颅脑CT基础知识及常见疾病PPT课件.ppt

泉州市第一医院急诊科 颅脑CT基础知识及常见疾病 1 主要内容 颅脑CT的基础知识颅脑正常解剖的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 2 主要内容 颅脑CT的基础知识颅脑正常解剖的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 3 CT工作原理 所谓电子计算机X线断层扫描机 简称X CT或CT 就是利用X射线对人体进行断层扫瞄后 由探测器收得的模拟信号再变成数字信号 经电子计算机计算出每一个象素的衰减系数 再重建图像 而能显示出人体各部位的断层结构的装置 它以断层的图像形式 较清晰地显示人体组织的细微差别 CT要区分不同的密度组织 则用CT值来表示 其范围取 1000至 1000 在CT上 对X线吸收高于脑实质的表现为增白的高密度影 如脑出血和钙化 反之则表现为灰黑色的低密度阴影 如坏死 水肿 脓肿等 4 CT扫描层面 1 冠状位 额状面 2 矢状位 将人体纵切为左 右两部分 3 横断位 水平面 5 颅脑CT扫描基线 Reid基线 RBL 眶耳线 OML 或眦耳线 CML 上眶耳线 SML 6 颅脑CT扫描基线 Reid基线 RBL 为外耳道中点至眶下缘的连线 头部横断层标本的制作多以此线为准 冠状断层标本的制作基线与此线垂直 眶下缘 外耳道 7 颅脑CT扫描基线 眶耳线 OML 或眦耳线 CML 为外耳道中点与外眦的连线 颅脑轴位扫描 横断层扫描 多以此线为基线 外耳道 外眦 8 颅脑CT扫描基线 上眶耳线 SML 为外耳道中点与眶上缘中点至的连线 经该线的平面约与颅底平面一致 有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影 眶上缘 外耳道 9 颅脑CT扫描基线 眶上缘 外耳道 眶下缘 10 颅脑CT扫描类型 常规扫描 以OM线为基线 层厚10mm 采用连续扫描 特殊扫描 薄层扫描 层厚5mm以下 用于观察细小病灶增强扫描 一般是在平扫后针对病变进行的扫描 出现下列情况一般应考虑增强扫描 平扫后发现某些征象如组织密度异常 有占位性怀疑鞍区 小脑桥角及后颅凹的病灶血管造影及常规X线已证实的病灶怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形颅内病变的随防复查 11 颅脑CT窗口 CT窗口 脑组织窗 骨窗 12 颅脑CT值 人体各组织结构不同 对X线衰减各异 形成不同的CT值 因此可以利用CT值来鉴别组织的性质 定义水的CT值为0Hu 小于水的为负值 大于水的为正直 空气的CT值为 1000 骨组织的X线衰减是水的2 4倍 CT值为 1000 13 正常人体各组织结构CT值 14 颅脑CT适应症 颅脑肿瘤 原发或转移瘤 尤其是多发肿瘤颅脑损伤 各种血肿 尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断炎症及寄生虫脑血管病 缺血性或出血性脑卒中 AV畸形 蛛网膜下隙出血和脑内血肿等症状性癫痫先天性畸形颅内压增高原因不明者脑白质病和颅内疾患不明者颅脑以外疾患 15 颅脑CT主要的参数 16 颅脑CT参数解读 医院名称 CT片编号 患者姓名 性别年龄 出生日期 检查日期 矩阵 17 颅脑CT参数解读 16排螺旋CT CT曝光序列号 第二序列 扫描层厚 第8张图像 图像视野 脑窗 18 颅脑CT参数解读 管电压 千伏 电流 毫安 头部 W窗宽 L窗位 其他技术参数 19 颅脑CT参数解读 左侧 右侧 比例尺 20 主要内容 颅脑CT的基础知识正常颅脑结构的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 21 正常颅脑结构CT表现 22 正常颅脑结构CT表现 23 正常颅脑结构CT表现 24 正常颅脑结构CT表现 25 正常颅脑结构CT表现 26 正常颅脑结构CT表现 27 正常颅脑结构CT表现 28 正常颅脑结构CT表现 29 正常颅脑结构CT表现 30 正常颅脑结构CT表现 31 正常颅脑结构CT表现 32 正常颅脑结构CT表现 33 脑干及脑室结构 34 脑 端脑 teleencephalon 间脑 diencephalon 小脑 celebellum 中脑 midbrain mesencephalon 脑桥 pnos 延髓 medullaoblongata 脑干 brainstem 脑 Brain 35 脑干 brainstem 36 延髓 腹侧面 脑干外形 锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟 37 脑桥 腹侧面 脑桥基底部基底沟展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚三叉神经根 38 中脑 腹侧面 大脑脚脚间窝动眼神经根滑车神经 39 脑神经的名称 I嗅神经II视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀 I嗅II视 动眼 滑 叉 外展 面VIII听 舌咽 迷副舌下顺序连 40 41 42 43 第四脑室 底 菱形窝顶 朝向小脑 44 45 脑脊液循环 侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起 经中脑水管流人第四脑室 再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流人蛛网膜下隙 然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙 经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦内 回流人血液中 46 左 右侧脑室脉络丛产生的脑脊液 经室间孔 第三脑室 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起 经中脑水管 第四脑室 再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液 经第四脑室的正中孔 外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 窦汇 左右横窦 左右乙状窦 颈内静脉 47 48 主要内容 颅脑CT的基础知识正常颅脑结构的CT表现常见颅脑疾病的CT影像表现 49 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑出血 皮质动脉的穿通支 脑叶出血豆纹动脉 壳核出血丘脑穿通动脉 丘脑出血基底动脉脑桥支 脑桥出血小脑上或小脑前下动脉 小脑出血 50 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑出血 脑内出血的CT表现为周围脑组织变化和占位效应发病时间不同 表现各有差异脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度 60 80Hu 出血后3 4小时 血肿密度可达90Hu 出血病灶周围有一圈低密度带 为坏死水肿带脑水肿与占位性在3 7日此最明显16日后 占位性开始减轻 51 常见颅脑疾病的CT影像表现 壳核出血 52 常见颅脑疾病的CT影像表现 丘脑出血 53 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑干出血 54 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑室出血铸型 55 常见颅脑疾病的CT影像表现 小脑出血 56 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑叶出血 57 常见颅脑疾病的CT影像表现 蛛网膜下腔出血 58 常见颅脑疾病的CT影像表现 蛛网膜下腔出血 59 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形高密度 常伴脑挫伤 占位效应明显 60 常见颅脑疾病的CT影像表现 急性硬膜下血肿 61 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜外出血 CT表现 颅骨内板下梭形或双凸形高密度 根据血肿量不同 可有不同程度的占位效应 如脑沟消失 脑室受压变形 中线结构移位等 随着时间延长 其密度可由高变等密度 变低密度 62 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜外出血 CT表现 颅骨内板下梭形或双凸形高密度 根据血肿量不同 可有不同程度的占位效应 如脑沟消失 脑室受压变形 中线结构移位等 随着时间延长 其密度可由高变等密度 变低密度 63 常见颅脑疾病的CT影像表现 硬膜外出血 64 头皮和颅骨损伤 头皮损伤头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 颅盖骨骨折线状骨折颅缝分离凹陷骨折粉碎性骨折穿通骨折 65 帽状腱膜下血肿 头皮血肿 66 各类型颅骨骨折 67 颅内积气 68 脑挫裂伤 1 密度不均 混杂密度 中心多发高密度区为出血 周围的低密度为水肿2 好发于皮层下 也可位于白质深部3 占位效应4 晚期脑萎缩 脑软化后可残留一个囊腔 69 70 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑梗死 大脑梗死 1 大梗死 超过一个脑叶 5cm以上 2 中梗死 小于一个脑叶 3 5cm 3 小梗死 1 6 3cm 4 腔隙性梗死 1 5cm一下 5 多发性梗死 多个中小及腔隙梗死 小脑梗死脑干梗死 71 常见颅脑疾病的CT影像表现 脑梗死 4 6h为缺血期 缺血区开始出现水肿 12h后 细胞出现坏死 且呈进行性加重 此时梗阻部分与正常脑组织无法区分 24h能看出病理表现 灰白质分界不清 脑沟变浅 闭塞 局部脑回变扁平 逐渐进展 水肿加重 2 15日 梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位 少数可见出血 水肿开始消退 2 3周 梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度 边缘不清楚 占位性减少 4 5周 梗塞密度接近脑脊液 72 常见颅脑疾病的CT影像表现 左侧大脑中动脉脑梗死 脑组织内低密度影 其部位和范围与闭塞血管供血区一致 多呈扇形 基底贴近硬膜 73 常见颅脑疾病的CT影像表现 左侧小脑脑梗死 74 硬膜下积液 75 CT脑出血出血量计算公式 急性脑出血手术打开的时候一般出血量会比CT估计的出血量大一点 因为脑出血后脑内本身是一个密闭的环境 本身出血对出血血管有一个压迫止血的作用 当颅压消失后 出血血管会继续出血 这样就导致影像出血量常较开颅量少 我们常用的方法就是如果病灶形态还算规则的话 则用硬膜外血肿出血量 ml 病灶最大层面长 宽 层间距 病灶层数 0 5 立方厘米 如果不规则的话就逐层计算 层层相加 得结果 这样的话更为准确一点 不过在工作量上要大一点 脑内 硬膜外血肿出血量 ml 病灶最大层面长 宽 层间距 病灶层数 0 5 立方厘米 如果层间距是10MM 那么公式可简化为出血量 病灶最大层面长 宽 病灶层数 0 5 测量应不含水肿的范围 硬膜下 脑室内 蛛网膜下腔出血不能用此公式 76 1 硬膜外血肿及硬膜下血肿形成机理