肺癌患者应用伊立替康并发腹泻的护理PPT课件.ppt

肺癌患者应用伊立替康并发腹泻的护理 南院大内科个案护理查房 主持人 主查人 日期 2018 07 18 1 查房主题及查房目的 科护士长 今天查房的这个病人 他是肺癌伴多发转移的患者 于07 12应用伊利替康后出现3级腹泻 通过此次查房我们可以学习伊立替康并发腹泻的护理 并且可以通过此次查房我们可以发现护理中的不足 及时改进 为病人提供更全面优质的服务 下面由责任护士来介绍一下患者的情况 2 内容介绍 病史介绍 护理问题及护理措施 知识回顾 3 一般情况 姓名 毛 床号 21区10床性别 男年龄 73岁职业 退休婚姻状况 已婚住院号 18200291入院时间 2018年06月29日入院诊断 1 左肺小细胞癌广泛转移2 前列腺癌术后 4 简要病史 患者2018年1月无意间发现左侧锁骨上淋巴结肿大 无疼痛等不适 至我院就诊 诊断左侧小细胞肺癌伴多发转移 于2018 02开始予以依托泊苷 顺铂化疗六周期 化疗顺利 化疗后左颈部淋巴结较前退缩 于2018 07 05及07 12分别予以伊利替康 顺铂化疗 12日晚出现3级腹泻 07 16查白细胞04 10 9 L 中性0 3 10 9 L 出现粒缺 治疗予以补液 抗炎 支持止泻及升白治疗 5 简要病史 既往史 患者2013行前列腺癌根治术 术后恢复可 否认肝炎 结核 疟疾病史 否认高血压 心脏病史 否认糖尿病 脑血管疾病 精神疾病史 个人史 否认烟酒史 家族史 否认家族性遗传病史 否认有肿瘤家庭史 过敏史 否认食物 药物过敏史 心理状态 焦虑社会家庭支持系统 良好 6 入院辅助检查 1 左颈部淋巴结病理 小细胞肺癌2 CT 肝脏多发转移 两侧锁骨上 纵膈及左肺门淋巴结多发转移 左侧胸腔少量积液 心包少量积液 7 实验室检查 白细胞8 2 10 9 L中性7 1 10 9 L前白蛋白17 5g L 白细胞13 4 10 9 L中性12 1 10 9 L前白蛋白11 8g L 8 护理评估 7 12 体温 36 6 脉搏 86次 分呼吸 18次 分血压 135 82mmhg身高170cm体重68kg血氧饱合度SaPO2 95 自理能力 50Braden 18意外事件评分 6DVT 4NRS 6导管情况 无皮肤黏膜 全身皮肤黏膜无出血点二便情况 小便正常07 12出现3级腹泻睡眠情况 每天3 4小时GAD焦虑评分 11分 9 护理问题及护理措施 1 排便形态的紊乱 腹泻与胃肠道细胞损害导致肠腔液体净增加有关2 疼痛 与疾病进展有关3 知识的缺乏 缺乏伊立替康所致腹泻的相关知识4 局部皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激肛周皮肤有关5 受伤的危险 与排便次数增加有关6 营养失调 低于机体需要量与腹泻致体液丢失过多和摄入不足有关7 焦虑 与疾病进展有关8 睡眠形态的紊乱 与大便次数增加有关9 潜在并发症 电解质紊乱电解质紊乱与大便次数增加肠液丢失有关10 感染的危险 与粒缺有关 10 护理评估 护理措施 2018 07 12一 排便形态的紊乱 腹泻与药物副作用有关护理目标 患者发生腹泻时得到及时发现并处理护理措施 1 病情观察 观察排便的次数 量及性状 生命体征 有无脱水 营养不良等情况 观察患者腹痛发生的情况并及时记录 2 标本的采集 及时准确的采集大便标本 3 饮食护理 鼓励患者口服补充营养和水分 饮食宜进清淡易消化物刺激性饮食 4 基础护理 保持床单元清洁干燥 便后及时用温水清洗或用湿巾擦净肛周皮肤周围 并涂氧化锌软膏 保护肛周皮肤 5 遵医嘱用药 并观察用药后效果 6 心理护理 鼓励病人保持情绪稳定 积极配合治疗 护理评价2018 07 16患者腹泻次数减少 为6次 11 护理评估 护理措施 2018 07 12二 疼痛 与疾病进展有关护理目标 患者三天内NRS评分3分以下 有爆发痛时及时得到处理护理措施 1 加强巡视 及时了解患者的不适 观察疼痛的部位 性质 伴随的症状 2 保持病房安静 环境舒适 护理人员进行各项操作时动作轻柔 3 安慰患者 协助患者取舒适体位 疼痛时嘱其采用放松技巧 如转移注意力 深呼吸等 留家人陪护 4 遵医嘱给予止痛药 并观察疗效和不良反应 护理评价2018 07 1514 00患者NRS评分3分 12 护理评估 护理措施 2018 07 13三 知识的缺乏 缺乏伊立替康所致腹泻的相关知识护理目标 患者知晓相关知识及注意事项护理措施 1 评估患者及家属的文化程度 2 耐心讲解伊立替康所致腹泻的发生原因 症状及注意事项 3 告知患者及家属避免食用可能会增加肠蠕动的食物或饮料 如乳制品 果汁 大量水果和蔬菜 辛辣食物等 4 遵医嘱使用止泻剂如易蒙停等 并随时注意大便性状的改变5 评估患者及家属掌握情况 护理评价2018 07 14患者及家属基本掌握化疗所致腹泻相关知识 13 护理评估 护理措施 2018 07 13四 局部皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激肛周皮肤有关护理目标 患者住院期间肛周皮肤完好护理措施 1 观察患者臀部及肛周皮肤的情况 听取患者的主诉 2 选用清洁干净的软纸擦拭肛周 3 每次便后及时用温水清洗或用湿巾擦净肛周皮肤周围 并涂氧化锌软膏 保护肛周皮肤 4 保持床单元的整齐 清洁干燥 5 穿棉质衣裤 翻身轻柔 护理评价2018 07 16患者肛周皮肤完好 14 护理评估 护理措施 2018 07 13五 受伤的危险 与排便次数增加致活动无耐力有关护理目标 患者住院期间不出现跌倒坠床等意外事件护理措施 1 根据患者的情况动态评估风险因素 2 严格床头交接班 3 床头挂放防跌倒 防坠床标识 4 指导患者穿防滑鞋及合适的衣裤 指导便器的使用 5 病床轮子固定 并将床位降至最低 便于病人上下床 平时将床栏拉起 6 告知患者起床及变化体位时一定要缓慢 7 讲解卫生间扶手及报警器的使用方法 8 留陪护一人 24小时不间断陪护 9 保持地面清洁干燥 护理评价2018 07 16患者未出现跌倒坠床 15 护理评估 护理措施 2018 07 13六 营养失调 低于机体需要量与腹泻致体液丢失过多和摄入不足有关护理目标 患者营养状况有所改善 能摄入足够的营养护理措施 1 评估患者营养的状况 化验指标 皮肤色泽弹性情况 2 保持口腔卫生 早晚刷牙 饭后漱口 3 指导患者进食清淡易消化富含蛋白及维生素的食物 食物软烂适宜 避免刺激 4 提供良好的进餐环境 促进食欲 5 遵医嘱予以静脉营养支持治疗 6 营养液输注过程中按时巡视 调整好滴速 观察患者有无不适 7 监测并记录病人的进食量 监测患者各项营养指标 护理评价2018 07 17患者白蛋白28 6g L 16 护理评估 护理措施 2018 07 13七 焦虑 与疾病进展有关护理目标 患者焦虑感减轻 积极配合治疗护理措施 1 护理人员加强与患者的沟通 鼓励其说出内心感受 评估焦虑的程度 2 提供安静 舒适的病区环境 减少不良刺激 注意休息 保证睡眠 3 经常巡视病房 关心安慰患者 对患者提出的问题及时给予指导和帮助 4 指导患者正确使用减轻焦虑的方法 深呼吸 肌肉放松 听音乐 与他人交谈等 5 心理护理 经常巡视病人 用温和的语言 体贴病人 帮助病人树立信心 6 鼓励家人陪伴 给予精神支持 护理评价2018 07 16患者仍感焦虑 GAD评分9分 但能积极配合治疗 17 护理评估 护理措施 2018 07 13八 睡眠形态的紊乱与患者频繁如厕及担心疾病预后有关护理目标 患者每晚睡眠时间增加至6小时护理措施 1 提供安静 舒适的病区环境 减少不良刺激 注意休息 2 各项操作尽量集中进行 3 做到四轻即 说话轻 走路轻 操作轻 开关门轻 4 指导床边便器的使用 5 告知患者促进睡眠的方法 如睡前以热水泡脚 听音乐等 6 认真落实各项治疗护理 促进病人康复 7 护理人员做好心理护理 减少患者对疾病的担忧8 必要时可适当予以辅助睡眠的药物 护理评价2018 07 15患者睡眠5小时2018 07 16患者睡眠6小时 18 护理评估 护理措施 2018 07 14九 潜在并发症 电解质紊乱与大便次数增加肠液丢失有关护理目标 患者电解质异常时得到及时发现并处理护理措施 1 按时巡视病房 密切观察患者病情的变化 定时测量生命体征的变化做好记录 2 观察排便的次数 量及性状 生命体征 有无脱水 营养不良等情况 并及时记录 3 遵医嘱予以补液 严格记录入量与出量 4 根据患者病情及时调整饮食 5 监测患者电解质的变化 护理评价2018 07 16患者未发生电解质紊乱 19 护理评估 护理措施 2018 07 16十 感染的危险与粒缺有关护理目标 患者发生感染时得到及时发现并处理护理措施 1 采取保护性隔离 做好清洁 消毒 灭菌工作 消毒灵拖地 擦拭家具每天2次 带入房间的物品必须进行消毒 灭菌处理 限制探视人员 2 密切观察患者病情变化 观察有无寒战 监测生命体征尤其是体温的变化 如有异常及时通知医生 3 预防感染 严格执行手卫生及无菌操作 4 饮食指导 予以营养丰富的清淡易消化无菌饮食 餐具应煮沸消毒高压灭菌 5 口腔护理 予以呋喃西林溶液漱口 保持口腔清洁 20 护理评估 护理措施 2018 07 16十 感染的危险与粒缺有关护理目标 患者发生感染时得到及时发现并处理护理措施 6 注意耳鼻卫生 勿用手指挖外耳道 鼻孔 避免损伤皮肤 黏膜 不用肛表测体温 和其他有损伤性的操作 7 加强皮肤护理 及时更换衣裤 保持皮肤的清洁干燥 8 遵医嘱予以升白治疗 并监测白细胞计数 尤其是中性计数 9 定时监测生化指标 遵医嘱使用抗生素 合理安排抗生素输注顺序 保证一定的血药浓度 护理评价2018 07 18患者未发生感染 体温36 8 21 CPT 11所致迟发性腹泻的护理 知识回顾 22 教学目标 23 一CPT 11的作用机理及适应症 24 二CPT 11不良反应 25 四迟发性腹泻的临床表现及特点 用药24小时后出现水样便 发生率90 可能危及生命 中位发生时间为用药后第5天 剂量限制性毒性 发生率和严重程度与剂量和给药方案有关 迟发性腹泻 重点 26 三腹泻分级 基线以上增加10次以上或者有肉眼血便和需要静脉补液者 基线以上增加7 9次或大便失禁和吸收障碍 在基线以上增加4 6次或有夜间腹泻 在基线以上增加小于4次 27 五CPT 11所致迟发性腹泻的治疗 补液是关键 SaltzLB JSupportOncol 2003 1 35 46 28 迟发性腹泻的处理流程 腹泻的最初症状 稀便或大便次数增多 肠鸣音亢进 补充大量水或含电解质的饮料 立即服用4mg 2粒 洛哌丁胺 易蒙停 每2小时2mg洛哌丁胺 晚上可以每4小时4mg 腹泻停止 继续每2小时服2mg洛哌丁胺 再服12小时 如果腹泻持续24小时 通知医生 开始抗生素治疗 最少7天 继续每2小时2mg洛哌丁胺 若在服用洛哌丁胺 抗生素治疗腹泻持续超过2天 立即回院治疗 29 六CPT 11所致迟发性腹泻的护理 30 护理 一 化疗宣教 双击添加标题文字 化疗前向患者详细介绍可能出现的毒副反应尤其是迟发性腹泻发生的时间 表现 治疗等 告知用药24小时后 乃至下周期化疗前任何时间均有可能发生迟发性腹泻 在治疗期间避免使用任何抗便秘制剂 31 护理 二 病情观察和评估 32 护理 三 饮食治疗 当患者未发生腹泻时 不需调整饮食 建议患者在腹泻开始时 采用BRAT饮食原则B 清汤 R 米饭 A 苹果浆 T 面包 还应避免下列食物 食品类 油腻 辛辣 油炸 牛奶及奶制品等蔬菜类 包菜 甘蓝 椰菜等易产气的蔬菜 重点 33 护理 四 患者健康教育 如果有下述任一情况发生 患者应该知道