201611月份护理质量检查结果反馈

1 赤峰学院第二附属医院 护理部 2016 年年 11 月份护理质量检查结果反馈月份护理质量检查结果反馈 一 一 护理文件组护理文件组 1 护理质量持续改进记录单 护理质量持续改进记录单 活动日期 2016 11 11检查人员 王利茹 王雪 检查 内容 10 月检查中存在的重点问题 月检查中存在的重点问题 1 体温单皮试未登记 5 个科室 2 交接班报告护士长未及时批阅 签字 4 个科室 3 自理能力评估单数值评分处画 未评分 3 个科室 4 医嘱单皮试结果未登记 2 个科室 5 护理评估单 记录单内容不全 3 个科室 6 无自理能力评估表 2 个科室 本月检查重点本月检查重点 1 体温单 重点查录入是否及时 与病情是否相符 皮试有无登记 2 医嘱单 皮试是否双签字 是否按要求进行查对 皮试结果登记是否及时 3 护理记录单 记录是否及时 完整 4 护理评估单 评估项目是否齐全 是否建立连续评估记录 5 交接班报告 入院患者是否有入科方式 护士长是否及时批阅 签字 6 危重护理记录单 记录是否规范 存在 问题 体温单 体温单 1 体温单数值与三册单不符 内分泌二 2 体温单皮试未记录 呼吸肾内科 妇二科 妇一科 普外科 3 皮试名称记录不全 神外 医嘱单 医嘱单 1 皮试结果未注明 呼吸肾内科 交接班报告 交接班报告 1 交接班报告有涂改 内分泌一 2 赤峰学院第二附属医院 护理部 2 交接班报告护士长未及时批阅签字 心内科 普外科 护理评估单护理评估单 1 护理评估单评估不全 综合病房 消化科 呼吸肾内科 感染科 精神科 妇一科 心胸外科 肿瘤外科 骨二科 骨一科 普外科 2 护理评估单有涂改 高干病房 护理记录单 护理记录单 1 护理记录单记录不全 妇二科 其他 其他 1 危重患者病情变化评估 未评估 神经外科 泌尿外科 与上 月存 在问 题比 11月份与10月份存在问题比 0 2 4 6 8 10 12 14 11月份10月份 检查时间 科室数 护理评估单评估不全 记录不全 体温单皮试未记录 交接班报告护士长未及时批阅签字 自理能力评估单未评分 医嘱单皮试结果未登记 无自理能力评估表 体温单数值与三册单不符 危重患者病情变化评估 未评估 皮试名称记录不全 皮试结果未注明 交接班报告有涂改 护理评估单有涂改 原因 分析 1 护理人员依从性差 部分问题反复出现 2 科内检查督导不到位 3 针对院内或科内存在问题 科室未组织进行整改 4 护理人员对护理文件的重要性认识不足 5 护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全 6 护理人员自我保护意识差 改进 意见 1 护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查 将发现的问题组织科 内人员进行学习 整改 3 赤峰学院第二附属医院 护理部 2 质控组针对改进问题进行追踪 督导 3 护士长加强对护理文件书写质量的督导 及时查阅并签字 效果 评价 本月检查了 22 个科室 平均分 98 18 分 合格率 100 本月追踪未改进的问题及科室有一个 消化内科 护理评估单评估不全 重点表扬的科室 内分泌五 内分泌三四科 本月检查较突出的问题 本月检查较突出的问题 1 护理评估单评估不全 11 个科室 2 体温单皮试未记录 4 个科室 3 交接班报告护士长未及时批阅签字 2 个科室 4 危重患者病情变化评估 未评估 2 个科室 本月检查突出问题将作为下月质控重点 2 各科室存在主要问题汇总 各科室存在主要问题汇总 11 月 月 科科 室室存在问题存在问题 扣扣 分分 得分得分 内分泌三 四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符 黄祖梅 11 11298 内分泌一交接班报告有涂改 9 11298 呼吸 肾内科 田秀 体温单无皮试记录 田秀 医嘱单皮试结果未注明 程秀琴 护理评估单评估不全 疼痛未评估 导管滑脱未 评估 1 2 2 95 心内科交接班报告护士长未及时批阅 签字199 神经内科无100 消化科 护理评估单评估项目不全 无联系人 地址 电话 患者 王彩芝 298 4 赤峰学院第二附属医院 护理部 综合病房 护理评估单评估项目不全 导管滑脱危险 危重患者病情 变化未评估 患者赵亚光 298 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估199 普外科 杨静雪 体温单皮试未记录 郭志洪 护理评估单评估不全 无联系人 电话 地 址 交接班报告护士长未及时批阅 签字 1 2 1 96 骨一科 杨振茹 护理评估单评估不全 无联系电话298 骨二科 肖亚民 护理评估单评估不全 无联系人 电话 地 址 298 肿瘤外科 宋月凤 护理评估单评估不全 无医保付费方式298 心胸外科 寇银红 护理评估单评估不全 无医保付费方式298 神经外科 赵有 体温单皮试名称记录不全 头孢哌酮舒巴坦记录 为舒巴坦 路井福 危重患者病情变化未评估 1 1 98 妇一科 于淑杰 体温单皮试未记录 赵俊艳 护理评估单评估不全 无联系人 地址 1 2 97 妇二科 王亚杰 7 11 体温单皮试未记录 仲丹丹 护理记录单记录不全 无入院主诉 1 2 97 精神科护理评估单评估不全 无联系人 地址 电话298 感染科 李玉军 护理评估单评估不全 无联系地址298 高干病房护理评估单有涂改199 内分泌五无100 5 赤峰学院第二附属医院 护理部 3 11 月份各科室护理文件组检查成绩比月份各科室护理文件组检查成绩比 11月份护理文件各科成绩比 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 神经内科 内分泌五 内分泌三 四 儿科 心内科 泌尿外科 高干病房 综合病房 肿瘤外科 心胸外科 消化科 神经外科 内分泌一 内分泌二 精神科 骨一科 骨二科 感染科 妇一科 妇二科 普外科 呼吸肾内科 科室 分数 11月份分数 4 11 月份护理文件质量检查持续改进比月份护理文件质量检查持续改进比 6 赤峰学院第二附属医院 护理部 11月份护理文件质量持续改进比 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 神经内科 内分泌五 内分泌三 四 儿科 心内科 泌尿外科 高干病房 综合病房 肿瘤外科 心胸外科 消化科 神经外科 内分泌一 内分泌二 精神科 骨一科 骨二科 感染科 妇一科 妇二科 普外科 呼吸肾内科 科室 分数 11月份分数 10月份分数 二 急救药品 器械护理质量安全组 二 急救药品 器械护理质量安全组 1 1 护理质量持续改进记录单 护理质量持续改进记录单 参加 人员 刘素玲 费晓杰 朱荣杰 郑晓岚 杨娜 张天琪 质控 内容 上月存在问题 抢救车内极高危药品未标识 50 GS 10 Kcl 共 10 个 科室 2 本月质控内容 安全用药 抢救药品 患者约束管理 抢救车管理 抢救用物 仪器设备 存在 问题 1 抢救车内药品交接记录未填写共 7 个科室 泌尿外科 普外科 骨外 二科 肿瘤外 妇一科 内分泌五 心内科 2 抢救车内药品管理记录未及时更新 儿科 内分泌二 3 抢救车内药品 甘露醇结晶 共 5 个科室 普外科 心胸外 脑外 妇科肿瘤科 精神科 4 高浓度药品标识不规范 共 4 个科室 骨外二科 肿瘤外 高干科 7 赤峰学院第二附属医院 护理部 内分泌五 5 抢救设备 简易呼吸器未处于备用状态 神经内科 6 氧气袋未处于备用状态 儿科 7 抢救车内用物准备不全 无压舌板 消化内科 肾内科 8 抢救药品补充记录不完善 2 个科室 内分泌五 心内科 检查 对比 本月与上月存在问题频数比 0 2 4 6 8 10 12 抢救车内药品交接记录未填写 抢救车内药品管理记录未及时更新 甘露醇结晶 高浓度药品标识不规范 抢救药品补充记录不完善 抢救车内用物准备不全 无压舌板 氧气袋未处于备用状态 简易呼吸器未处于备用状态 抢救车上有物品摆放 仪器设备故障检查维修记录 提前记录 精神药品未有标识 抢救药品未记录使用批号 有过期物品 手电筒没电 抢救车责任人未及时更新 问题 科室数 11月份 10月份 原因 分析 抢救车药品交接记录未填写 管理因素 不系统不不系统不 规范规范 依从性依从性 差差 护士因素士因素 责任心责任心 不强不强 专业性不强专业性不强 未做到人员 未做到人员 流程 管理精流程 管理精 细化细化 制度因素度 8 赤峰学院第二附属医院 护理部 改进 意见 1 抢救车加强管理 应系统精细地学习 责任人应提高责任心 严格按 抢救车管 理制度进行管理和维护 护士长加强督导和检查 2 甘露醇应每日检查 如发现结晶析出 应及时更新 按极高危药品管理规范严格管理 单独成盒 进行名称标识 和高危标识 效果 评价 1 本月共检查了本月平均分 98 5 分 上月平均分为 97 87 分有提高 全 部合格 2 对上月存在主要问题进行追踪检查 抢救车内极高危药品未标识 50 GS 10 Kcl 本月 4 个科室 上月 11 个科室 大部分科室已改进 质控有效 下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题 抢救车内药 品交接记录 甘露醇是否结晶 高浓度药品标识 其他质控重点 安全 用药 患者约束管理 抢救车管理 仪器设备 2 药品 抢救器械管理与安全管理组各科存在问题 科室存在问题得分 泌尿外科交班记录未及时签写 98 普外科甘露醇结晶 交班记录未及时签写 97 骨科一疗区药品无过期 100 骨科二疗区高浓度药品无标识 交班记录未及时填写 97 肿瘤外科极高危药品无标识 交班记录未及时签写 97 心胸外科甘露醇有结晶 99 神经外科甘露醇结晶 99 神经内科简易呼吸器未处于备用状态 98 消化内科抢救车内无压舌板 99 康复科抢救车管理规范 100 儿科氧气袋未充气 97 9 赤峰学院第二附属医院 护理部 抢救车药品管理记录未及时更新 感染科未发现问题 100 高干科抢救车管理规范 100 内分泌五高危药品标识不全 抢救药品交接班记录未及时跟进 补充记录不完善 96 内分泌三四未发现问题 100 内分泌二抢救车内药品登记本未及时更新 98 内分泌一未发现问题 100 肾内科抢救车内未放置压舌板 99 心内科药品交接记录本未及时记录 抢救药品补充记录不规范 未在 6 小时内补充 完整 97 妇产科一疗区交班记录未填写 98 妇科肿瘤科甘露醇结晶 99 精神科甘露醇结晶 99 3 3 药品 抢救器械与安全管理各科成绩比 药品 抢救器械与安全管理各科成绩比 10 赤峰学院第二附属医院 护理部 11月份急救药品 抢救器械管理质量检查各科成绩比 94 95 96 97 98 99 100 101 内分泌一 内分泌三四 康复科 骨科一疗区 高干科 感染科 心胸外科 消化内科 肾内科 神经外科 精神科 妇科肿瘤科 神经内科 内分泌二 泌尿外科 妇产科一疗区 肿瘤外科 心内科 普外科 骨科二疗区 儿科 内分泌五 科室 分数 得分 4 4 药品 抢救器械与安全管理护理质量持续改进比 药品 抢救器械与安全管理护理质量持续改进比 11月份急救药品 抢救器械护理质量持续改进比 94 95 96 97 98 99 100 101 内分泌一 内分泌三四 康复科 骨科一疗区 高干科 感染科 心胸外科 消化内科 肾内科 神经外科 精神科 妇科肿瘤科 神经内科 内分泌二 泌尿外科 妇产科一疗区 肿瘤外科 心内科 普外科 骨科二疗区 儿科 内分泌五 科室 分数 11月份分数 10月份分数 三 护理技术操作组 三 护理技术操作组 11 赤峰学院第二附属医院 护理部 1 护理质量持续改进记录单 护理质量持续改进记录单 日期日期 2016 11 16 主持人主持人刘素玲参加人员参加人员 杨君华 高术丽 张红梅 赵丽娜 内内 容容 抽查 口腔护理技术 成成 绩绩 最高分98最低分80平均分91 考核考核 内容内容 及及 成绩成绩人人 数数 应考科室26实考科室26考核率100 存在存在 问题问题 操作前 1 护士未洗手或戴口罩 3 个科室 2 用物准备不全 4 个科室 二 操作中 1 未核对或未转抄医嘱 5 个科室 2 评估不全 10 个科室 3 操作前未洗手 2 个科室 4 操作前未二次核对 5 个科室 5 操作不熟练 3 个科室 三 操作后 1 操作后未洗手 2 个科室 2 操作后未整理用物 4 个科室 四 指导要点不全面 2 个科室 五 目的 注意事项背诵不全 10 个科室 12 赤峰学院第二附属医院 护理部 原因原因 分析分析 护理人员少 工作量大 口腔护理技术操作失分原因口腔护理技术操作失分原因 分分析 医院方面医院方面科室方面科室方面 护士方面护士方面 科室培训少培 训质量不高 护士没养成 规范操作习 惯 科室平时考 核不够 平时口护时间 集中 量大 简化作业程序 监察力度 不够 整改整改 措施措施 1 护理质控组对存在问题进行原因分析 各位护士长针对自己存在的 问题整改 2 护理部随机抽查 评价整改效果 3 护理操作质控组将在 2016 年 12 月份 10 20 日组织人员对各科室静 脉输液操作存在问题整改情况进行检查 效果效果 评价评价 本月口腔护理操作平均分为 91 分 较上月操作平均分提高 2 7 分 检查中发现护理人员在护士准备 操作目的 评估及对患者的指导方面 掌握较好 操作普遍较规范 注意事项掌握相对差一些 签字 杨君华 13 赤峰学院第二附属医院 护理部 2 各科室主要问题汇总 各科室主要问题汇总 科 室存 在 问 题得分 高干科 徐晓云 用物准备不全 未了解患者病情 操作不熟练 注意事项不全 84 内分泌五 徐国杰 目的不全 用物准备不全 操作不熟练 80 内分泌三 四 尹进 护操作前未洗手 评估不全 物品准备不全 未协助漱口 指导 不全 91 内分泌二 刘伟 评估不全 未观察口腔情况 注意事项不全 97 内分泌一 李雪 用物不全 未评估环境 擦洗顺序不正确 注意事项不全 80 呼吸内 肾 内 林雪琦 用物不全 操作不熟练 操作后未整理 88 心内科 曹艳娜 未湿润口唇 未观察口腔情况 未整理床单位 96 神内科 刘霄飞 未湿润口唇 未观察口腔情况 操作后未清理用物 95 消化科 周艳丽 评估不全 未向患者解释 操作后未清理用物 90 康复科 胡柏瑀 用物准备不全 未协助患者漱口 操作不熟练 86 儿科 郝璐 对患者评估不全 擦洗顺序不正确 注意事项不全 86 急诊科 岳晓杰 未核对医嘱 未了解患者病情 操作后未整理用物 87 感染科 徐涵 用物不全 未检查口腔情况 96 手术室 黄雪梅 评估不全 注意事项掌握不全 98 泌尿外 王娜 评估不全 注意事项不全 98 普外科 戴海英 操作前未洗手 未评估环境 注意事项不全 94 骨一 许祥然 用物准备不全 操作后未整理 注意事项不全 90 骨二 赵英男 未核对医嘱 未协助患者漱口 操作后未记录 92 肿瘤外科 李盼盼 评估不全 未观察患者口腔情况 未整理用物 注意事项不全 93 胸外科 夏聪敏 未铺治疗巾 未协助患者漱口 注意事项不全 92 肿瘤内科 郭文杰 评估不全 未向患者解释 操作欠熟练 90 神经外 季文帅 用物不全 未检查口腔情况 94 14 赤峰学院第二附属医院 护理部 妇产一 王志丽 用物准备不全 评估不全 擦洗顺序有误 注意事项不全 90 妇瘤科 胥雪莲 评估不全 操作前未洗手戴口罩 操作不熟练 90 精神科 孟祥秋 用物准备不全 评估不全 未再次核对患者 94 血透室 武文颖 未放治疗巾 擦洗顺序不当 96 3 3 技术操作组各科成绩汇总 技术操作组各科成绩汇总 20162016 年年 1111 月技术操作质控成绩汇总月技术操作质控成绩汇总 序号时间科室人员考核项目得分 12016 11 16 高干科徐晓云口腔护理 84 22016 11 16 内分泌五徐国杰口腔护理 80 32016 11 16 内分泌三 四尹进口腔护理 91 42016 11 16 内分泌二刘伟口腔护理 97 52016 11 16 内分泌一李雪口腔护理 80 62016 11 16 呼吸内 肾内林雪琦口腔护理 88 72016 11 16 心内科曹艳娜口腔护理 96 82016 11 16 神内科刘霄飞口腔护理 95 92016 11 16 消化科周艳丽口腔护理 90 102016 11 16 康复科胡柏瑀口腔护理 86 112016 11 16 儿科郝璐口腔护理 86 122016 11 16 急诊科岳晓杰口腔护理 87 132016 11 16 感染科徐涵口腔护理 96 142016 11 16 手术室黄雪梅口腔护理 98 152016 11 16 泌尿外王娜口腔护理 98 162016 11 16 普外科戴海英口腔护理 94 172016 11 16 骨一许祥然口腔护理 90 182016 11 16 骨二赵英男口腔护理 92 192016 11 16 肿瘤外科李盼盼口腔护理 93 202016 11 16 胸外科夏聪敏口腔护理 92 212016 11 16 神经外季文帅口腔护理 94 222016 11 16 妇产一王志丽口腔护理 90 232016 11 16 妇科肿瘤科胥雪莲口腔护理 90 242016 11 16 精神科孟祥秋口腔护理 94 252016 11 16 血透室武文颖口腔护理 96 262016 11 16 肿瘤内科郭文杰口腔护理 90 91 15 赤峰学院第二附属医院 护理部 4 各科成绩比 各科成绩比 11月份各科成绩比 0 20 40 60 80 100 120 手术室 泌尿外 内分泌二 血透室 心内科 感染科 神内科 神经外 普外科 精神科 肿瘤外科 胸外科 骨二 内分泌三 四 肿瘤内科 消化科 骨一 妇科肿瘤科 妇产一 呼吸内 肾内 急诊科 康复科 儿科 高干科 内分泌一 内分泌五 科室 分数 11月份分数 5 各科成绩与平均分对比 各科成绩与平均分对比 各科成绩与平均分对比图 0 20 40 60 80 100 120 手术室 泌尿外 内分泌二 血透室 心内科 感染科 神内科 神经外 普外科 精神科 肿瘤外科 胸外科 骨二 内分泌三 四 肿瘤内科 消化科 骨一 妇科肿瘤科 妇产一 呼吸内 肾内 急诊科 康复科 儿科 高干科 内分泌一 内分泌五 科室 分数 11月份分数 平均分 线性 平均分 16 赤峰学院第二附属医院 护理部 四 基础护理 病房质量管理组 四 基础护理 病房质量管理组 1 护理质量持续改进记录 护理质量持续改进记录 检查成 员 高洪波 盛雪娟 马艳芳 仲丽娟 张静 沈菲 刘颖磊 肖伟茹 检查 内容 对上月存在问题追踪 1 病房空气 床头柜物品摆放 本月检查重点内容 1 引流管标识情况 2 护士站电脑清洁度 线路是否规整 3 医用冰箱有无私人物品 4 操作台面是否清洁 无用过注射器等物品 5 各种溶媒有开启时间 不超过有效期 24 小时 6 病区有无人员吸烟 7 医疗垃圾和生活垃圾分类正确 8 面部清洁 头发胡须清理整齐 9 皮肤清洁 无血迹 无污垢 无胶布痕迹 无压疮落实预防措施 10 一床一巾物品齐全 11 提问 病房管理制度 存在 问题 1 病房床上物品 床头柜上 窗台上物品多 摆放乱 11 月共 5 个科 室 10 月累计 15 个科室 2 病房空气差 有异味 11 月 2 个科室 10 月 10 个科室 3 套管针无标识 1 个科室 胃管无标识 1 个科室 4 护士站电脑主机箱灰尘多而厚 3 个科室 5 医用冰箱里有私人物品 1 个科室 6 操作台面有用后的注射器未及时处理 5 个科室 7 稀释的肝素盐水过期 3 个科室 8 加药后未签字 无加药时间 6 个科室 17 赤峰学院第二附属医院 护理部 9 开启的溶媒 盐水 无标识 无日期 无时间 2 个科室 10 患者穿刺部位皮肤有胶布痕迹 2 个科室 11 病房管理制度掌握不全面 5 个科室 检查对比 0 2 4 6 8 10 12 14 16 床头柜物品多乱 病房空气差有异味 套管针无标识 胃管无标识 操作台面清理不及时 稀释肝素盐水过期 加药未签字时间 皮肤有胶布痕迹 病房管理制度掌握不全 十月 十一月 原因 分析 1 护理人员责任心较差 2 护士长未加强督导 3 工作量大 工作繁忙 4 无系统的规范 管理不严责任心差 患者多 工作量大 不系统 不规范 改进 意见 1 护士长加强督导 增进护理人员责任心 2 定期检查病室及护士站的卫生 3 护士长加强管理 随时检查治疗室工作动向 4 重视基础护理工作 促进患者舒适度 稀释的肝素盐水过期 护士长护理人员 习惯 监管 18 赤峰学院第二附属医院 护理部 效果 评价 本月追踪检查上月存在问题 病房床上物品 床头柜上 窗台上 物品多 摆放乱 11 月共 5 个科室 10 月累计 15 个科室 病房空气差 有异味 11 月 2 个科室 10 月 10 个科室 改进效果明显 本月新出现主要问题 加药后未签字 无加药时间 6 个科室 用后 的注射器未及时处理 5 个科室 稀释的肝素盐水过期 3 个科室 已告知各科室存在的问题 护士长给予及时整改 下个月继续检查 2 各科室主要存在问题汇总 各科室主要存在问题汇总 科室存在的问题得分 急诊科100 内分泌二未清理用过的注射器96 消化内科利器盒过期96 康复科利器盒过期96 骨一科702 物品多 摆放乱95 妇一科204 物品过多 摆放乱95 精神科病房空气差 物品摆放乱95 普外科805 物品多 摆放乱95 妇二科抢救室空气有异味 注射器用后未及时处理94 泌尿外科奥美拉唑加药未签名及时间94 内分泌三四护士站电脑主机灰尘重 稀释的肝素液过期 无签 名 94 儿科开启的盐水无标识 无日期 无时间94 骨二科607 病房物品摆放乱 赵英楠病房管理制度回答不 全 94 高干科开启的盐水无日期时间94 心内科病室床单位乱 护士站电脑机箱脏94 心胸外科冰箱内有私人物品 用后的物品未及时处理94 19 赤峰学院第二附属医院 护理部 呼吸肾内科套管针无标识 用后的注射器未处理94 内分泌一稀释的肝素盐水过期 刘亚芳背诵病房管理制度不 熟 94 神经内科稀释的肝素盐水过期94 神经外科48 床齐秀兰胃管没有标识 抽取的肝素未标识时间94 肿瘤外科注射器抽取的盐水未标识时间 赵洋洋背记病房管 理制度不全 94 内分泌五护士站电脑灰尘重 李艳丽背记病房管理制度不全94 3 基础护理 病房质量管理各科成绩比 基础护理 病房质量管理各科成绩比 11 月基础护理病房管理各科成绩比 20 赤峰学院第二附属医院 护理部 4 基础护理 病房质量管理持续改进比 基础护理 病房质量管理持续改进比 基础护理病房管理质量持续改进图 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 内分泌二 消化内科 康复科 骨一科 妇一科 精神科 普外科 妇二科 泌尿外科 内分泌三四 儿科 骨二科 高干科 心内科 心胸外科 呼吸肾内科 内分泌一 神经内科 神经外科 肿瘤外科 内分泌五 感染科 得分10月 得分11月 21 赤峰学院第二附属医院 护理部 五 优质护理检查组 五 优质护理检查组 1 护理质量持续改进记录单护理质量持续改进记录单 检查 成员 孔丽娜 程艳艳 黄倩倩 检查 内容 上月存在的主要问题 病区环境 本月检查其他内容 1 规章制度 2 临床护理服务 3 护患沟通 4 患者满意 存在 问题 本月共检查 21 个科室 病室乱 床上物品多 病室乱 床上物品多 8 个科室 普外 骨一 骨二 肿外 胸外 神外 妇一 妇二科 护士对患者八知道掌握不全 护士对患者八知道掌握不全 7 个科室 内分泌三 四 呼吸肾内 神内 急诊 骨一 妇一科 妇二 患者不知道责任护士患者不知道责任护士 9 个科室 泌尿外科 普外 骨一 骨二 肿外 心胸外 神外 妇一 妇二科 公休座谈会记录不及时公休座谈会记录不及时 2 个科室 普外科 妇二科 患者用药指导但未记住 患者用药指导但未记住 7 个科室 泌尿外科 普外 骨一 骨二 肿外 心胸外 妇二科 检查 对比 11月份存在问题与10月份存在问题比 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11月份10月份 检查时间 科室数 预防跌倒坠床的防范措施单填写不全及标 识未悬挂 床头桌物品多 病室乱 无标识或标识不清 患者用药指导但未记住 患者不知道责任护士 护士对患者八知道掌握不全 公休座谈会记录不及时 22 赤峰学院第二附属医院 护理部 原因 分析 1 冬季住院患者 衣服等物品多 放置不整齐 责任护士不能经常巡视病 房查看患者 病室乱不能及时整理 2 护士工作不认真 对患者情况掌握不全面 3 责任护士不常巡视患者 与患者沟通少 患者对自己责任护士印象不深 刻 记不住自己的责任护士 4 护士工作疏忽 未按时完成工作 改进 意见 1 责任护士经常巡视病房 加强护患沟通 严于病房管理 规定摆放物品 减少陪护 2 增强护士工作责任心 认真完成本职工作 固定责任护士 责任到人 掌 握患者病情变化 3 责任护士向患者进行自我介绍 了解责任护士的主要工作内容 负责解决 患者存在的护理问题 效果 评价 本月共检查了 21 个科室 平均分 96 48 分 本月追踪病区环境较前有进步 患者不知责任护士作为下月质控重点 本月共对 21 个科室进行了问题跟踪 结果 8 个科室 100 改进 2 个科室 98 改进 2 个科室改进 97 2 个科室改进 96 2 个科室 94 改进 1 个 科室改进 93 1 个科室改进 92 1 个科室改进 91 2 个科室改进 90 整体改进效果有效 体现护理质量持续改进有成效 2 优质护理组 存在的问题优质护理组 存在的问题 科室存在问题得分 泌尿外科1 患者胡桂侠不知自己用药情况 2 患者张凤芝不知责任护士 96 普外科1 807 病室乱 有异味 床单有污渍 2 10 月份公休座谈未记录 3 患者马百方不知责任护士 不知用药情况 90 骨一科1 703 病室乱 床上物品多 有异味 2 患者苏杰不知责任护士 用药作用不知道 91 23 赤峰学院第二附属医院 护理部 3 赵志超八知道 年龄不对 骨二科1 607 病室患者乱 有异味 2 患者刘志清不知责任护士及用药情况 92 肿瘤外科1 505 病室窗台物品多 不整齐 2 患者智风不知责任护士 96 胸外科1 404 床上物品乱 病室有异味 2 患者王国玉不知责任护士 用药情况不祥 94 神经外科1 302 病室乱 有异味 2 患者毕远强不知责任护士 94 妇一科1 抢救室病床单位不整齐 2 苏佳怡八知道 不知年龄 3 患者张雅平不知责任护士 92 妇二科1 207 病室乱 有异味 2 患者不知责任护士及用药情况 3 孙琪八知道 未记住年龄 3 10 月份公休座谈未记录 90 内分泌三四科1 1406 病室床单未不整齐 2 戈焕焕八知道 未说心理变化 97 呼吸 肾内张静八知道 未说性别 年龄 心理变化 97 神内科陶颖八知道 未说诊断和心理变化 98 高干科100 内分泌五100 内分泌二100 内分泌一100 24 赤峰学院第二附属医院 护理部 心内科100 消化科100 综合病房100 儿科100 急诊科提问齐建达八知道 说错患者年龄 漏说床号98 3 优质护理检查各科成绩比 优质护理检查各科成绩比 11月份优质护理检查各科成绩比 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 高干科 内分泌五 内分泌二 内分泌一 心内科 消化科 综合病房 儿科 神内科 急诊科 内分泌三四科 呼吸 肾内 泌尿外科 肿瘤外科 胸外科 神经外科 妇一科 骨二科 骨一科 妇二科 普外科 科室 分数 11月份分数 4 优质护理质量持续改进比优质护理质量持续改进比 11月份优质护理质量持续改进比 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 高干科 内分泌五 内分泌二 内分泌一 心内科 消化科 综合病房 儿科 神内科 急诊科 内分泌三四科 呼吸 肾内 泌尿外科 肿瘤外科 胸外科 神经外科 妇一科 骨二科 骨一科 妇二科 普外科 科室 分数 11月份分数 10月份分数 25 赤峰学院第二附属医院 护理部 六 消毒隔离小组检查结果反馈 六 消毒隔离小组检查结果反馈 1 护理质量持续改进记录单 护理质量持续改进记录单 检查成员 朱文慧 萨仁高娃 王冬雪 刘丹丹 检查 内容 1 上月存在问题 药柜 处置台 冰箱上 紫外线灯管上有灰尘 污渍 用 后物品未按规定处理 垃圾分类不清 拖布未悬挂 利器盒 消毒液未标记开 启日期或已过期 换药室 治疗室地面 治疗车欠清洁 2 规范洗手 3 严格执行无菌操作原则 4 无菌物品 液体保管及使用 5 消毒剂 清洁物品管理及记录 6 病区环境整洁 7 特殊感染及医疗废物管理 存在 问题 1 药柜 处置台 冰箱上 紫外线灯管上有灰尘 污渍 11 个科室 儿科 急诊 神经内科 感染科 呼吸肾内科 内分泌三四 内分泌二 妇二科 精 神科 妇一科 胸外科 2 用后物品未按规定处理 8 个科室 普外科 泌尿外科 骨二科 消化 内 分泌三四 神内 内分泌五 心内科 3 医疗废物管理方面 垃圾分类不清 1 个科室 骨一科 利器盒管理欠 缺 4 个科室 心内科 内分泌二 神经外科 肿瘤外科 4 拖布未悬挂 4 个科室 高干科 内分泌二 内分泌三四 呼吸肾内 5 治疗室地面欠清洁 1 个科室 神经外科 6 启封溶媒未标记开启日期 1 个科室 综合病房 26 赤峰学院第二附属医院 护理部 与上 月存 在问 题对 比 11月份与十月份存在问题对比 9 8 6 9 4 22 4 2 0 1 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11月份10月份 检查时间 科室数 紫外线灯管药柜上有灰尘 用后物品未按规范处理 拖布未悬挂 利器盒未标记开启日期 利器盒过满 医疗垃圾桶内有生活垃圾 原因 分析 1 护理人员责任心差 对工作区域卫生情况管理不到位 尤其对紫外线灯管 易 忽略 2 科室管理者不能及时发现问题 管理不够严格 锐器盒过满或开启时间未 标记或已过期 3 护理人员操作欠规范 用后物品不及时处理 4 管理者对科室管理松懈 对拖把分区明确但未做到悬挂 医疗废物管理不 严格 改进 意见 1 每班交接时注意卫生情况的交接 规范护士的手卫生 操作前后进行洗手 并及时处理用后物品 避免重复使用现象 2 护士长应加强管理 对重复出现的问题应积极组织整改 3 科内质控员应积极发挥质控员作用 避免敷衍了事 4 各科室应根据科室自身不足 积极进行整改 27 赤峰学院第二附属医院 护理部 效果 评价 本月消毒隔离共检查 23 个科室 全院平均分为 97 39 分 与上月相等 针 对上个月质控发现的问题 各科室进行了积极的整改 但也存在很多问题 比 如 药柜 紫外线灯管有灰尘 用后物品未按规范处理 希望相关科室应积极 进行培训学习及整改 下月继续追踪检查 2 各科室主要存在问题汇总各科室主要存在问题汇总 科 室存在问题得分 泌尿外 1 上月存在问题本月未发生 2 用后物品未按规定处理 98 普外1 用后物品未按规定处理98 骨一 1 上月存在医疗垃圾桶内有生活垃圾本月仍存在 98 骨二 上月存在问题本月未发生 用后物品未按规定处理 98 肿瘤外 1 上月存在问题本月未发生 2 利器盒未标记开启日期 98 心胸外1 紫外线灯管有灰尘98 神外 1 上月存在问题本月未发生 2 利器盒未标记开启日期 98 妇一 紫外线灯管有灰尘 98 妇二 1 紫外线灯管有灰尘 98 精神科 1 紫外线灯管有灰尘 98 高干 1 拖布未悬挂 98 消化 1 上月存在问题本月未发生 2 用后物品未按规范处理 98 呼吸 1 拖布未悬挂 2 紫外线有灰尘 96 内分泌三四 1 上月存在问题本月未发生 2 用后物品未及时处理 3 拖布未悬挂 4 紫外线灯有灰尘 94 内分泌二 1 上月存在问题本月未发生 2 拖布未悬挂 94 28 赤峰学院第二附属医院 护理部 3 利器盒过满 4 紫外线灯有灰尘 内分泌一 1 上月问题本月未发生 100 心内一 1 用后物品未悬挂 2 锐器盒过满 96 神内 1 用后物品未及时处理 2 药柜上有灰尘 96 综合病房 1 上月存在问题本月未发生 2 药液加入后未标明开启时间 98 急诊 1 上月存在问题本月未发生 2 药柜上有灰 98 儿科 1 紫外线上有灰尘 98 感染 1 上月存在问题本月未发生 2 冰箱上有灰尘 98 内分泌五 1 用后物品未按规范处理 98 3 消毒隔离组各科成绩比消毒隔离组各科成绩比 10月份消毒隔离检查各科成绩比 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 内分泌一 综合病房 肿瘤外 心胸外 消化 神外 普外 内分泌五 泌尿外 精神科 急诊 骨一 骨二 高干 感染 妇一 妇二 儿科 心内一 神内 呼吸 内分泌三四 内分泌二 科室 分数 得分 29 赤峰学院第二附属医院 护理部 4 消毒隔离质量持续改进比 消毒隔离质量持续改进比 11月份消毒隔离质量持续改进比 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 内分泌一 综合病房 肿瘤外 心胸外 消化 神外 普外 内分泌五 泌尿外 精神科 急诊 骨一 骨二 高干 感染 妇一 妇二 儿科 心内一 神内 呼吸 内分泌三四 内分泌二 科室 分数 11月份分数 10月份分数 30 赤峰学院第二附属医院 护理部 七 重点科室检查 七 重点科室检查 1 护理质量持续改进记录单 护理质量持续改进记录单 检查成员郝建玲 周淑艳 检查内容 1 上月存在问题 记录单填写不规范 消毒隔离各别科室不到位 2 本月检查重点 1 消毒隔离方面 2 抢救药品物品器械等 3 医疗垃圾分类 院感管理 4 科室健康教育管理 5 病区管理 6 专科知识提问 7 护理安全管理 8 护理文件管理 9 科室质控小组检查及持续改进管理 10 优质护理整体护理管理 存在问题 1 抢救药品 物品日登记每周无检查记录 急诊科 手术室 介入室 血透 室 2 抢救药品使用后未登记批号 有涂改 手术室 3 血糖试纸条过期 血透室 4 处置台面未及时处理 产房 5 进行操作未戴口罩 供应室 6 洗消时未及时穿防护服 腔镜室 7 医疗垃圾分类不清 医用垃圾内混有生活垃圾 介入室 31 赤峰学院第二附属医院 护理部 与上 月存 在问 题比 11月份与10月份存在问题科室数比 0 0 5 1 1 5 2 2 5 3 3 5 4 4 5 11月份10月份 检查时间 科室数 抢救药品 物品日登记每周无检查记录 抢救药品使用后未登记批号 有涂改 血糖试纸条过期 处置台面未及时处理 进行操作未戴口罩 洗消时未及时穿防护服 医疗垃圾分类不清 科室各项记录单有涂改 模糊 注射器未及时处理 利器盒过期 负压瓶 清洗台面水渍过多 质控检查不及时 原因分析1 护士操作后不能及时清理用物 2 抢救药品 物品登记本由于药品 物品不常用 导致护士不能及 时检查 登记 忽略此项工作 改进意见 1 护士各项操作后及时清理用物 严格按无菌操作执行 2 护士长及时做好检查及督察护士工作 效果评价 本月重点科室检查平均分为 97 14 分 较上月 98 分略有下降 针对上个月质控发现的问题 各科室记录单填写都相应的有所改善 下 降原因主要是不常用的物品药品不能定期检查 记录 本月已告知各科室存在的问题 护士长给予及时整改 下个月继续检查 2 各科室主要存在问题汇总 各科室主要存在问题汇总 科室存在的问题得分 手术室1 抢救药品使用后未登记批号 有涂改 2 抢救药品每周日登记无检查记录 曲灵敏 96 急诊1 抢救药品日交接本护士长未及时检查 盛雪娟98 32 赤峰学院第二附属医院 护理部 产房1 处置台面用物使用后未及时处理 高丽晶98 介入室1 抢救药品日登记本未及时检查 2 医用垃圾混有生活垃圾 朱凌华 96 腔镜室1 洗消时护士未穿防护服 张冬雪98 供应室1 进行操作时未戴口罩 祝娜98 血透室1 抢救药品 物品登记不及时 每周检查记录不及时 辛艳玲 2 血糖试纸条过期 辛艳玲 96 3 各科室成绩汇总 各科室成绩汇总 11月份重点科室各科成绩比 95 95 5 96 96 5 97 97 5 98 98 5 腔镜室急诊供应室产房血透室手术室介