血气分析解读.ppt

血气分析 酸碱平衡紊乱 血气分析六步法 setp1 评估血气数值的内在一致性 第一步 根据Henderseon Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H 24x PaCO2 HCO3 如果pH和 H 数值不一致 该血气结果可能是错误的 Example PH7 29 PaCO2 30mmHg HCO3 14mmol L根据 H 24X PaCO2 HCO3 H 24X30 14 51 43核对上表 PH值应该在7 25 7 3之间而该患者PH7 29 该血气分析内在一致 血气分析六步法 setp2 是否存在碱血症或酸血症 pH7 45碱血症通常这就是原发异常记住 即使pH值在正常范围 7 35 7 45 也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2 HCO3 和阴离子间隙 血气分析六步法 setp3 是否存在呼吸或代谢紊乱 PH改变方向与PaCO2改变的关系如何 在原发呼吸障碍时 pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH值和PaCO2改变方向相同异呼同代 血气分析六步法 setp4 是否产生适当的代偿 针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下 代偿反应不能使pH恢复正常 7 35 7 45 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常 通常情况下 代偿反应不能使pH恢复正常 7 35 7 45 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0 08 0 02 Example PCO2 30mmHg 10mmHg 则PH应该是7 48 0 08 如果PCO2 60mmHg 10mmHg 则PH应该是7 24 2X0 08 如不符合这一比例 表明还存在第三种因素 这时就应该比较理论上的PH与实际PH 如实际低于理论说明存在代酸 反之代碱 注意 理论PH可 0 02在慢性呼吸性酸中毒中PCO2 PH 1 0 03 Example PCO2 80mmHg 40mmHg 则PH应该是7 4 80 40 X0 03 7 28不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则 先看PH PH以7 40为界 往哪一边偏移 就提示哪边是原发改变 机体无法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿 血气分析六步法 setp5 计算阴离子间隙 计算阴离子间隙 aniongap AG 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 12 2正常的阴离子间隙约为12mEq L 2 增高见于AG增高性代酸对于低白蛋白血症患者 阴离子间隙正常值低于12mEq L低蛋白血症校正 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm dL 阴离子间隙 正常值 下降约2 5mEq L 例如 血浆白蛋白下降2 0gm dL患者AG约为7mEq L 如果阴离子间隙增加 在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因 DKA 乳酸酸中毒 肾功能衰竭 解释怀疑中毒OSM间隙 测定OSM 2x Na 血糖 18 BUN 2 8 OSM间隙应当 10目前多以AG 16作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限 AG增高常见于磷酸盐和硫酸盐的潴留 乳酸堆积 酮体过多及水杨酸中毒 甲醇中毒等 也可见于与代谢性酸中毒无关的情况 如脱水 使用大量含钠盐的药物和骨髓瘤患者释出本周氏蛋白过多 血气分析六步法 setp6 评价 AG与 HCO3 如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与 HCO3 降低的关系计算阴离子间隙改变 AG 与 HCO3 改变 HCO3 的比值 AG HCO3 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒 此比值应当介于1 0和2 0之间如果这一比值在正常值以外 则存在其他代谢紊乱如果 AG HCO3 2 0 则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期 正常值 非常重要