《基础护理学》教案

基础护理学基础护理学 教案教案 第十四章第十四章 标本采集标本采集 盘锦职业技术学院卫生系基础护理教研室盘锦职业技术学院卫生系基础护理教研室 金莉金莉 授课章节第十四章 标本采集授课时数4 学时 课 型理论课授课地点教室 示教室 教学方法讲授法 电教 教学目标 1 熟悉标本采集的意义和原则 2 掌握血标本采集的注意事项 3 掌握各种标本采集的方法 德育目标培养学生具有爱心 耐心 细心 责任心 对待工作要有一丝不苟的态度 重 点各种标本采集方法及注意事项 难 点各种标本采集方法及注意事项 课程内容及环节 组织教学 复习旧课 导入新课 讲解新课 第一节 标本检查的意义和采集原则 一 标本检查的意义 二 标本采集的原则 第二节 各种标本的采集 一 血标本采集 二 痰标本采集 三 咽拭子标本采集 四 尿标本采集 五 粪便标本采集 课堂小结 课后作业 第十四章第十四章 标本采集标本采集 第一节第一节 标本采集的意义及原则标本采集的意义及原则 一 标本采集的意义一 标本采集的意义 在临床护理工作中 经常要采集病人的排泄物 分泌物 呕吐物 血液 体液等标本 送验 旨在通过实验室的检查方法来鉴定病原 了解疾病的性质及病情的进展情况 因此 正确的检验结果对疾病的诊断 治疗和预后的判断具有一定的价值 而正确的检验结果与 正确地采集标本关系密切 护士必须了解各种检验的临床意义 掌握采集标本的正确方法 以保证检验结果不受影响是护理工作的重要责任 二 标本采集的原则二 标本采集的原则 1 采集任何标本前 都应先填写检验单 选择适当的标本容器 在容器外面贴上标签 标 明科别 床号 姓名 性别 住院号 检验目的及送验日期等 2 采集标本前 后及送验前均应仔细遂项核对检验单 以防发生差错 并应向病人说明检 验项目的有关事宜 以消除顾虑 取得配合 3 凡采集细菌培养标本 须放入无菌容器内 事先检查容器有无裂缝 瓶塞是否干燥 培 养基是否足够 有无混浊 变质等 采集时应严格执行无菌操作 不可混入防腐剂 消毒 剂及其它药物 以免影响检验结果 培养标本应在病人使用抗菌药物之前采集 如已用药 应在检验单上注明 4 采集各项标本均应按照规定要求做到 及时采集 标本要新鲜 量要准确 按时送验 不应放置过久 以免影响检验结果 特殊标本要注明采集时间 5 必须掌握正确的采集方法 如做妊娠试验要留晨尿 因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量 高 容易获得阳性结果 第二节第二节 标本采集法标本采集法 一 血液标本采集法一 血液标本采集法 1 血清标本 测定血液中某些物质的含量 如非蛋白氮 尿素氮等 2 血清标本 测定血清酶 脂类 电解质和肝功能等 3 血培养标本 查找血液中的病原体 如伤寒杆菌培养等 一 毛细血管采血法 一 毛细血管采血法 一般常规检验用毛细血管采血法 这种采血法由检验人员执行 血清生化及细菌培养 等检验因需要较多量的血液 一般由护理人员协助采血 不少生化项目检验已采用微 量测定法 故也可采用毛细血管采血法采标本 二 静脉采血法 二 静脉采血法 1 用物 用物 同静脉注射法 备干燥注射器 5 10ml 7 号针头 标本容器 按需要备干燥 试管 抗凝管或血培养瓶 酒精灯 火柴等 2 操作方法 操作方法 1 备齐用物 贴好标签 核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量 立即卸下针头 将血液沿管壁缓慢注入试管内 切勿将泡沫注入 避免震荡 以防红细胞破裂而造成溶血 因血液中细胞的内外成分有很大差异 如细胞内钾离子浓度是细胞外的 20 倍 细胞内的某 些酶含量也较细胞外高 如发生溶血 则直接影响检验结果的准确性 2 如需全血 血浆 可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内 立即轻轻摇动 使 血液和抗凝剂混匀 以防血液凝固 如需作二氧化碳结合力测定时 抽取血液后 应立即 注入有石蜡油的抗凝试管中 注入时针头应插入石蜡油面以下 以隔绝空气 立即送验 否则血液中二氧化碳逸出 使检验结果降低 影响准确性 3 采集血培养标本时 应防止污染 静脉采血后 将血液注入培养瓶内 一般培养 标本用肉汤培养瓶 如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶 临床常用的培养瓶有两种 一种是密封瓶 瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封 瓶内盛培养液约 50ml 经高压灭菌 使用时将铝盖剔去 用 2 碘酒和 70 酒精消毒瓶盖 更换针头将抽出的血液注入瓶内 摇匀后送验 另一种是三角烧瓶 瓶口以棉花塞子及纸严密包封 使用时先将封瓶纸松开 取血后 将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口 将血液注入瓶内 轻轻摇匀 再将棉塞经火焰 消毒后盖好 扎紧封瓶纸送验 一般血培养取血 5ml 亚急性细菌性心内膜炎病人 因血 中细菌数目较少 为提高细菌培养阳性率 应取血 10 15ml 4 采血完毕 连同检验单及时送验 清理用物 归还原处 一次性注射器使用后应 经消毒液浸泡集中处理 血液标本采集所需血量视检验目的而定 各医院检验方法不同 其采血量也各异 下 面介绍常用检验项目全血 血清标本和放射免疫检验采血量与要求 常用全血标本采血量与要求 不需空腹 常用全血标本采血量与要求 不需空腹 检验项目采血量 ml 标本容器要求 血氨 BA 5 0肝素抗凝立即送验 血液酸碱度 pH 2 0肝素抗凝空针肝素化后方可采血 二氧化碳分压 PaO2 2 0肝素抗凝隔绝空气 氧分压 PaO2 2 0肝素抗凝隔绝空气 碳酸氢盐2 0肝素抗凝隔绝空气 常用全血标本采血量与要求 空腹 常用全血标本采血量与要求 空腹 检验项目采血量 ml 标本容器要求 血沉 ESR1 63 8 枸橼酸钠溶液 0 4ml充分混匀及时送验 血糖 BG1 2抗凝瓶充分混匀及时送验 二氧化碳结合力 CO2 Cp 2 0抗凝瓶充分混匀及时送验 非蛋白氮 NPN 2 0抗凝瓶充分混匀及时送验 尿素氮 BuN 2 0抗凝瓶充分混匀及时送验 红细胞比积 Hct 2 0抗凝瓶充分混匀及时送验 肌肝 Cr 3 0抗凝瓶充分混匀及时送验 肌酸 Cre 凝血酶元活动度及时间 PT 1 8试管内盛 3 13 枸橼酸钠 0 2ml 充分混匀及时送验 纤维蛋白元 Fb 2 0抗凝瓶充分混匀及时送验 E 玫瑰花结形成试验 ERT 2 0肝素抗凝 HDL 胆固醇2 0不抗凝 放射免疫检验采血量与要求放射免疫检验采血量与要求 检验项目采血量 ml 要求 甲状腺功能测定总三碘甲状腺原氨酸 TT3 总甲状腺素 TT4 促甲状腺激素 TSH 甲状腺球蛋白抗体 TGA 甲状腺微粒体抗体 MCA 3 3 5 三碘甲状腺原氨酸 t3 4 0 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 乙肝检测表面抗原 HBsAg 表面抗体 HBsAb e 抗原 HBsAg e 抗体 HBeAb 核心抗原 HBcAg 核心抗体 HBcAb 4 0 空腹采血防止溶血 常用血清标本采血量与要求常用血清标本采血量与要求 检验项目采血量 ml 多项目合 并采血量 标本容器要求 丙氨酸氨基转移酶 ALT 门冬氨酸氨基转移酶 AST 胎儿甲种球蛋白 AFP 乙肝表面抗原 HBsAg 1 0 1 0 1 0 1 0 4ml 干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 黄疸指数 总胆红素 TBIL 2 0 2 0 3ml干燥试管 干燥试管 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 总胆固醇 Chol 胆固醇脂 Choiesl 三酸甘油酯 TC 2 0 2 0 2 0 3ml干燥试管 干燥试管 干燥试管 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 血清蛋白 A G 蛋白电泳 SPE 3 0 2 0 3ml干燥试管 干燥试管 严防溶血 严防溶血 碱性磷酸酶 AKP 血清淀粉酶 AMS 乳酸脱氢酶 LDH 2 0 3 0 3 0 干燥试管 干燥试管 干燥试管 严防溶血 严防溶血 严防溶血 血钾 K 血纳 Na 血钙 Ca 血氯化物 Cl 2 0 2 0 2 0 2 0 3ml干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管 严防溶血 严防溶血 严防灰尘污染 严防灰尘污染 谷氨酰转肽酶 GT 肥达氏反应 Widal sreaction 抗 O ASO 红斑狼疮细胞 LES 2 0 3 0 3 0 5 0 干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管 空腹抽血严防溶血 严防灰尘污染 严防灰尘污染 写明时间及时送验 3 注意事项 注意事项 1 根据不同的检验目的 计算所需的采血量 选择试管 2 需空腹抽血时 应事先通知病人 避免因进食而影响检验结果 因清晨空腹时血 液中的各种化学成分处于相对恒定状态 3 采集血标本应严格执行无菌技术操作 严禁在输液 输血的针头或皮管内抽取血 标本 应在对侧肢体采血 4 如同时抽取几个项目的血标本 一般应先注入血培养瓶 其次注入抗凝管 最后 注入干燥试管 动作要准确迅速 5 取血后 应将注射器的活塞略向后抽 以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头 三 动脉采血法 以作血气分析为例 三 动脉采血法 以作血气分析为例 1 用物 用物 同静脉穿刺法 另加肝素抗凝剂 橡皮泥或橡皮塞 2 部位 部位 多选用桡动脉 肱动脉 股动脉 3 操作方法 操作方法 用 2 ml 注射器 连接 7 号针头 吸 1 500 肝素生理盐水溶液 1ml 将活塞来回抽动 使内壁沾匀肝素 再推掉全部肝素溶液 将活塞推至空筒顶端后不再回拉 以保持注射器 内无空气 选择动脉 桡动脉采血比较方便 常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食 中指后 以左手绷紧皮肤 右手持注射器 用左手食指触摸动脉搏动处 以 45 度角进针 见血液自动加入空筒内至 2ml 后拔出针头 嘱病人按压局部 5 分钟 应立即用橡皮泥或橡 皮塞封闭针头 针头斜面埋入橡皮中即可 以隔绝空气 在手中搓动注射器 使血与肝 素混合 立即送验 常用血液抗凝剂常用血液抗凝剂 剂名抗凝力机理应用禁忌 10 草酸钾0 2ml 抗凝 10ml 的血 与 Ca 结合成不溶性 草酸钙而抗凝血 非蛋白氮二氧化碳结 合力 血 K 血 Ca 草酸钠1 2mg 抗凝 1ml 的血 与 Ca 结合成不溶性 草酸钙而抗凝血 凝血酶原时间及复钙 时间测定 血 Na 血 Ca 3 8 枸橼酸钠6mg 抗凝 1ml 的 血 与血中生成不溶性离子 化的枸橼酸钙 阻止血 液凝固 血沉 1 4 输血 1 9 双草酸盐 草酸 钾 草酸胺 0 5ml 抗凝 5ml 的 血 保持红细胞形态不变RBC 压积测定 草酸钾 氟化钠 0 1ml 抗凝 1ml 的 血 抑制葡萄糖分解而保持 血糖浓度 血糖测定BW N 尿素氮 肝素0 1ml 抗凝 5 10ml 的血 抑制凝血酶元转为凝血 酶 血氨 血气分析 4 注意事项 注意事项 1 血标本必须隔绝空气 因为血气分析是指当天大气压条件下 用隔绝空气的血标 本与一定浓度的气体相结合 而后测定人体内 PH 值 氧分压等 作为监测及追踪观察病 人的血气情况 血标本中若进入空气将产生误差 因此采血的注射器使用前应检查有无漏 气 针头必须连接紧密 标本采集后立即封闭针头斜面 2 及时送验 标本采集后应立即送验 如要等待测定 应将标本置于 0 到 4 度冰箱 内保存不得超过 1 小时 以免影响检验结果 二 尿标本采集法二 尿标本采集法 一 尿常规标本 一 尿常规标本 1 目的 目的 检查尿液的色泽 透明度 比重 尿量 尿蛋白 尿糖定性 细胞和管型等 2 用物 用物 容量在 100ml 以上的清洁玻璃瓶 1 个 3 操作方法 操作方法 备容器贴检验单副联 注明病区 床号 姓名等 当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约 100ml 于标本瓶内 由于晨尿浓度较高 且 不受饮食的影响 检验结果更具参考意义 留取尿标本时 不可将粪便混于尿液中 以防粪便中的微生物使尿液变质 昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本 男病人也可用塑料袋固定接尿 女病人在月经 期不宜留取尿标本 二 尿培养标本 二 尿培养标本 1 目的 目的 取未被污染的尿液作细菌培养及计数 以明确诊断 2 用物 用物 无菌试管 试管夹 酒精灯及火柴 必要时备外阴冲洗及导尿物一套 3 操作方法 操作方法 女病人留中段尿法 病人取坐位或卧位 垫便盆 按导尿法清洁 消毒外阴部 轻病人自行清洗 再用 0 1 新洁尔灭溶液消毒尿道口 嘱病人自行排尿 护士用试管夹夹住无菌试管 弃去前段 尿液 留取中段尿约 5ml 留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒 盖紧棉 塞 防止污染 必要时可用导尿法留取 操作完毕 协助病人穿裤 整理用物 及时送验 男病人留中段尿法基本同女病人法 将尿道口周围彻底消毒后留取即可 4 注意事项 注意事项 1 严格无菌操作 以免污染尿液 采集中段尿时 必须在膀胱充盈情况下进行 2 尿内勿混入消毒液 以免产生抑菌作用而影响检验结果 三 留 三 留 12 小时或小时或 24 小时尿标本小时尿标本 1 目的 目的 检查一日尿量及尿内容物 如钠 钾 氯 17 羟类固醇 17 酮类固醇 肌肝 肌酸 尿糖 尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等 2 用物 用物 备清洁带盖的大口容器 容量为 3000 5000ml 3 操作方法 操作方法 1 备好容器 贴上标签 注明采集的起止时间 并向病人说明留尿的目的 方法 以取得合作 2 嘱病人于清晨 7 时排空膀胱 弃去尿液 记录开始留尿时间 病人解第一次尿时 即应加防腐剂 使之与尿液混合 防止尿变质 至次晨 7 时排尽最后一次尿 即 24 小时尿 液全部送验 留 12 小时尿标本 应从 19 点开始至次晨 7 点止 3 如作尿肌酸 肌酐 17 羟类固醇 17 酮类固醇 钾 钠 尿糖定量检查 可 测定 24 小时尿总量 记录于检验单上 取出 100ml 尿液送验 其余弃去 也可将 24 小时 的尿标本分段留取 即 7 11 时为第 1 次 11 时 17 时为第 2 次 17 21 时为第 3 次 21 时至次晨 7 时为第 4 次 作为 4 段尿糖定性检查 如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量 检查 则将 24 小时全部尿液送验 四 测定肾功能的尿标本采集法 四 测定肾功能的尿标本采集法 1 24 小时尿比重测定法 浓缩稀释试验法 小时尿比重测定法 浓缩稀释试验法 1 目的 测量肾功能 其中主要了解肾小管的调节功能 2 用物 6 个标本瓶和留 12 小时尿容器 3 操作方法 备好容器贴标签 注明采集时间 在病人在正常饮食情况下进行 上 午 8 时排尿弃去 此后每隔 2 小时的尿液 分别留于清洁瓶内 共留取 6 次尿标本送验 20 时至次日 8 时 将尿留入一个标本瓶中送验 参考值 在正常情况下夜尿量应少于日尿量 夜尿量一般在 250 500ml 最多不超 过 700ml 如超过此数量 比重固定在 1 010 左右 表示肾功能不全 日尿量标本中 其 中最高的一次比重应在 1 018 以上 最低的一次应在 1 000 1 009 常用的防腐剂常用的防腐剂 剂名机理 应用举例 40 甲醛固定尿中有机成分 抑制细菌生长 爱迪氏计数 100ml 尿中加 0 5ml 甲苯保持尿液的化学成分不变 形成一薄膜覆 尿蛋白定量 尿糖定性加入数滴 盖尿液表面 防止细菌污染 测定尿中钾 钠 氯 肌 酐 肌酸等须加入 10ml 浓 盐 酸使尿液在酸性环境中 能防止尿中激素被 氧化 17 羟类固醇与 17 酮类固醇等 检查 24 小时尿中加 5 10ml 2 酚红排泄试验 酚红排泄试验 1 目的 测定肾小管排泄功能 2 用物 静脉穿刺用物 1 套 1ml 注射器 针头 0 6 酚红 1 支 标本瓶 4 个 3 操作方法 备齐用物 贴好标本瓶标签 注明标本采集时间 并向病人说明采取标本的目的及 方法 试验前 2 小时至试验完毕禁吸烟 饮茶 嘱病人晨起禁食 排尿弃去后 饮水 300 500ml 促进排尿 静脉注射酚红溶液 6mg 剂量必须准确 并记录注射时间 注射后 15 分钟 30 分钟 60 分钟及 120 分钟各收集全尿 1 次 待全部标本采集后 一同送验 如采用肌内注射法 则于注射后 70 分钟 120 分钟留全部尿一次 参考值 排泄率分别为 15 分钟 25 50 30 分钟 15 25 60 分钟 10 15 120 分钟 5 10 2 小时排泄总量 55 3 内生肌酐清除率试验 内生肌酐清除率试验 1 目的 测量肾小球滤过率 2 用物 静脉穿刺盘 1 套 抗凝标本瓶 2 个 尿标本瓶 1 个 3 操作方法 患者进低蛋白饮食 3 天 试验当天勿饮茶或咖啡 避免剧烈运动 清晨嘱病人饮水 300ml 后排空膀胱 此后准确收集 5 小时的尿液 并抽血 3ml 送验 测定尿及血中肌酐含量 算出每分钟尿量 再按下式计算内生肌酐清除值 内生肌酐清除值 内生肌酐清除值 ml min 尿肌酐浓度 尿肌酐浓度 mg 日 日 尿量尿量 ml min 血肌酐浓度 血肌酐浓度 ml 日 日 参考值 70 125ml min 4 尿素澄清试验尿素澄清试验 1 目的 了解肾脏排泄功能 2 用物 静脉穿刺盘 1 套 抗凝标本瓶 1 个 尿标本瓶 2 个 3 操作方法 试验前一日及试验当日 病人进正常饮食 但不可饮茶或咖啡 也不宜作剧烈运动 当日早餐后 或饮水 300ml 半小时后 排尽尿液弃去 此后准确收集第 1 小时 和第 2 小时的全部尿液 切勿丢失 在 2 小时之间抽血 2ml 送验 分别测定血液及 2 次尿液中的尿素含量 并算出每分钟尿量 参考值 最大清除值 60 90ml 分 标准清除值 41 68ml 分 清除率 65 125 如两次尿标本计算的清除率相差超过 30 应重留标本测定 五 葡萄糖耐量试验 五 葡萄糖耐量试验 1 目的 测定胰腺功能 正常人服一定量葡萄糖后 血糖随即升高 待一段时间后 血糖恢复到空腹血糖水平 如给一定量葡萄糖负荷后 观察血糖升高 恢复的水平和速度 可间接了解胰岛 细胞的储备功能 2 用物 抗凝血标本瓶 5 个 尿标本瓶 5 个 静脉穿刺盘 1 套 3 操作方法 1 试验前三天 每日碳水化合物进量不少于 300g 2 试验前一天晚餐后禁食至试验完毕 3 试验日清晨抽血 2ml 检查血糖 并留尿一次 4 将 100g 葡萄糖溶于 300ml 开水中 请病人服下 服后半小时 1 小时 2 小时 3 小时 各收集尿标本查尿糖 并分别抽血查血糖 应将标本迅速送验 参考值 空腹血糖 3 9 6 2mmol L 30min 9 5mmol L 60min 9 0mmol L 2 小时 6 7mmol L 3 小时后恢复至正常水平 每次尿糖均为阴性 三 粪便标本采集法三 粪便标本采集法 一 粪便常规标本 一 粪便常规标本 1 目的 检查粪便颜色 性状 有无脓血 寄生虫卵等 2 用物 蜡纸盒 竹签 3 操作方法 1 将化验单副联贴于蜡纸盒上 注明科室 床号 病人姓名等 2 交待病人清晨留取标本 用竹签取 5g 大便 似蚕豆大小 放入蜡纸盒中送验 重病人由护士协助留取 如为腹泻病人应取脓 血 粘液等异常部分 如为水样便 可 盛于大口玻璃瓶中送验 二 粪便培养标本 二 粪便培养标本 1 目的 取粪便标本作细菌培养 2 用物 便盆 清洁蜡纸盒或试管 棉签或肠拭子 3 操作方法 嘱病人排便于便盆内 用消毒棉签采取粪便的异常部分于蜡纸盒内或试 管内 也可用肠拭子蘸等渗盐水 由肛门插入直肠 4 5cm 处 轻轻转动 取出粪便少许 放入无菌培养试管中 盖好送验 用肠拭子直接采取标本进行培养 可提高阳性率 三 检查寄生虫及虫卵标本 三 检查寄生虫及虫卵标本 1 目的 检查寄生虫数 浓缩集卵 孵化血吸虫毛蚴 2 用物 带盖的便器 蜡纸盒 竹签 3 操作方法 1 检查寄生虫卵的粪便标本 应从粪便几个不同的部分采集 5 10g 如查血吸虫卵 则应采集带血及粘液部分送验 查蛲虫卵 应在 23 点左右 病人感觉肛门周围发痒时 用 无菌棉签蘸生理盐水 自肛门周围皱壁处拭取 然后插入试管内 塞好管口送验 2 检查阿米巴原虫的粪便标本 收集标本前 应先将便器加温后再排便 便后连同 便盆立即送验 因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力 不易查到 3 查寄生虫体 病人服驱虫药后 应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便 检查蛔 虫 钩虫 蛲虫的数目 如驱绦虫 应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体 以免拉 断虫头不能排出 如第一次大便未见虫头 应告诉病人再留第二次大便送验 只有头节排 出才表示驱虫成功 4 孵化血吸虫毛蚴的标本 留取粪便 50g 鸭蛋大小 必要时留取 24