓣瓣音音 其产生机制是舒张早期血流自左心房快速流人左心室 弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止 引 起瓣叶张帆性振动 产生拍击样声音 4 心心尖尖区区舒舒张张中中晚晚期期隆隆隆隆样样杂杂音音 5 Graham steell 杂杂音音 6 肺肺动动脉脉瓣瓣区区第第二二心心音音亢亢进进 及及分分裂裂 右心室扩大后可产生相对三尖瓣关闭不全的收缩期杂音 书书本本 早期多为劳力性 严重阵发性呼吸困难 多为急性肺水肿 常为劳累而诱发 当发生右心衰时呼吸困难症 状反而减轻 常有卧床时干咳 可有咯血 中 重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣面容 儿童有心前区隆起 叩诊心音界呈梨形改变 心尖区可触及舒张期震颤 心尖区舒张期隆隆性杂音 常伴第一心音增强和开瓣音 肺动脉区第二心音亢进及分裂 右心室扩大后可产生相对三尖瓣关闭不全的收缩期杂音 发生右心衰后 可出现颈静脉怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿的体循环血症 四四 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎的的治治疗疗原原则则 P398 答 以防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或延缓临床症状及防治严重并发症 而不以消除尿蛋白及尿红细胞 为目标 因此 积极控制高血压 限制食物中蛋白及磷入量 应用抗血小板药 免加重肾脏损害的因素 感染 劳累 妊娠及应用肾毒性药物 中医中药 肾肾病病综综合合症症的的最最常常见见并并发发症症 感染 高凝及静脉血栓形成 急性肾功能衰竭 五五 如如何何诊诊断断原原发发性性肝肝癌癌 p334 诊诊断断标标准准 在在排排除除活活动动性性肝肝病病 妊妊娠娠 生生殖殖腺腺胚胚胎胎瘤瘤的的情情况况下下 如如 AFP 500 g L 持持续续 1 个个月月或或 AFP 200 g L 持持续续 8 周周 则则可可确确诊诊 凡是中年以上 特别是有病毒性肝炎 及肝硬化病史的病人 如出现原因不明的肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大者 应考虑有无肝癌的可能 并及时 行详细的检查 血清甲胎蛋白测定对肝癌有相对的专一性 但AFP 阴性绝不能排除肝癌的诊断 影像学检 查是诊断及协助临床治疗方法的重要手段 最常选用是B 超 CT 磁共振成像 MRI 5 1 定性诊断 血清甲胎蛋白 即 AFP 其诊断标准为 AFP 500 g L 持续 1 月 AFP 200 g L 持续 8 周 AFP 由 低浓度逐渐升高不降 排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎瘤 的测定 当 AFP 持续大于 400ug L 并能 排除妊娠 活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等 可考虑肝癌的诊断 血清酶学及其他肿瘤标志物检查 r GT ALP LDH 三者的同工酶可高于正常 2 定位诊断 超声检查 放射性核素的肝扫描 CT 检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X 线平片检查 MRI 磁共振成像 肝穿刺活检 有确诊意义 放射性核素体层扫描 ECT 选择性腹腔造影 肝动脉 造影检查 腹腔镜检查 六六 简简单单列列出出急急性性阑阑尾尾炎炎的的并并发发症症及及阑阑尾尾切切除除术术后后的的并并发发症症 1 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内外瘘的形成 门静脉炎 2 阑尾切除后的并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 腹腔残余感染或脓肿 七七 糖糖尿尿病病的的诊诊断断标标准准 P450 1 血血糖糖测测定定 空腹血浆葡萄糖 FPG 水平 7 0mmol L 140mg dl 一天内任意时间血糖水平 11 1mmol L 200mg dl OGTT 口服葡萄糖耐量试验 中 2 小时血糖水平 11 1mmol L 200mg dl 2 微微量量血血糖糖仪仪测测定定 静脉血糖较微血管血糖高10 2 0 4 3 糖糖化化