辽宁建设工程施工新监理表格

表表 A A 0 1 0 1 总监理工程师任命书总监理工程师任命书 工程名称 编号 致 建设单位 兹任命 注册监理工程师注册号 为我单位 项目总监理工程师 负责履行建设工程监理合同 主 持项目监理机构工作 工程监理单位 盖章 法定代表人 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 A 0 2A 0 2 工程开工令工程开工令 工程名称 编号 致 施工单位 经审查 本工程已具备施工合同约定的开工条件 现同意你方开始施工 开工日 期为 年 月 日 附件 工程开工报审表 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 加盖执业印章 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 A 0 3A 0 3 监理通知监理通知单单 工程名称 编号 致 施工项目经理部 事由 内容 项目监理机构 盖章 总 专业监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 A 0 4A 0 4 监监 理理 报报 告告 工程名称 编号 致 主管部门 由 施工单位 施工的 工程部位 存在安全事故隐患 我方已于 年 月 日发出编号 为 的 监理通知单 工程暂停令 但施工单位未整改 停工 特此报告 附件 监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式四份 主管部门 建设单位 工程监理单位 项目监理机构各一份 表表 A 0 5A 0 5 工程暂停令工程暂停令 工程名称 编号 致 施工项目经理部 由于 原因 现通知你方 于 年 月 日 时起 暂停 部位 工序 施工 并按下述要 求 做好后续工作 要求 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 加盖执业印章 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 A 0 5A 0 5 旁旁 站站 记记 录录 工程名称 编号 旁站的关键部位 关键工序 施工单位 旁站开始时间 年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分 旁站的关键部位 关键工序施工情况 发现的问题及处理情况 旁站监理人员 签字 年 月 日 注 本表一式一份 项目监理机构留存 表表 A 0 7A 0 7 工程复工令工程复工令 工程名称 编号 致 施工项目经理部 我方发出的编号为 工程暂停工令 要求暂停施 工的 部位 工序 经查已具备复工条件 经建设单位同意 现通知你方 于 年 月 日 时起恢复施工 附件 工程复工报审表 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签名 加盖执业印章 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 A 0 8A 0 8 工程款支付证书工程款支付证书 工程名称 编号 致 施工单位 根据施工合同约定 经审核编号为 工程款支付报审表 扣除有关款项 后 同意支付该款项共计 大写 小写 其中 1 施工单位申报款为 2 经审核施工单位应得款为 3 本期应扣款为 4 本期应付款为 附件 工程款支付报审表及附件 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签名 加盖执业印章 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 1B 0 1 施工组织设计施工组织设计 专项 施工方案报审表 专项 施工方案报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 我方已完成 工程施工组织设计 专项 施工方案的编制和审批 请予以审查 附 施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审查意见 专业监理工程师 签字 年 月 日 审核意见 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 加盖执业印章 年 月 日 审批意见 仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案 建设单位 盖章 建设单位代表 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 2B 0 2 工程开工报审表工程开工报审表 工程名称 编号 致 建设单位 项目监理机构 我方承担的 工程 已完成相关准备工作 具备开工条件 特此申请于 年 月 日开工 请予以审批 附件 证明文件资料 施工单位 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审查意见 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字加盖执业印章 年 月 日 审批意见 建设单位 盖章 建设单位代表 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 3B 0 3 工程复工报审表工程复工报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 编号为 工程暂停令 所停工的 部位 工序 已满足复工条件 我方申请于 年 月 日复工 请予以审批 附 证明文件资料 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审查意见 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 年 月 日 审批意见 建设单位 盖章 建设单位代表 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 4B 0 4 分包单位资格报审表分包单位资格报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 经考察 我方认为拟选择的 分包单位 具有承担下列工程的施工或安装资质和能力 可以保证本工程按施工合同第 条款 的约定进行施工或安装 请予以审查 分包工程名称 部位 分包工程量分包工程合同额 合 计 附 1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 3 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4 施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审查意见 专业监理工程师 签字 年 月 日 审核意见 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 5B 0 5 施工控制测量成果报验表施工控制测量成果报验表 工程名称 编号 致 项目监理机构 我方已完成 的施工控制测量 经自检合格 请予以查验 附件 1 施工控制测量依据资料 2 施工控制测量成果表 施工项目经理部 盖章 项目技术负责人 签字 年 月 日 审查意见 项目监理机构 盖章 专业监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 6B 0 6 工程材料 构配件 设备报审表工程材料 构配件 设备报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 我方于 年 月 日进场的用于工程 部位 的 经我方检验合格 现将相关资料报上 请予以审查 附件 1 工程材料 构配件 设备清单 2 质量证明文件 3 自检结果 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审查意见 项目监理机构 盖章 专业监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式二份 项目监理机构 施工单位各一份 表表 B 0 7B 0 7 报审 报验表报审 报验表 工程名称 编号 致 项目监理机构 我方已完成 工作 经自检合格 请予 以审查或验收 附件 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部 盖章 项目经理或项目技术负责人 签字 年 月 日 审查或验收意见 项目监理机构 盖章 专业监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式二份 项目监理机构 施工单位各一份 表表 B 0 8B 0 8 分部工程报验表分部工程报验表 工程名称 编号 致 项目监理机构 我方已完成 分部工程 经自检合格 请予以验收 附件 分部工程质量资料 施工项目经理部 盖章 项目技术负责人 签字 年 月 日 检查意见 专业监理工程师 签字 年 月 日 验收意见 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 9B 0 9 监理通知回复单监理通知回复单 工程名称 编号 致 项目监理机构 我方接到编号为 的监理通知后 已按要求完成相关工作 请 予以复查 附件 需要说明的情况 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 复查意见 项目监理机构 盖章 总 专业监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 10B 0 10 单位工程竣工验收报审表单位工程竣工验收报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 我方已按施工合同要求完成 工程 经自检合格 现将有关资料报上 请予以验收 附件 1 工程质量验收报告 2 工程功能检验资料 施工单位 盖章 项目经理 签字 年 月 日 预验收意见 经预验收 该工程合格 不合格 可以 不可以组织正式验收 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 加盖执业印章 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 11B 0 11 工程款支付申请表工程款支付申请表 工程名称 编号 致 项目监理机构 根据施工合同约定 我方已完成 工作 建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计 大写 小 写 请予以审核 附件 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审查意见 1 施工单位应得款为 2 本期应扣款为 3 本期应付款为 附件 相应支持性材料 专业监理工程师 签字 年 月 日 审核意见 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 加盖执业印章 年 月 日 审批意见 建设单位 盖章 建设单位代表 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 工程竣工结算报审时本 表一式四份 项目监理机构 建设单位各一份 施工单位二份 表表 B 0 12B 0 12 施工进度计划报审表施工进度计划报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 根据施工合同约定 我方已完成 工程施工进度计划的编制 请予以审查 附件 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审查意见 专业监理工程师 签字 年 月 日 审核意见 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 13B 0 13 费用索赔报审表费用索赔报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 根据施工合同 条款 由于 的原 因 我方申请索赔金额 大写 请予批准 索赔理由 附件 索赔金额的计算 证明材料 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审核意见 不同意此项索赔 同意此项索赔 索赔金额为 大写 同意 不同意索赔的理由 附件 索赔金额的计算 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 加盖执业印章 年 月 日 审批意见 建设单位 盖章 建设单位代表 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 B 0 14B 0 14 工程临时工程临时 最终延期报审表最终延期报审表 工程名称 编号 致 项目监理机构 根据施工合同 条款 由于 的原 因 我方申请工程临时 最终延期 日历天 请予批准 附件 1 工程延期依据及工期计算 2 证明材料 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 年 月 日 审核意见 同意工程临时 最终延长工期 日历天 工程竣工日期 从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日 不同意延长工期 请按约定竣工日期组织施工 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 加盖执业印章 年 月 日 审批意见 建设单位 盖章 建设单位代表 签字 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 表表 C 0 1C 0 1 工作联系单工作联系单 工程名称 编号 致 发出单位 负责人 签字 年 月 日 表表 C 0 2C 0 2 工程变更单工程变更单 工程名称 编号 致 由于 原因 兹提出 工程变更 请予以审批 附件 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位 负责人 年 月 日 工程数量增 减 费用增 减 工期变化 施工项目经理部 盖章 项目经理 签字 设计单位 盖章 设计负责人 签字 项目监理机构 盖章 总监理工程师 签字 建设单位 盖章 负责人 签字 注 本表一式四份 建设单位 项目监理机构 设计单位 施工单位各一份 表表 C 0 3C 0 3 索赔意向通知书索赔意向通知书 工程名称 编号 致 根据施工合同 条款 的约定 由于发生 了 事件 且该事件的发生非我方原因所致 为此 我方 向 单位 提出索赔要求 附件 索赔事件资料 提出单位 盖章 负责人 签字 年 月 日 开 工 报 告 工程名称 建筑面积 m2 施工单位 企业级别 预算工作量 元 建设单位工程结构 设计单位 企业级别 分包单位 企业级别 承包形式 合同号 工程地址 计划开竣工日期单位工程造价 工程内容 计划 设计 规 划批准文件等 项目经理 证件编号 建设单位代表 级别 质量检查员 级别 开 工 准 备 状 况 建设单位报告人 施工单位报告人 年 月 日 建 设 单 位 章 年 月 日 施 工 单 位 章 年 月 日 竣 工 验 收 报 告 年 月 日 工 程 名 称竣工工程量 施 工 单 位年度计划批准文号 建 设 单 位工 程 结 构 承 包 形 式 工程实际总造价 万元 工程验收内 容和检查验 收 意 见 验 收 结 论 参加验收相关 单位意见 验收人 监理单位核验意见与 认定质量等级 项目总监 监理工程师 验收单位 甲方 负责人 验收人 交工单位 乙方 负责人 经办人 单位 子单位 工程质量竣工验收记录 表 G 0 1 1 工程名称结 构 类 型层数 建筑面积 施工单位技 术 负 责 人开工日期 项目经理项目技术负责人竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1分部工程 共 分部 经查 分部 符合标准及设计要求 分部 2质量控制资料核查 共 项 经审查符合要求 项 经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功 能核查及抽查结果 共核查 项 符合要求 项 共抽查 项 符合要求 项 经返工处理符合要求 项 4观感质量验收 共抽查 项 符合要求 项 不符合要求 项 5综合验收结论 建设单位监理单位施工单位设计单位参 加 验 公章 公章 公章 公章 收 单 位 单位 项目 负责 人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 单位负责人 年 月 日 单位 项目 负责 人 年 月 日 工程竣工 移交 验收证书 年 月 日 工程编号 工程地点 工程类别 工程名称 工程价值 工程性质 施工单位 开工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日 验收日期 年 月 日 工 程 量 及 简 要 内 容验 收 意 见 验 收 单 位监 验 单 位移 交 单 位施 工 单 位 全衔 公章 验收人 公章 主 管 驻工地代表 公章 主 管 工程负责人 公章 凌监表 1 1 设备基础复测验收记录 工程名称图 号 设备名称施测仪器 项 次 监理单位施工 土建 单位 1检 查 复 测 项 目 设计尺寸 m m 允差 m m 实测 m m 备注 2基础座标位置 轴向 3基础标高 4 基础上平面外形尺寸 凸台上平面外形尺寸 凹陷外形尺寸 5 基础平面的不水平度 包括基础统一平面 每 m 6 竖向偏差 每 m 全高 7 预埋地脚螺栓 标高 中心距 8 预埋地脚螺栓孔 中心位置 深度 孔壁铅垂直度 9 10 11 12 基础平面图 复测评语 监理单位 监理工程师 年 月 日 建设单位 现场代表 年 月 日 施工单位 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 2 机 器 械 安 装 记 录 单 工 程 编 号工 程 名 称 设 备 位 号设 备 名 称 安 装 情 况 项 目允许偏差实 测 偏 差备注 标 高 纵 向 中心线 横 向 垂 直 度 纵 向 水平线 横 向 附图及质量说明 监理单位 监理工程师 年 月 日 建设单位 现场代表 年 月 日 施工单位 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 3 机 器 械联轴器对中检查记录 年 月 日 工 程 名 称 分 项 分 部 工 程 名 称 设 备 名 称设 备 位 号 机器联轴器 轴向 径向 布置图 找正日期 径 向轴 向端向间隙 实 测 值 轴向位 移允许 值 mm 实 测 值 允 许 值 实 测 值 百 分 表 的 固 定 位 置 联 轴 器 编 号 径向位 移允许 值 mm a1a2a3a4b1b2b3b4 备注 监理单位 监理工程师 年 月 日 建设单位 现场代表 年 月 日 施工单位 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 4 无负荷联动试运转记录 工程项目名称 试车时间 自 年 月 日时起至 年 月 日止 试车情况说明 质量鉴定 监理单位 监理工程师 建设单位 现场代表 施工单位 技术负责人 年 月 日年 月 日年 月 日 凌监表 1 5 设备单体试车合格证书 工 程 名 称工 程 编 号 设 备 名 称规 格 型 号 所 属 系 统预算审批值 试车情况 质量鉴定意见 施工单位质量部门 建设单位质量检查 工程质量监督部门验收意见 监理单位 监理工程师 年 月 日 建设单位 现场代表 年 月 日 施工单位 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 6 设备 联动试车合格证书 工程项目名称工 程 编 号 工程设备所属系统名称 安装工程完成情况 试车时间开始 结束 试车情况 质量鉴定意见 施工单位质量部门 建设单位质量检查 工程质量监督部门验收意见 监理单位 监理工程师 建设单位 现场代表 施工单位 技术负责人 年 月 日年 月 日年 月 日 凌监表 1 7 工 序 交 接 单 交 出 单 位接 受 单 位 工 程 名 称施 工 部 位 计划交接时间实际交接时间 拖 期 原 因 交接内容 必要时附草图 单位工程技术负责人 年 月 日 成品保护内容及要求 单位技术负责人 年 月 日 交出单位 负责人 年 月 日 接收单位 负责人 年 月 日 监理单位 监理工程师 年 月 日 建设单位 现场代表 年 月 日 凌监表 1 8 设 备 单 体 试 车 记 录 工 程 名 称试 车 日 期 设 备 名 称设 备 位 号 设备型式 能力 转数 传动类型 润滑油牌号 数量 合格证号 试车时间 h 环境温度 运转介质 运转压力 MPa 转数 油压 MPa 运转前各部检查情况 试车方法 运转中各部检查结果 振动 转数 轴承温度 压力等 说明 运输后检查结果说明 认 定 结 论 本设备根据 技术标准规定 监理单位 监理工程师 建设单位 现场代表 施工单位 技术负责人 年 月 日年 月 日年 月 日 凌监表 1 9 基 础 二 次 灌 浆 记 录 单位工程名称分部工程名称 设 备 位 号设 备 名 称 预 埋 地 脚 螺 栓 直径长度数量 个 表面质量露出螺帽长度 扣 组 号块 数总 厚 组 号 块 数 总 厚 组 号快 数总 厚 垫铁布置简图 二 次 灌 浆 配 合 比养 生 时 间设计强 度标号 水 泥 标 号 砂碎 石水 浇 灌 环 境 温 度 自至 施工评语 监理单位 建设单位 施工单位 监理工程师 年 月 日 现场代表 年 月 日 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 10 设备无负荷联动试车合格证书 工程项目名称工 程 编 号 工程设备所属系统名称 安装工程完成情况 试车时间开始 结束 试车情况 质量鉴定意见 施工单位质量部门 建设单位质量检查 工程质量监督部门验收意见 监理单位 建设单位 施工单位 监理工程师 年 月 日 现场代表 年 月 日 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 11 负荷联动试运转记录 工程项目名称 试车时间 自 年 月 日时起至 年 月 日时止 试车情况说明 质量鉴定 监理单位 建设单位 施工单位 监理工程师 年 月 日 现场代表 年 月 日 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 12 设 备 垫 铁 隐 蔽 记 录 单位工程名称分部工程名称 设 备 位 号设 备 名 称 地 脚 螺 栓 直 径 m m 长 度 m m 数 量 i 表面质量露出螺帽长度 扣 组 号块 数 总 厚 m m 组 号块 数 总 厚 m m 组 号快 数 总 厚 m m 安 装 垫 铁 垫铁布置简图 监理单位 建设单位 施工单位 监理工程师 年 月 日 现场代表 年 月 日 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 13 衬 里 工 程 施 工 记 录 工程名称 分部分项工 程 名 称 图 号 施工日期 衬里部位的材质和厚度 衬里材料配比 施工方法 养护方法 监理单位 建设单位 施工单位 监理工程师 年 月 日 现场代表 年 月 日 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 13 构件外形和几何尺寸复查记录 工程名称 分部分项工 程 名 称 图 号制造单位 构件名称 规格及长度 m m 长度偏差 m m 挠曲矢高 m m 扭 曲 翼缘板水 平度 m m 腹板中心 线偏移 m m 腹板局部 不平度 m m 牛腿及连接 线偏差 m m 柱底板 翘 曲 底座板 中心偏 移 m m 建设单位 现场代表 年 月 日 监理单位 监理工程师 年 月 日 施工单位 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 15 建建 设设 工工 程程 质质 量量 保保 修修 书书 工 程 名 称建 设 单 位 监 理 单 位施 工 单 位 设 计 单 位工 程 造 价 保修范围和期限 保修责任 在正常情况下 建设工程的最低保修期限为 1 基础设施工程 房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程 为设计文件规定的该工程的 合理使用年限 2 屋面防水工程 有防水要求的卫生间 房间和外墙面的防渗漏 为 5 年 3 供热与供冷系统 为 2 个采暖期 供冷期 4 电气管线 给排水管道 设备安装和装修工程 为 2 年 其它项目的保修期限由发包方 与承包方约定 建设工程的保修期 自竣工验收合格之日起计算 建设工程在保修范围和保修期限内发生质量问题的 施工单位应当履行保修义务 并对造成 的损失承担赔偿责任 建设单位 负责人 项目经理 施工员 监理单位 负责人 项目总监 监理工程师 施工单位 项目经理 技术负责人 经办人 注 保修期从工程竣工验收合格后开始计算 其内容执行国务院 2000 年 1 月 30 日颁布的 279 号文件 中华人民共和国建设工程质量管理条例 第六章 保修书一式四份 凌监表 1 16 建设工程质量保证金支付申请单 工程名称竣工日期工程造价 单项工程 名 称 合同编号质保金额 施工单位监理单位建设单位 保修年限 保修期从竣工验收达标后计算 其内容执行国务院 2000 年 1 月 30 日 279 号文件 中华人民 共和国建设工程质量管理条例 其中建筑安装工程保修期为二年 防水保修期为五年 质保期限内有无质量问题 处理结果如何 施工单位 监理工程师 建设单位施工员 签字 签字 签字 质保金支付次数和金额 建安工程质保金 防水质保金 施工单位 负责人 技术主管 经办人 年 月 日 使用单位 负责人 经办人 年 月 日 监理公司 负责人 总监 监理工程师 年 月 日 发展规划部 项目经理 部 长 施工员 年 月 日 公司主管经理 年 月 日 凌监表 1 17 烘 炉 烘 干 记 录 工程名称 分部分项工 程 名 称 图 号 烘干方法 烘 炉 烘 干 记 录 温度区间 升温速度 h 时 间 h 烘炉曲线图及修补说明 烘干检验方法和质量情况 监理单位 监理工程师 年 月 日 建设单位 现场代表 年 月 日 施工单位 技术负责人 年 月 日 凌监表 1 18 单位工程竣工验收申请报告单位工程竣工验收申请报告 单位工程名称工 程 地 址 建 筑 面 积 m2 层数地上 地下 层 结 构 型 式工 程 造 价 万元 建 设 单 位监 理 单 位 设 计 单 位开 竣工日期 申请竣工验收理由 1 工程设计和合同约定的各项内容 2 技术档案和施工管理资料 3 工程质量综合验收文件 4 工程竣工报告 5 工程质量保修书 6 商品住宅的 住宅质量保证书 和 住宅使用说明书 可否进行验收意见 总监理工程师 年 月 日 监 理 单 位施 工 单 位 公章 公章 企业技术负责人 法定代表人 项目经理 年 月 日 年 月 日 凌监表 1 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