肺部听诊PPT课件.ppt

气管切开 1 气管切开的并发症 气管切开的并发症可归纳为二种即时并发症后期并发症 2 即时并发症 即时并发症是术中和术后24小时内发生的并发症 多为手术直接损伤所致 常见的有出血最重要的并发症 原因是术中止血不善 气胸手术时损伤接近颈筋膜的肺尖胸膜 COPD病人 儿童的肺尖胸膜特别接近颈胸膜 损伤的机会较多 空气栓塞胸膜静脉压力很低 受胸内压的影响 在呼吸周期有时可能为负压 因此胸膜静脉的撕裂会使空气被吸入肺静脉而形成肺栓塞 皮下气肿或纵隔气肿切口缝合过于紧密 逸出空气不能释出就会向疏松的组织间隙浸润而形成皮下气肿 甚至向纵隔扩展而形成纵隔气肿 3 后期并发症 感染出血 直接有手术操作因素引起 套管位置太低 磨擦损伤气管壁及内乳动脉而形成气管内乳动脉瘘破裂出血 其成活率只有25 吞咽困难气管黏膜炎症较常见气管肉芽肿 气管软化 气管狭窄是气管壁受到气管套管的慢性机械性损伤后产生的后遗症 4 气管肉芽肿常位于套管头部贴近的气管壁上 可能为套管头端的活动损伤到气管黏膜后产生的增生性修补反应 部分病人会表现出慢性气道阻塞及炎症的症状 气管软化导管对气管黏膜的压迫磨擦所造成的损伤或炎症 也可累及其下的气管软骨造成软骨的坏死 气管壁因而失去支撑 如果程度和范围较大 在吸气时就有可能造成局部气管壁的塌陷 即为气管软化 气管狭窄气管壁上的炎症及坏死性病变 纤维化及疤痕收缩 造成内径的狭窄 狭窄发生的部位有气管壁上贴近导管头端的部位 充盈气囊压迫的部位 切口置管的部位 肺功能的测定有助于评估气管狭窄的程度 5 气管食管瘘是最严重的并发症 气管插管时也可发生 气管内导管的压迫摩擦 使气管壁发生坏死 并向后穿透食管壁 造成气管后壁与食管前壁的异常通道 瘘口的部位常在充盈气囊及导管头端所贴近的气管壁上 6 导管气囊充盈 气管内导管引起黏膜机械性损伤与导管气囊充盈压力过高 病人及导管的过度活动 气管黏膜的感染以及黏膜的血液循环状态不良有关 导管气囊的压力绝对不应超过20mmHg 最小的气囊充气技术最小间隙法MLT最小阻断体积法MOV 7 最小间隙法 先将气囊充盈到在气管周围完全听不到气流声 然后再缓慢放气 使得在呼吸机送气末可以重新听到少量的气流逸出 表明此时气囊与气管壁之间仍然存在着一定的间隙 可以有效的改善局部黏膜的循环状况 8 最小阻断体积法 排空气囊后重新缓慢充气 使其周围气管间隙内的气流声正好消失 表明此时的气囊体积是将气囊完全阻断所必须的最小体积 9 气管套管紧急情况 气管套管的紧急情况包括气管套管堵塞气囊泄漏套管脱出气管 10 气管套管堵塞 原因分泌物在管内干结 气管套管位置不正造成气管壁贴附套管内口以及气囊膜反折堵塞内口 其中分泌物在管内干结是造成套管阻塞的最常见原因 共同特征不同程度的呼吸困难及呼吸音减低 如果阻塞不完全 病人仅有轻度呼吸费力 呼吸肌过度使用等表现 同时 呼吸机显示气道内压力明显上升 完全性阻塞则将突出表现为极度呼吸窘迫和不同程度紫绀 11 处理如果发现病人不同程度的呼吸困难和呼吸音低下或消失而疑有套管堵塞时 应立即完全排空气囊 调整套管位置 并进行气管内吸引后予以人工皮囊挤压 必要时气道灌洗 支扩剂雾化吸入 12 气囊泄漏 套管脱出 13 14 肺部听诊 15 肺部呼吸音 肺部呼吸音是由于呼吸时 气流进入呼吸道及肺泡产生湍流而引起振荡发出的音响 通过肺组织和胸壁传到体表 在体表所能听到的声音称为肺部呼吸音 16 肺部听诊内容和顺序 肺部听诊内容有正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 听觉语音 耳语音 肺部听诊顺序 自上而下 左右对比 先胸后背 肺尖腋下均须听及 17 正常呼吸音 正常人可听到三种呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音 18 支气管呼吸音 支气管呼吸音很像将舌根部抬高而呼气所发出的 哈 音 是由于吸入或呼出的气流在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音 音调高且音响强 吸气相较呼气相短 正常人的喉部 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎附近均可听到 19 肺泡呼吸音 肺泡呼吸音类似以上齿轻咬下唇 向内吸气时发出的 夫 音 声音柔和似吹风样 是空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 由于肺泡壁的弹性变化以及肺泡壁震动所产生的声音 此种声音清晰 吸气的音响比呼气强而长 呼气音较弱而调低 20 正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外 其余部位都能听到肺泡呼吸音 在乳房下部最明显 肩胛下区次之 再次为腋窝下部 而肺尖及肺下缘的呼吸音较弱 肺泡呼吸音的强弱 与呼吸的深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 受检者的年龄 性别和胖瘦有关 肺泡组织较多而胸壁较薄的部位 肺泡呼吸音较明显 21 支气管肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音 吸气音的性质与肺泡呼吸音的吸气音性质相似 但音响较强 音调较高 呼气音的性质与管性呼吸音的呼气音性质相似 但是音响较弱 音调稍低 呼气与吸气时相大致相同 正常人在胸骨两侧第1 2肋间隙 背部肩胛区第3 4胸骨水平以及肺尖部可以听到 22 异常呼吸音 又称病理性呼吸音 即在正常的肺泡呼吸音区域内 听到了支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音 或呼吸音的性质特征发生变化时 称作异常呼吸音 异常呼吸音包括异常支气管呼吸音 异常肺泡呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音 23 异常支气管呼吸音 正常情况下在肺泡呼吸音的区域内出现支气管呼吸音则属病理现象 其产生原因有 肺组织实变如大叶性肺炎实变期 肺梗死 肺癌等 肺组织受压见于一定量的胸腔积液或肿瘤 肺内有较大空洞见于肺脓肿 结核所形成的空洞 24 异常肺泡呼吸音 肺泡音减弱或消失 两侧性减弱是由于进出肺泡的空气量减少或进出肺泡的空气速度减慢所致 见于气管狭窄及呼吸运动受限如胸痛 大量胸水 腹腔巨大肿块 重症肌无力等 一侧或局部减弱大部分是由于呼吸传导的障碍及肺部疾患所致 见于胸腔积液 气胸等 25 肺泡呼吸音增强 双侧性增强见于呼吸运动和肺通气增强 如剧烈运动 高热 缺氧兴奋呼吸中枢 酸中毒等 一侧或局部增强多属代偿性 呼气音延长由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄 使呼出气流阻力增强 或由于肺组织弹性减弱 使呼吸的驱动力减弱 如支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿 26 短续性呼吸音当肺脏局部有小的炎症病灶或小支气管狭窄时 空气不能均匀进入肺泡 吸气音有短促的间歇而不连续 常见于肺炎或肺尖结核等 粗糙性呼吸音由于支气管黏膜轻度水肿 炎性浸润或有粘稠分泌物附着而使管壁粗糙不平或狭窄 气流通过不畅所形成的呼吸音 见于支气管炎 肺炎早期 27 异常支气管肺泡音 正常情况下为肺泡呼吸音的区域 如出现支气管肺泡音则为异常现象 常见于 小范围的肺组织实变 如支气管肺炎 肺组织实变不全 如大叶性肺炎早期 深部的实变病灶被正常组织遮盖 如浸润性肺结核的早期 28 肺部罗音 罗音是呼吸音以外的附加音 正常情况下不存在 按其性质及发生原理可分为干性罗音和湿性罗音 29 干性罗音 由于气管或支气管狭窄或部分阻塞 气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响 当支气管壁黏膜肿胀充血 管腔内有分泌物 小支气管痉挛或管腔内有侵入物或受压 以及管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时 均可产生干罗音 30 干性罗音按其性质分为三种 鼾音低音调 发生在大口径支气管 哨笛音高音调 发生在较小口径支气管 哮鸣音音调极高 发生在细小口径支气管 干性罗音特点吸气呼气均可听到 呼气时更明显 有易变性 咳嗽可使罗音消失 部位容易变换 在短时间内其数量可增多或减少 临床意义全肺布满干罗音 见于广泛性支气管狭窄 局限性干罗音 是由于局部支气管狭窄所致 31 湿性罗音 由于吸气时气体通过含有稀薄分泌物 渗出物 黏液 脓液 血液 的支气管时 液体形成的水泡破裂所发生的音响 所以又称水泡音 或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 32 由于支气管口径不同和腔内分泌物的多寡 湿性罗音可分为粗 中 细三种湿罗音和撵发音 粗湿罗音发生于大支气管或空洞内 分泌物量多 多出现在吸气早期 鉴于支气管扩张 肺水肿等 中湿罗音发生于中等口径的支气管 分泌物量中等 多出现在吸气中期 见于支气管炎 支气管肺炎等 细湿罗音形成于小支气管内 多出现在吸气后期 见于细支气管炎 肺淤血 肺梗死等 捻发音是由于细支气管和肺泡壁未展开或分泌物增多而相互粘和 在吸气时被气体冲开而产生的声音 于吸气末期出现 长期卧床病人在肺底可闻及 33 湿