血液透析室规章制度

血液透析室规章制度 工作制度 R S8 T m F r0 x t 五 e3 i j3 N 严格查对制度 护士执行医嘱要三查七对 护士完成当日工作后须认真复查 并做好次日 的工作准备 发现问题要及时报告 0 z F H j 六 W y g 定期检查急救器材 药品 保证抢救工作正常进行 B K2 K1 O5 z e1 4 Q 七 加强学术交流 开展科研工作 不断提高专业水平 对新技术的开展应做到有指证 有把 握 有准备 八 加强进修生的管理和培养 指定专人教学 不盲目放手 血透室管理制度 一 严格执行员工守则及 中心 的各项规章制度 二 8 o 7 z6 D6 D N 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣 帽 鞋 L c A 8 F8 A V T 三 进入 中心 应保持安静 室内定期进行消毒 做空气培养并记录 t U j P k 四 室内各种仪器 器械 家具 被服等物品放在规定的位置上 严格遵守物品 设备的使用 保管及检查核对制度 发现问题及时汇报 并记录破损 维修 遗失情况 S3 p P9 d Q7 i F x 五 f p c2 p I5 x j i 六 增收节支是每个员工的责任 注意节约水 电气 为了更好的提高经济效益 力求以最小 的投入获得最大的效益 0 f L2 5 F Q V8 p l T8 医师职责 1 9 e H5 S a N m e Q g 负责 中心 的医疗 教学 科研等工作 6 H K5 L R6 J4 Q2 Z p 2 每日对每班病人巡诊一次 对危重病人随时诊察 8 4 V3 b0 l T s 3 认真进行诊断 治疗和特殊操作 及时下达医嘱 定期为病人化验 g d N7 5 x 4 3 U l b g s k u5 j 认真书写病历等医疗文件 填写特殊报表 做好交接班工作 l l H p k r Z 5 参加值班 急诊 门诊 会诊及出诊等工作 组织临床病历讨论 决定患者的院内会诊或 转科转院 h 严格执行各项规章制度和操作规程 提高医疗质量 减少医疗差错 杜绝医疗事故 7 8 v D a s Q e4 A R 参加国内外新技术 新疗法的学习 进行科学研究工作 做好资料积累及时总结经验 g E5 8 G R2 L 8 7 f8 C5 r S3 j3 C2 T7 g9 G 担任教学工作 指导进修 实习医生的工作 9 f4 R 6 n X e L2 9 i 负责血透室与医疗有关的对外联络 护士职责 1 在护士长的领导下进行工作 2 认真执行各项护理工作制度和操作规程 准确及时地完成各项护理工作及技术操作 C3 W b 4 积极巡视透析室 密切观察患者病情 认真记录 发现异常情况及时报告 5 作好透析患者的整体化护理 加强心理护理与饮食管理 积极进行健康教育 6 维持透析室秩序 为患者创造清洁整齐安静的治疗环境 x 一个完整的血液净化中心必备以下几项制度 2 6 X6 U j f q 一 9 0 m6 W g M9 M S 工作制度5 n6 S d 8 o 1 血透室的工作制度 p R V 2 n 2 1 医师职责6 F2 9 c R F J5 U W 2 2 护士职责 2 2 1 主班护士职责 2 2 2 治疗班护士职责 2 2 3 护理班护士职责 2 2 4 外勤班护士职责 2 3 1 卫生员职责 N3 Z8 a8 Z R2 r 2 3 2 复用员职责1 P t1 y1 H d 3 技师工作职责 e p5 I7 p X w n j R5 n7 T A h p p 进修生管理制度1 G5 I a y y Y 二 医疗管理 专科护理技术操作常规 1 9 G1 Z6 a L E B n 医疗范围 方式 适应症 并发症 相对禁忌症 急诊适应症 c5 6 v V7 a D Q7 E I 2 各种血透机的操作规程及护理 2 1 冲洗 或置换 规程 2 2 上机操作规程 2 3 回血操作规程 o7 r4 6 b8 V0 S 3 S O2 e4 T l9 q b o Y 5 复用的操作规程 三 消毒隔离制度 1 B0 R3 Q M y2 L8 E4 k9 c l O 血透室 含护士站 消毒隔离 5 O8 H K D c H C 3 q 2 治疗室消毒隔离 m 1 P5 P3 o0 r6 f 3 9 o3 U m6 T t A 复用间消毒 4 透析设备 血透机水处理 消毒 5 各种物品消毒 9 E E C 二 1 t G D0 p x k y K R 集中供液系统及管路 每日透析后消毒一次 时间 6090 分钟 浓度 原液 2 5 金星消毒液 入机后 35 倍稀释 消毒后用反渗水冲洗 1 小时 次日透析前冲洗 45 分钟 每周二次用枸椽酸清洗 三 c0 r c7 K0 v M I 水处理系统 RO 水 24 小时红外线照射杀菌 每月用浓度 5 福尔马林消毒一次 隔月用枸椽酸清洗一 次 U 2 z0 E 四 A 液 B 液桶及与透析液接触的容器每周一次 1 福尔马林泡 24 小时 z U8 k T5 a 五 C X x 处理过的透析器 血液回路要摆放整齐 放置于柜内 每日应整理清洗消毒一次 4 b H5 R 6 e0 X 4 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶 5 每月要清洗一次复用室 与透析室消毒日同步进行 6 丙肝病人的消耗品要单独复用 严格隔离 7 复用室人员编制 2 人 由一名正式员工负责 一名卫生员协助工作 8 l0 b1 P I6 h 复用间消毒隔离制度 一 进入室内穿工作服 专用鞋 8 n6 6 L u f Q C1 c h 二 F J c q M 8 c I4 f Z4 L p8 a 进入治疗室要衣帽整洁 带口罩 洗手 正规操作 二 U8 n s H2 u A l q2 C 每日紫外线消毒 2 小时 并专门登记使用时间 紫外线灯管每周照射两次 三 5 U b1 A8 w9 g9 o1 P Q 室内清洁区 无菌区有明显标记 o g 每周二 五更换镊子罐 消毒液 碘洒 酒精 各无菌物品均有标签及消毒液日期 3 H9 q n l j R 六 5 N3 j F w K 治疗车上层出不穷清洁区 下层为污染区 用完物品 车 盘清洁整齐 D 8 P9 D c 七 6 y Q Y8 H8 I 药柜内药品摆放有序 口服药 外用药分柜放置 标签明显 d9 Y W4 U e W c9 n a2 6 T v 五 g O1 r N J 冰箱内摆放药品 不能存放私人物品 六 4 W Q 3 L1 E P5 I o3 轮椅每周用 250MG L 的健之素消毒液擦试一次 注 本制度由外送班护士负责监督执行 血液透析室消毒隔离制度 一 2 M h V0 q8 p 进入室内应站着工作服 穿专用鞋 e y F9 c i0 N q M 二 操作进应戴口罩 帽子 严格执行无菌操作 L T E n9 P4 X9 E8 H 4 G 三 C h i K7 n P7 e I7 b8 O8 空气消毒方法 每日透析结束后 紫外线照射 2 小时 清晨病人透析前开窗通风 1 小时 每月蒸熏一次 福尔马林 40ML M 高锰酸钾 30G M 分别放于室内四角 房中央 蒸熏 24 小时后 打开门窗通风换气 2 n1 a0 w9 8 b Z 四 s 参加危重病人的抢救工作 负责人员分配 病情观察 治疗 记录 保证抢救工作顺利进 行 E3 C Q7 m 5 负责做本区病人的思想工作并向主任 医师及时反映患者的思想动态 积极组织本区护士 提高服务质量 尽力满足病人的需求 9 X A X 0 s s 6 H3 s9 k b g F g D1 I P0 o 周一 清点治疗用具及药品 及时向库管员请领 周二 每周二 五大消毒 周三 检查消毒物品的期限 及时换领 2 T Z6 Z i4 F F C0 G 护理班护士职责 D L I Q2 r Y d Z x D 负责透析病人的整体化护理 了解病人的身体状况 饮食及生活习惯 心理状况 社会关 系 透析效果 提高服务水平 积极进行健康教育工作 5 4 Q x5 h C 协助各班共同做好 血透 的管理工作和透析的准备工作 重点工作 每日清洗 消毒擦手毛巾 清洗擦透析机毛巾 周二 换洗床单 披罩 N E E a h 周三 消毒体温表 U4 s e h g b 负责卫生员的管理 指导其随时保持环境整洁 维持透析室秩序 劝阻家属陪伴 4 负责透析病人的生活服务 搞好膳食管理 随时征求病人 重点煤作 周一 五 清点换洗工作服 被服 U H d f k J Y 3 w 周二 督促指导卫生员工作 周六 检查消毒物品期限 2 z m I A6 b O x H T 7 C6 o5 G9 3 O F0 1 P X R f4 W z L 在护士长领导下和护士的指导下进行工作 2 j7 u9 A p x5 g0 t v A 负责 中心 所属的全部室内 环境卫生 保持其清洁整齐 6 V8 v A r6 q z q6 F J 3 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理 0 a3 R2 W j z 8 R M 4 3 c 饮用水的供应和管理 5 7 H H0 y7 i8 o M q 负责污染衣物及被服的换洗 q5 1 K5 m A S 技师职责 d2 A7 Z7 F D3 a 6 D n G m8 A 1 负责本中心所有仪器 设备的管理 维修 调试进行保养 消毒 发现问题及时报告 3 g B6 y Z9 U8 h3 A5 4 b U 2 6 T j t 每班透析中要巡视设备运转状况 3 4 次 发现故障及时排除 并做好记录 3 5 Z T H7 k6 B V 8 Z e9 n 4 1 u u6 t e N 负责检测每批透析液的质量 会同医师核对当日透析液质量 杜绝差错事故的发生 1 K1 B 5 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导 6 负责制定购买设备零配件计划 保管好设备零配件及维修工具 7 参加急诊 加班 值班 注意节约 加强防火 防盗措施 8 E n l5 T9 O 负责培训 指导进修生 实习生的工作 z v2 k x2 s j NCS 200C 集中供液装置操作规程 一 开主电源开关 同时按下 保护 和 透析 开关 机器开始工作 G g9 D X G 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况 8 o2 t d4 f W 8 U V 二 M G U U Z l5 l D d9 L z 消毒方法 f M e d R T n q 负责人 7 o0 g c8 m 周六 N8 H U4 u k Q T3 T 轮椅 250mg l 擦试 护工 进修制度 净化中心是学习血液净化技术的基地 是进口透析机 透析消耗品发展趋势的展示窗口 是学习维修 保养透析设备的课堂 对自愿前来进修的人士表示欢迎 希望能互相学习 共同提高 一 r c9 R O G r0 G 凡到 中心 进修必须递交申请书一份 得到 中心 领导同意后方可办理进修手续 二 5 q J u E p7 g f 3 工作积极主动 肯学习 热心为病人服务 4 E b c6 J t s 尊重老师 遵守血透室各项规章制度 o S H L E8 a P4 o3 q1 x M b3 b 透析设备的日常保养 维护方法 进修六个月 1 Q U C8 b3 v5 s d 4 k2 i r S 3 X S0 O U d 熟悉设备的基本操作 3 9 g u E1 K G0 V 6 3 A3 o0 6 h z s n 学习超滤 序贯透析 高 低钠序贯透析 低湿透析 无肝素透析 血液滤过 血液滤过 透析 血液灌流 小儿透析 CAVII 血浆置换 免疫吸附 7 y6 T t6 s L9 Q W2 q 血管通路的建立 临时性 颈静脉插管 股静脉穿刺 永久性 内瘘 安排有透析临床经验的对口老师负责带教 聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅 导 x9 H L1 E C9 q2 n a 医疗管理5 U X3 p T x Y3 L m5 J 3 w x l S Z g W c x 尿素氮 BUN 大于或等于 80 100MG DL 四 F5 c8 n s 血液透析禁忌症 1 相对禁忌症5 u5 K H6 a f T X 1 q 1 老年高危患者 不合作的婴幼儿 2 1 a i4 E5 t 2 严重出血或严重贫血 3 w n6 5 E 严重的低血压及休克 4 1 3 Z x p7 F 严重心脏病所致的心衰和肺水肿 5 8 E S p6 w8 g R 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰 6 7 i o 4 w2 C6 Q F 精神不正常不能合作者 t r8 w5 d4 K q 五 u G m m X d s 血液透析并发症 透析疗法的医学并发症 J r3 h a2 H Q4 e 低血压 高血压 心率失常 失衡综合症 发热 头痛 恶心 呕吐 肌肉痉挛 急 性溶血 呼吸困难 意识丧失 全身抽搐 精神异常 皮疹和瘙痒 六 4 E e9 B M L 急诊透析指征6 G8 W A A1 G U A O1 h 1 8 I6 t p0 O V G 高血钾症 血清钾 70MMOL L 无尿 g a 1 d q h K 2 0 t r8 I m e M 严重左心衰竭 呼吸困难不能平卧 需吸氧 咳粉红色泡沫样痰 3 严重酸中毒 COCP 20MMHO PH 7 2 严重电解质紊乱 保守疗法不能纠正者 e5 R M h Y4 5 l L 7 穿刺内瘘静脉 排气 当血液流至静脉壶时 关血泵 消毒血液回路静脉端管口 排气 夹紧止血钳 排尽空气 连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口 检查全路通畅 固定 稳妥 6 j5 N8 d8 W4 E B0 P s b 8 开血泵由小至 200ML 300ML MIN 之间 按 开始 键 设定监测静脉压及液压的报 警限项 调节器整透析器的动脉端向上 9 再次检查各项设定值 穿刺部位无渗血 固定方法正确 无缠 血液回路通畅 拧紧各 连接口 检查各止血钳到最紧部位 经第二人核对无误 确认透析开始 2 Q5 y Y3 e w K E m 10 测量病人血压 脉搏无异常 登记在透析记录纸上 11 透析过程中每小时监测血压 发现异常立即报告医生 随时对症处理 遇故障及时排 除 保证透析顺利进行 除水准确无误 A O z p 回血操作规程 一 8 e g E M L Q 总除水量达标 时间已到则 目标除水量 提示 无特殊治疗 可以回血 按 峰鸣停止 准备 再设定 键 将 肝素泵 复位 至零 夹信肝素管 血流量调到 80ML 100 MIN 左右 开始回血 二 z E2 I i 关血泵 夹信泵前管 使旁路盐水缓缓流入动脉侧 管内血液冲净后夹紧穿刺针管 打开 泵前夹 开血泵 血流量 100ML NIN 左右 用 0 9 注笛生理盐水冲洗动脉壶 透析器 静脉壶 冲净血液后 夹紧静脉穿刺针管 穿刺点贴创口贴 纸卷压迫 拔针 固定 m V N s k6 B M 四 9 k9 V U T9 p d4 r g b 卸下血液回路和透析器 关 电源 开关 五 拔掉透析液吸管 插回透析装置上 A B 口 开始自动冲洗 消毒透析装置 血透病人护理常规6 R Z Q3 q7 f R P K8 l4 e 二 3 T3 R a m 4 k0 c8 o 严格按照医嘱设定透析条件 降水量 透析时间 除水速度 并经第二人查对 三 v u m7 e I1 j z y 2 4 4 8 a c T d5 y0 动 静脉内瘘吻合术后 术侧肢体发生肿用 疼痛 应抬高术肢 切忌压迫手术部位 鼓 励患者活动术肢 反复握拳 增加血液循环 V z2 o5 i6 3 2 7 B m v M 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动 听到血管杂音 发现异常及时处理 2 4 周后 内瘘成熟可应用 b H6 U7 J w0 E T H d 4 内瘘仅限于透析用 不得用于取血或注射药物 且不能在内瘘侧肢体侧量血压 抢救除外 5 g2 A U d5 Q 5 不断更换穿刺点 依次顺序更换以保护血管 M L q h I3 o f K 6 防止血管瘤的形成 以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位 7 v5 y9 k w 9 Z Z y 穿刺时严格执行无菌操作 动作轻柔敏捷 8 6 D X4 J 回血拨针后贴创可贴 上面用消毒纸卷压迫止血 嘱病人 15 分钟后取下 切忌压迫时间过 长而形成内瘘血栓 4 D4 8 I a 9 m L9 A v O u3 a m 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜 10 z m Z V2 S n h 由于各种原因造成的内瘘血栓 应极时到医院做相应处理 五 外瘘护理 1 0 a Z8 K9 L9 q7 9 j q6 T1 r0 A 3 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体 闻及血管杂音 呼呼如风声 为通畅 4 6 b 4 K I4 B z0 如发现外瘘管内有血浆球分离层 又听不到血管杂间时 视凝血堵塞 应立即处理 5 w 1 z3 J8 x7 x 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛 取出凝血块 缓慢入 5000 单位尿激酶 10 30 分钟后抽出导管 仍不能则需改内瘘 重手术 切忌用力注入管内 防止将血凝块压入血 循环 C9 m 临时性血液通路操作规程1 P k u7 K h 一 E7 C 6 D S6 n4 G 直接穿刺法 1 动脉穿刺部位 足背动脉 桡动脉 保留做内瘘术肢体 股动脉 肱动脉 2 o Y9 4 G 4 N9 U4 K S 穿刺方法 S0 t P 1 选择穿刺部位 以穿刺点为中心环行消毒 直径 5CM S W7 s4 i8 b2 U 2 N9 P9 B 4 穿刺动脉时以 30 40 度角进入 见鲜血红有搏动 顺进针达 2CM 长度 Y Z8 O s I X H7 B 穿刺后注意事项 A e5 3 K8 d4 3 r3 r 0 R 1 动脉穿刺血流量不足应作适当调整 达满意效果时固定好针翼 5 W W R b w T5 c 2 3 i6 s h2 z0 w3 f9 J J M 密切观察穿刺部位有无肿胀 3 拔针后压迫至无出血为止 二 深静脉穿刺 8 J9 t 1 穿刺部位 股静脉直接穿刺 2 穿刺方法 8 t1 z8 z8 B K P d 1 p6 o h c 选择血管国 左手食 中 无名指摸到股动脉搏动 内侧 0 5CM 处股静脉 3 U X S F8 C p w4 x 2 K W1 b8 J i 9 Y V r0 q r7 H1 k2 Y Q z 10 左手固定套管针柄 右手将套管针芯缓慢拔出 左手中指因定食指 拇指持套管缓慢送入 进大于 2 3 长充 拔出针芯 夹住套管针柄软管处 5 B7 s4 K n 11 取下针柄胶头 接 HD 管路动脉端 进行 HD 固定针头 3 m 8 U W o 3 注意事项 W7 h 4 回血拔出针头 应用长 8CM 直径 4CM 的纱布卷充分压迫止血 10 20 分钟无出血 可 加大包扎观察 1 2 1 小时 平车回病房 8 w7 O6 w q f4 P H 三 5 0 0 p Q j y Y 留置导管 1 D9 Q p d H0 g 透析前处理 E A T7 n3 r8 1 P2 Z l 4 g5 C P 接管路前抽出导管内肝素盐水 I E o8 t e G h6 2 HD 时严格消毒管口 将肝系帽浸泡于 75 酒精中 3 透析后处理 血液透析 HD 操作规程 接管程序 一 接管前复查透析条件设定 将透析器 AV 端 静脉监测 肝素管等部位联接紧密 A V 脉壶排气管用止血钳夹紧 血液回路 透析器冲洗干净 F f v W r 二 接 A 管 以 75 酒精消毒管口 放液冲管口约 50ML 夹住入液管 联接 A 管 接后再次 拧紧以防脱落 将血液引出 y 4 L1 h6 三 B w8 F e1 v7 t x B Z 穿刺程序 一 6 T Y j Q P k8 y6 b 选择血管 注意保护血管 以 2CM 长度分三点 依次进针 次推移 二 Q 8 M Y O 0 I B W 严格执行无菌操作规程 穿刺臂下铺无菌治疗 2 5 碘酒棉球消毒皮肤 以穿刺点为中心 环行消毒直径 5CM 三 9 U z Z c g 左手拇指绷紧皮肤 右手持针翼 针尖斜面向上 45 度 刺入皮肤 穿入血管 进针入皮 2 3 长度 见血后盖以无菌棉球 用胶布固定 四 将血引至管口 接通血路 五 x1 g6 Q h y x z u Y j0 C 开机按电源按冲洗灯 有 RINSE 6 g u 四 t O3 V q K7 x7 i 首先检查除水设定开关及抽吸透析液