49、加强麻醉科质量控制提高麻醉学科地位（曹汉忠） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文

1 加强麻醉科质量控制 提高麻醉学科地位 南通大学附属肿瘤医院麻醉科 曹汉忠 摘要 背景摘要 背景 现今 经过全体麻醉人的不懈努力 麻醉学科地位较前明显提高 麻醉学 科在急救 复苏监护治疗 疼痛治疗等临床领域正不断显现自己的优势 广大医务人员和社 会各界对麻醉学科的重要性的认识有所提高 但我们仍然清醒地认识到 麻醉学科的重要性 与其社会认识度 社会地位是极不相称的 如何更好地发挥麻醉学科的重要作用 提升学科 地位任重而道远 目的目的 探讨加强麻醉科质量控制 提高麻醉学科地位的可行性 方法方法 1 通过定义地位 明确地位是做出来的 是用成绩 贡献 品牌说话的 2 指出我国的医疗 正处于重大的变革时期 即真正从经验医疗逐渐走向循证医疗的重要时机 也就是要求规范 医疗 控制医疗质量 麻醉学科应抓住这一变革契机 齐心协力狠抓规范化及信息化建设 力争走在其它学科的前列 必将为医疗事业的发展作出重大贡献 发挥其应有重要作用 麻 醉学科也因此必将脱颖而出 加速提升学科地位 改变以往在狭缝中求生存的状况 3 通 过自己学科近年来质量文化 质量控制的实践效果及体会的汇报 抛砖引玉 加以进一步讨 论 结果结果 经过几年的努力我院麻醉科在医疗质量控制方面取得了显著成效 全科质控安全 意识 责任意识 团队意识明显加强 近 5 年未出现严重医疗差错 未发生医疗纠纷 各种 数质量指标均达标 在全院起到表率作用 在全市率先应用了麻醉科信息管理系统 自主研 发了病人自控镇痛管理系统 无线镇痛系统 使我院麻醉科信息化建设处于领先水平 极 大地方便了麻醉科质量控制 在三级甲等肿瘤专科医院的创建中 各科以麻醉科为榜样开展 创建 取得了优异的成绩 麻醉科的权威性 及其地位明显提高 结论结论 在我们取得共识 的基础上 按照客观规律 共同努力 抓住机遇 及早做好规范医疗及科室信息化建设 夯 实麻醉科的工作和对外宣传平台 进一步完善提高麻醉质量控制水平 确保病人安全 我们 麻醉学科必将成为社会所熟知和认可的重要学科 麻醉学科的重要地位在这次医疗变革中必 将脱颖而出 关键词 关键词 麻醉科 学科地位 规范医疗 信息化 质量控制 现今 经过全体麻醉人的不懈努力 麻醉学科地位较前明显提高 麻醉学科在急救 复 苏监护治疗 疼痛治疗等临床领域正不断显现自己的优势 广大医务人员和社会各界对麻醉 学科的重要性的认识有所提高 但我们仍然清醒地认识到 麻醉学科的重要性与其社会认识 度 社会地位是极不相称的 如何更好地发挥麻醉学科的重要作用 提升学科地位任重而道 远 2 到底什么是社会地位呢 麻醉学科终身成就奖获得者曾因明教授说得好 一个学科的 社会地位的高低 不在于你叫得多响 关键看你的学科对社会 对医院所做的贡献大小 他还说 名誉地位是所做成绩的影子 因此 地位是靠做出来的 那又如何做出地位呢 我们每个人每天努力工作 不断追求高品质的生活 希望得到优 质的服务 作为医务人员 作为麻醉工作者 我们有责任为病人提供安全 规范 有品质的 医疗服务 同时注意做好宣传工作 要有策略的 充分利用好术前 术后服务平台 从而 把自己的科室做成有品牌的学科 麻醉学科作为枢纽科室 在医院的医疗质量中占有特殊的位置 其规范医疗的开展至关 重要 当前 医疗环境面临严峻的考验 医患纠纷不断的问题亟待解决 卫生行政部门纷纷 出台规章制度 要求规范医疗 如临床路径 各项技术规范等 当然欧美 台湾 香港等发 达国家和地区的及国内少数医院通过了 ISO9001 JCI 的评审 再从医院自身的发展的需要 也要求各科室认真做好质量控制 规范医疗行为 因此 我国的医疗正处于重大的变革时期 即真正从经验医疗逐渐走向循证医疗的重要时机 也就是要求规范医疗 控制医疗质量 临 床麻醉与内 外 妇 儿 ICU 疼痛治疗等学科紧密相连 麻醉学科作为医院的枢纽已成 共识 他的规范化建设必然推动其他学科规范化的进程 因此如果我们抓住这一变革契机 齐心协力狠抓规范化建设 力争走在其它学科的前列 必将为医疗事业的发展作出重大贡献 发挥其应有重要作用 麻醉学科也因此必将脱颖而出 加速提升学科地位 改变以往在狭缝 中求生存的状况 因此麻醉科应从质量理念 质量文化 质量体系入手狠抓质量控制不放松 下面简要介绍我科这几年的质量控制工作 希望起到抛砖引玉的作用 一 不断学习质控理论 实践探索 形成共识 质量文化 一 不断学习质控理论 实践探索 形成共识 质量文化 针对全国出现的医疗不良事件反映出存在比较严重的医疗隐患 以及随着麻醉学科的不 断发展及其工作范围的扩展 麻醉科及其兄弟科室 医院领导已逐步认识到麻醉科在医院的 枢纽作用日益明显 麻醉质量管理也越来越显示其重要性和紧迫性 麻醉科的高效安全运行 带动并促进整个医院的安全运转 因此 如何加快麻醉科的建设与发展 强化临床一级诊疗 科室的内涵与地位 形成麻醉学科与相关临床学科之间相互支撑 良性循环的发展势态 更 好地为提高医疗质量 保障病人安全服务已是刻不容缓的问题 近年来 我们科不断组织讨论 学习质量控制的理论知识 学习世界质量先生克劳士 比先生的 零缺陷 质量哲学 深刻领会 大艺为道 小技为术 的深刻内涵 设法把每件事情都做对是不切合实际 是目前普遍的认识 如果我们的日常医疗工作 指导思想建立在这个认识基础上 则 妥协必定成为一个不可分割的部分 既然任何事情 都永远不会是完全正确的 那么就会想 发生任何事情所有都是顺理成章 理所当然的 是 3 可以原谅的 这样任何事情都达不到无缺陷 任何人都不知道什么时候心烦意乱 什么时候 兴高采烈 其实 质量就是符合要求 这就意味着管理层必须认真对待定下来的要求 然后必须 坚持要求每次都达到 在质量问题上就是要求在第一时间按规范把事情做对 作全 事实上 人们需要获得许可把事情做对 如果把差错看成是一个医疗活动中正常的组成部分 是侮辱 了他们的智力 反过来看 是否可以这样认为 医疗差错不断 是管理者允许他们犯的 是 要求 规范 标准没有得到很好地落实的结果 到底怎么才能控制好质量呢 质量管理从来都不仅仅是术的问题 无论多么先进的质量管理工具 都是术的范畴 离开了道 质量文化和工作哲学的支撑 绝不可能有质量的持续提升 质量管理的 根基在于良好的质量文化 离开了质量文化的支持 无论多好的质量工具也没有生存的 土壤 大道无存 小道无依 我们通过不断的 医疗实践和探索 逐步形成了具有 自己鲜明特色的内涵深刻而丰富的麻醉科质量文化及质量体系 我院麻醉科确立了 以人为本 安全第一 质量为先 服务一流 的质量方针 是以 病人为中心的具体化 要求 每一个人必须在第一时间做对 做全 流程对 结果 对 才算对 坚持 质量零缺陷 管理零宽容 其目标为 使每一个患者安全 无痛 舒适的度过整个围手术期 不断努力推进麻醉科工作的规范化 信息化 科学化 使科内各 项工作能切实达到安全 高效 有序的管理目标 让人类享有高品质的医疗服务 具体的讲在麻醉科实际工作中对每一个医护人员的要求或者说形成的共识 1 系统 团 队意识 麻醉质量管理是整个医疗质量管理的重要组成部分 既是局部 也是整体 我们在 培训时用了称之为 质量数学模型 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 1 1 2 1 1 3 0 8 0 9 0 7 0 8 0 0 8 0 9 0 7 0 8 0 1 3 0 7 1 0 6 1 3 0 7 1 0 6 来说明团队中的每一个体行为规范的重要性 容易理解 非常清晰的告诉大家 个人 团队 2 质量安全意识 充分尊重人的生命权 3 严格执行规章制度 严格掌握适应症 符合医疗流程 要把病人的风险控制在最低条件下实 施医疗活动 保证质量的稳定性 4 严格过程监管 不断学习新技术 在规范下不断创新 不断提高医疗技术水平和服务水平 使医疗质量持续改进 二 制定并落实了麻醉科质量控制整体方案二 制定并落实了麻醉科质量控制整体方案 为了不断提高麻醉质量 提升麻醉安全 研究制定了麻醉科质量管理方案 1 按标准完善了科室结构 人才结构 做好了结构质量控制 2 建立了麻醉科质量手册 其中明确麻醉科质量方针及科室质量控制小组 确定了麻 醉 科质量管理目标及管理要求 4 3 初步建立了麻醉科质量控制程序文件 4 建立了一整套麻醉科的工作制度 职责 规范 流程 标准 5 建立了麻醉科每日质控制度 安排每天质控人员 确定每日质控内容及标准 每日 晨会进行质控交班 做到无缝链接 6 建立了质量检查的规范 质量控制小组按质量检查制度和规范进行定期的活动 总 结 反馈 7 定期 不定期对全科人员进行质量意识 质量文化 质控相关知识的培训 三 建立了麻醉科每日质量控制员制度 三 建立了麻醉科每日质量控制员制度 针对普遍存在的质量管理小组活动 QC 流于形式或质量管理小组活动后 三天的热度 为加强事前控制及环节控制 保证麻醉质量持续改进及质量的稳定性 充分体现质量管理 人人参与 全员参与 制定麻醉科每日质控制度 以真正有效地推进落实质量管理小组 QC 活动的内容 并做了相应的探讨 目的目的 探讨麻醉科每日质控制度的效果 方法方法 一 麻醉科每日质控制度具体内容 1 每天安排质控员班 2 质控员不具体实 施麻醉 3 质控员负责检查各级各类人员是否按照规章制度 工作流程实施各项工作 5 质控员认真检查各级各类人员的各项工作 做好质控记录及质控交接班工作 次日晨会通报 前一天质控检查情况 6 科主任每月必须组织人员检查各级各类人员的工作质量 进行 QC 活动 发现问题 当日质控员负有连带责任 一同考核 7 质控员对某人某项工作不按照 规范执行的 可直接提出处罚意见 经科主任签字后实施 8 质控班必检项目 1 检查交接班工作 麻醉前小结及麻醉同意书完成情况 2 检查麻醉实施前设备 药品准备情况及报警值的设定是否符合标准 3 检查麻醉 手术前的核查工作是否做好 4 检查麻醉中用药的合理性 5 检查麻醉记录单 处方 设备登记本填写情况 6 检查术后自控镇痛配方合理性及镇痛质量 7 检查次日手术术前访视情况 是否在排班表上签字 工人 护士必须必须看到麻 醉医师在排班表上打钩并签字 方可接病人入手术室 如果麻醉医师在排班表上打叉并签字 则不方可接病人入手术室 二 试行麻醉科每日质控制度一年 与前一年质控小组活动时检查情况比较 观察指 标 1 麻醉前访视率 2 麻醉前小结及签字完成率 3 实施麻醉与其规范流程符合率 5 4 麻醉记录单完整率 5 处方合格率 6 处方 设备使用登记率 7 麻醉后随访 率 8 术后自控镇痛 NRS 评分 4 分发生率 9 病人入手术室后再停手术的发生率 10 麻醉中严重危急状况 严重低血压 SPO24 分发生率 3 9 病人入手术室后再停手术的发生率 0 1 10 麻醉中严重危急状况 严重低血压 SPO24 分发生率 16 9 病人入手术室后再停手术的发生率 5 6 10 麻醉中严重危 急状况 严重低血压 SPO2 80 等 发生率 1 6 详见表 1 结论结论 麻醉科每日质控制度的实施充分体现了质量管理人人参与的理念 提高了科室团 队的质量意识 提高了质控水平 保证了麻醉医师必须术前访视病人 确保术前准备充分 也保证了麻醉医师的权威性 有效地加强了事前控制及环节控制 使失误 问题能及时纠正 确保了麻醉质量的稳定性及其持续改进 提高了麻醉科的权威性 表表 1 1 20082008 年间及年间及 20092009 年间麻醉科工作各项观察指标情况调查表年间麻醉科工作各项观察指标情况调查表 观察项目2008 年间2009 年间P 麻醉前访视率 320 400 80 490 500 98 0 01 麻醉前小结及签字完成率 246 300 82 297 300 99 0 01 实施麻醉与其规范流程符合率 104 200 52 196 200 98 0 01 麻醉记录单完整率 82 100 82 95 100 95 0 01 处方合格率 95 100 95 100 100 100 0 01 处方 设备使用登记率 160 200 80 196 200 98 0 01 麻醉后随访率 120 200 60 180 200 90 4 分发生率 16 100 16 3 100 3 0 01 病人入手术室后再停手术的发生率 56 1000 5 6 1 1000 0 1 0 01 麻醉中严重危急状况发生率 16 1000 1 6 5 1000 0 5 0 01 四 形成了麻醉科病人自控镇痛系统解决方案四 形成了麻醉科病人自控镇痛系统解决方案 为了实现确立的临床麻醉目标 使每一个患者安全 无痛 舒适的度过整个围手术期而 不是仅仅在手术过程中 我科同仁不断努力做好病人自控镇痛技术 为了解决自控镇痛中存 在的问题 分布区域广 信息不畅 管理不便 质量控制难度大 更好地满足广大人民群 6 众对高质量医疗服务的需求 提出了不仅要从医疗技术入手 还从理念 管理制度 工作流 程 设备等方面进行研究 形成了病人自控镇痛 PCA 系统解决方案 研制发明了无线镇 痛泵系统并进行了产业化 避免了床边报警 减少了对病人的不良影响 并自动生成自控镇 痛电子记录单 方便医务人员对 PCA 的管理及质量控制 从而实现了对 PCA 工