亚太15国专家共同推荐《亚太地区结直肠癌筛查共识》

亚太亚太 15 国专家共同推荐国专家共同推荐 亚太地区结直肠癌筛查共识亚太地区结直肠癌筛查共识 近些年 亚太地区结直肠癌 CRC 发病人数迅速增加 但是缺乏相应的筛查指南 为了改 善医务工作者对该地区 CRC 流行病学变化趋势及可用筛查方法的认知 亚太地区结直肠癌工 作组与各国专家一起 通过对文献和各地区资料的回顾 形成了一系列共识推荐 并发表于 2008 年 8 月的 消化道 Gut 2008 57 1166 杂志 为了让广大读者尽快地熟悉该共识所推荐的内容 我们对其中流行病学及筛查方法两个部 分进行摘译 并特邀参与此次共识编写的中国大陆地区代表 第四军医大学西京医院吴开春 教授做一解读 结直肠肿瘤的流行病学 结直肠癌是亚洲地区最常见的癌症之一 世界卫生组织 WHO 及亚洲一些国家的报告显示 CRC 发病率在中国 日本 韩国和新 加坡都呈现迅速上升趋势 但是 各个国家发病率增长程度也不尽相同 在一些东亚国家 如 印度尼西亚 泰国 越南和印度 CRC 就不是最常见的恶性肿瘤 亚太地区 CRC 发病率与西方相似 在亚太 CRC 高发地区 如日本 韩国 新加坡和中国香港 该肿瘤的发病率与西方国家相 似 在这些国家和地区中 西方化 生活方式更明显 特别是饮食方式 高脂肪 高蛋白饮食消 耗增加 而纤维饮食摄取较低 但在其他一些国家 如印度 菲律宾和越南 CRC 的发病率与 西方国家比处于较低水平 在亚洲人中 晚期肿瘤发病率与西方人相当 结直肠晚期肿瘤被定义为直径 10 mm 的腺瘤 绒毛状腺瘤 高度非典型增生或侵入 性癌 香港学者对无症状人群的一项调查显示 4 4 的个体有晚期结直肠肿瘤 中国和韩国 无症状人群的结肠镜筛查显示 结直肠晚期肿瘤发病率分别为 4 1 和 3 0 这与西方国家 的一些大规模结肠镜筛查结果相当 西方 CRC 死亡率下降 亚洲却在持续上升 美国癌症协会 2007 年报告显示 该国死于癌症的人数已经连续第 2 年呈下降趋势 这可 能与男性吸烟减少及广泛的结肠癌筛查有关 在欧洲 CRC 死亡率也呈现下降趋势 与之相 反 WHO 死亡数据库显示 在过去的 30 年中 台湾地区 CRC 死亡率成倍增长 韩国国家癌症 中心报告 该国胃癌和肝癌的死亡率有所下降 而 CRC 死亡率却在上升 中国人口普查也证实 食管癌 胃癌和肝癌相关死亡率下降 而男性 CRC 死亡率却在上升 亚洲存在 CRC 易感种族 有证据提示 CRC 易感性存在种族差异 在新加坡 与华人相比 印度人和马来人 CRC 发 病率明显较低 CRC 亚太工作组的一些研究也显示 日本 韩国和中国结肠晚期肿瘤的发病 危险较高 结直肠肿瘤筛查方法 建议采用 FOBT 纤维乙状结肠镜及结肠镜筛查 CRC 在美国及英国等国家的全国性指南中 推荐采用便潜血试验 FOBT 纤维乙状结肠镜及 结肠镜来筛查 CRC 不推荐粪便样本的再水化 虽然这样可以增加检测的敏感性 但是假阳性 率也会升高 从而导致不必要的担心及侵入性检查 与愈创木脂法相比 免疫学方法更为敏感 特别是在亚洲人中 这可能与该方法不受饮食影响有关 据报告 纤维乙状结肠镜探查晚期肿瘤的敏感性为 35 70 它使直肠和乙状结肠的癌 变风险减少了 50 60 与结肠镜相比 纤维乙状结肠镜筛查的间隔应更短 因为其敏感 性较低 DCBE 不是 CRC 筛查的首选方法 在北美的一些指南中 每 5 年 1 次的气钡双重对比灌肠法 DCBE 检查被列为 CRC 筛查 方法之一 但 DCBE 的敏感性低于结肠镜检查 也不能去除息肉或者取活检 故共识小组不推 荐 DCBE 作为 CRC 一线筛查方法 CTC 目前不作为 CRC 筛查的首选方法 越来越多的证据显示 在无症状普通人群中 CT 结肠成像 CTC 是探查结直肠肿瘤的精确 方法 但花费高 放射线相关风险及肠道准备要求较高等因素妨碍了 CTC 的广泛应用 故在 现阶段 共识小组不推荐将其作为 CRC 筛查工具 随着该技术的不断普及 在不久的将来 它 很有可能成为一项值得推荐的 CRC 筛查工具 对于医疗资源有限的国家 FOBT 是 CRC 筛查的首选方法 将 FOBT 应用于筛查 可使有限的结肠镜检查资源用于那些更可能存在肿瘤的个体中 尽管 FOBT 不是特别精确 但其简便易行 且易被无症状人群接受 因此许多西方国家 甚至是 医疗系统十分完备的国家 还是将其作为人群筛查的最佳方法 在资源有限的亚洲国家中 FOBT 无疑是最能负担得起的检查方法 即便结肠镜检查阴性 10 年内还是应该实