牙列缺损的修复

牙列缺损的修复牙列缺损的修复 目录 第一节 固定义齿八 设计原则 第二节 可摘局部义齿九 分类设计 一 定义十 义点制作 二 适应性十一 修复后问题及处理 三 按义齿支持形式分类 四 可摘局部义齿的组成和类型 五 牙冠外形高点线与观测线 六 牙列缺失 七 义齿的设计 牙列缺损的修复牙列缺损的修复 第一节第一节 固定义齿固定义齿 固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙 在基牙上做各种类型的固位体 缺牙区做桥体 通 过连接体连接成一整体 最后用粘固剂固定在基牙上 患者不能自行取戴的一种修复体 由于其结构与桥 梁相似 故又称固定桥 适应证 l 适用于 18 足岁以上成年人 一般 20 55 岁最为适宜做固定桥修复 2 只适用于少数牙缺失 前牙 1 4 个 后牙 l 2 个为限 及间隔缺牙不多者 3 患者全身健康情况良好 且基牙符合要求 能接受牙体制备及能合作者 4 患者的愿望及职业上要求 禁忌证 l 不适宜青少年患者 2 严重深覆 交叉 过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者 3 缺牙时久 关系紊乱 致使下颌运动受限者 4 对死髓牙或牙髓治疗不彻底者 5 缺牙区牙槽嵴缺损过大 尤其是前牙区缺损者 6 牙龈进行性炎症 牙槽骨吸收超过根长 l 3 者 7 后牙末端游离缺失者 准备 1 根据缺牙数目 部位 关系及基牙形态 组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目 2 检查缺牙区拔牙伤口是否愈合 缺牙间隙大小 牙槽嵴及口腔粘膜等情况 3 基牙牙冠应高大 根长大 如有牙体或牙周病者 需先做治疗 无髓牙应经过完善的根管治疗 4 咬合关系应基本正常 基牙如有倾斜移位 对颌牙伸长 扭转或错位者 则必须进行调磨或改变固位体 的设计方法 方法 l 基牙牙体制备 参照牙体缺损修复 按固位体的类型进行牙体制备时 要求所有基牙相应轴面彼此平行 无倒凹或略向 方或切端聚合 2o 5o 以取得各固位体的共同就位道 同时应注意增强固位体的固位力 2 印模及灌模 要求印模必须准确 完整 清晰 锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模 普通石膏灌 注成模型 若为铸造固定桥和金属烤瓷桥 则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模 用硬石膏灌模 然 后用代模针形成可撤式模型 3 固位体制作 参考牙体缺损修复的制作 4 固位体试 取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合 要求固位体能正确就也与基牙颈部密 合 边缘伸展合适 邻接关系良好 咬合协调 无翘动 固位良好的情况下 可取集合模 但应注意固位 体在印模中的位置必须正确 倒模后 根据蜡记录上哈架 5 金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度 以承受较大咬合力 6 连接体形成固定桥均采用固定连接体 有焊接法和整体铸造法两种 如锤造固定桥可采用焊接法 应 先形成焊接模 用焊金焊接成整体 若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法 可在工作模上先做好固 位体与桥体金属部分的蜡型 使有正确的接触关系 修整后 取下蜡型 然后进行包埋 铸造 经初步磨 光后 即可试 7 试桥架 桥架就位时 不可强行戴入 应仔细检查 加以分析处理 8 桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形 如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔 附烤瓷 9 固定义齿试 粘固固定义齿试 时 主要检查桥体非金属部分是否符合要求 如有问题加以处理后 即可进行磨光 粘固 而金属烤瓷桥在上触前试 进行外形修整和调 后 再上釉粘固 10 医嘱 嘱患者粘固后 2h 内禁食 24h 内不用固定桥咀嚼硬性食物 必要时预约复查一次 注意事项 l 锤造后牙固定桥应设计金属 面板 约 2mm 的厚度 前牙固定桥如咬合紧者 应设计金属舌面背 若咬 合不紧 咬合压力轻者 可做金属 十 字形支架 以增强机械强度 2 连接体应牢固坚强 不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙 3 桥体非金属部分除恢复外形 还应有适当的外展隙 使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合 不宜有压 力 返回目录 第二节第二节 可择局部义齿可择局部义齿 一 定义 是一种利用天然牙和粘膜作为支持 借义齿的固位体和基托固位 用以修复牙列和相邻组织的 缺损 且能为患者自行取戴的一种修复体 返目录 二适应症 1 凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人 如缺牙数多 基牙倒凹大 基牙略松动 青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓 老年牙周萎缩 2 病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者 3 前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况 4 后牙末端游离缺失 非适应症 1 口腔情况不符合适应症者 残根 基牙松动 2 度以上 基牙牙冠短小 不利于卡环固位 前牙缺失伴 深复 缺牙间隙近远中 5mm 间隙距离过短 2 精神病 癫痫及上肢残废的病人 3 对发音要求较高的患者 因义齿的基托会影响发音 4 对塑胶基托发生过敏者 5 第三磨牙单独缺失一般不予修复 返目录 三 按义齿支持形式分类 1 粘膜支持式 结构 由基托 人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成 有时仅由人造牙及基托组成 固位 吸咐力 大气压力 基托边缘软组织的封闭作用 支持 咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上 长期有下沉 特点 1 无卡环的支持 固位和卡抱作用 稳定性差 在行使功能时会产生轴向和侧向的移位 2 力长期作用使基托 下沉 产生粘膜压痛 牙槽骨吸收 人造牙及对 牙逐渐失去接触 咀嚼效 率降低 需重做或垫底 3 咀嚼效率低 用途 1 同托式义齿 2 咬合过紧 不能获得 支托及卡环的位置者 3 牙槽骨丰满 力不重 患者要求不露金属 2 牙支持式 主要由直接固位体 义齿 鞍基组成 特点 1 义齿的主要压力由牙齿承担 故咀嚼效率高 2 缺隙前后基牙上有直接固位体 鞍基不会有轴向及侧向移位 稳定性强 用途 1 同支架式 3 混合支持式 特点 1 咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担 2 固位作用主要依靠卡环 其次为基托 3 适应症广 咀嚼效率高 用途 各类缺牙均可采用 但选用的基牙必须健康 返目录 四 可摘局部义齿的组成和类型 一 组成 由人造牙 基托 固位体及连接体四部组成 一 人造牙 作用 代替缺失的真牙 恢复其牙冠的形态 并行使功能部分 材料 1 瓷牙 色泽好 质硬耐磨 咀嚼效力高 但质脆易裂 不易磨改 与基托结合差 物理 2 塑胶牙 色泽好 不易碎裂 与基托结合好 化学 可以磨改 但质不够硬 且不耐磨 咀嚼效率差 可分成成品牙和蜡牙翻制 3 金属 面牙 质硬耐磨 不易碎裂 适用于 浆距离小 但不美观 制作复杂 仅用后牙 面形态 解剖式牙 面形式与初萌天然牙相似 牙尖斜度 33 30 度 上下颌牙有良好的尖凹锁结关系 非解剖式牙 面平面无牙尖斜面 其颊舌侧突度与解剖式牙类似 其颊舌面有溢出沟 正中 时 上下 牙颌 面不发生尖凹锁结关系 半解剖式牙 牙尖斜度 20 度 有一定的锁结关系 二 基托 是义齿与承托区粘膜直接接触的部分 其位于缺隙的部分称为鞍基 作用 1 连接人造牙和固位体成为一整体 2 传递 力至牙槽骨 分散和负担 力 3 基托和粘膜之间的附着力 大气压力有助于固位 4 恢复和改善面容的作用 如颌骨缺损 颔关系不良 整形 材料 1 塑胶基托 常用 操作简便 经济 硬度低 可加钢丝加强坚固性 质轻 易修理 2 金属基托 锤造或铸造 硬度大 制作修理均困难 温度传导好 三 固位体 安放在基牙上的金属部分 作用 固位 支持 稳定义齿 材料 1 成品 18 8 铬镍不锈钢丝弯制 2 不同类别的合金铸造而成 分类 按固位体所起的作用分类 1 直接固位体 是直接卡抱在主要基牙上的金属部分 起支持 固位及稳定作用 结构 1 卡环臂 为卡环末端游离部分 富有弹性 位于基牙牙轴面的倒凹区 防止义齿 向脱位 固位作用 2 卡环肩 为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分 为半固定的 能对抗义齿的侧向移动 位于 基牙轴面与轴面交界处 稳定 3 卡环体 为卡环臂与 支托连接的坚硬部分 安放于基牙的邻面非倒凹区 防止义齿龈向和侧向移 位 稳定 支持作用 4 支托 为卡环体伸向基牙 面的金属突起部分 能将部分 力传至基牙 能防止义齿下沉 支持作 用 5 连接体 为卡环埋于基托内的固定部分 能将卡环与基托连接起来 连接作用 2 间接固位体 辅助直接固位体的固位 防止义齿移位 义齿翘动或旋转脱位 作用 1 防止游离端基托 向脱位 在上颌有对抗重力的作用 相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下 压迫粘膜或龈组织 2 减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害 3 且有对抗侧向力 防止义齿侧向移位的作用 4 分散 力 减轻基牙负担的作用 种类 1 指支托 要放在基牙上的金属指状突起 2 连续卡环 是一种较长的金属带状卡环臂 安放在前牙舌侧隆突处 有分散 力和防止翘动的作用 3 隙卡 是由舌侧基托通过两邻牙间的舌 及颊外展隙 弯向基牙颊面而成 4 邻间钩 为隙卡的变类 当通过两邻牙舌外展隙后 将末端弯成钩状 止于两邻牙的颊外展隙内 有间接固位和支持作用 5 其他 有金属舌面板 附加卡环 基托延伸部分 四 连接杆 作用 1 连接修复体各个部分为一整体 2 分布和传导义齿的 力于其他基牙和相邻的支持组织 减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷 3 减少基托的面积 4 增加义齿的强度 分类 腭杆 前腭杆 后腭杆和双杆 舌杆 唇 颊 杆 材料 铸造制成或成品及半成品弯制而成 返目录 五 牙冠外形高点线与观测线 A 观测器的结构 分析杆 观测台 B 牙冠外形高点线 牙冠长轴与水平面垂直时 转动分析杆围绕牙冠轴面一周 可将牙冠轴面所有的最 高点连成一线 C 基牙长轴与水平面成一定角度时 所得到的线 观测线以上部分为非倒凹区 以下部分为倒凹区 D 观测线的类型 当牙冠长轴作不同程度的倾斜时 观测线也随着改变 第一型观测线 为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线 其主要倒凹区远离缺牙区 第二型观测线 基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线 主要倒凹区靠近缺牙区 第三型观测线 基牙选颊侧或舌侧倾斜时所得到的观测线 其倒凹区广而均匀 即靠近 面 2 卡环的基本类型 一型卡 正型卡 其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区 富有弹性的卡臂伸人另一较大的倒凹区 有良好的固位 支持和稳定作用 二型卡 其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区 具有良好的固位和支持作用 倒稳定作用较 差 卡抱力差 三型卡 卡体较小放于非倒凹区 卡臂细长富有弹性 可以伸人倒凹区 支持固位好 稳定作用较差 临床上常是几种类型的混合型 3 卡环的各种设计形式 A 单臂卡环 只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区 有固位作用 倒舌侧必须用基托作对抗臂 缘防移动 无支持作用可 下沉 单独使用少 B 双臂卡环 颊舌两臂 即固位臂和对抗臂 多用于牙松动 牙周情况差 不能支持 支托或咬合紧不 能取得 支托位置的基牙 另一种形式为单臂卡加 支托 舌侧基托为对抗臂 C 三臂卡 两臂及 支托构成 卡环兼固位 支持和卡抱作用 可对抗义齿选 方 龈方和侧方脱位 多用于牙齿稳定 牙周情况好 牙冠有利于卡环固位的牙弓后部的基牙 因观测线不同可设计不同形式的 卡环 D 间隙卡 由舌侧通过基牙和邻牙的舌 颊或唇等外展隙 弯向基牙颊 唇 面制成 具有间接固 位及支持作用 E 圈型卡 用于孤立的最后磨牙 它几乎围绕整个牙冠轴面 卡臂的游离端止于基牙倒凹最大的部位 上颌止于近中颊侧 下颌止于近中舌侧 F 对半卡 由相对的两个一型卡和两个 支托构成 用于前后都有缺隙孤立的双尖牙或磨牙上 支持和 固位均较好 G 回力卡 卡臂的游离端可置于有倒凹的颊面或舌面 绕过远中面时与 支托相连 然后再轴至无倒凹区 的另一面 形成卡环较坚硬的部分 H 长臂卡 卡臂长且与两个基牙接触 卡环的坚硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹区 二弹性部分伸至另 一基牙的倒凹区内 I 邻间沟 有间接固位作用和支持作用 其末端弯成钩状 长约 1 2mm 止于两邻牙的颊外展隙内 J 杆形卡环 铸造卡环 P R I 卡环 与基牙接触面积小 减少龋患率 适用于远中游离的活动义齿 P 远中支抗 R 近中 支托 I 颊侧 I 型卡 其作用有 a 对基牙扭力小 b 防止翘动 3 间接固位体的设计 1 作用 2 位置 A 翘动的对侧 安放间接固位体基牙的位置应在修复体较易翘动侧或摆动侧的相对相反一侧 B 等距原则 由安放间接固位体基牙到卡环连线的距离应尽可能相等或接近于由翘动侧基托到卡环连线的 距离 C 设计间接固位体的基牙应正常 无过大的扭转 有明显的舌隆突 咬合关系不太紧 无 面磨损过敏 等 并以尽量少磨牙为原则 D 设计间接固位体的基牙应有良好的牙周组织 较长的牙根 一般不设计在切牙上 一定要设计则改为 连续卡环 E 修复体与支持力量不足 咀嚼压力不够分散 应设计间接固位体在支持力量薄弱的地方 倒也不可过 于复杂 3 形式 同前 在库氏分类中 纵线和平面式的支点线可不用间接固位体 二横式和斜式的支点线则必 须增设间接固位体 连接体的设计 1 作用 连接作用 分散 力作用 减少基托面积作用 增加义齿强度作用 2 适应症 1 两侧后牙缺失托牙必须连成整体 而基托允许减少的 2 一侧后牙缺失须利用对侧增加固位者 3 基托易于折断者 4 对基牙较敏感或发音要求较高者 5 前牙区设计有连续性舌臂者 3 位置与要求 1 不能安放在组织倒凹区及骨嵴突出的部位 也不应妨碍软组织的功能活动 2 包埋在基托内的连接体必须有 10mm 以上的长度 且有各种固位型 并尽量靠近牙槽骨顶为原则 但 不妨碍卡环 连接体的位置 设计要求 1 必须坚硬 不能变形 能使义齿在任何部位上所受的 力有效地分布到其他的支持组织上 2 不能压迫牙龈 3 不能引起食物嵌塞 4 舒适 前腭杆 位于硬区之前 较宽而薄 不能压迫龈缘和腭皱 侧腭杆 位于硬区两侧 距龈缘 4 5mm 常与后腭杆及前部基托联用 形成圈形 后腭杆 相当于上颌第一 二磨牙之间横过硬腭顶 杆与粘膜之间应轻轻接触 舌杆 在舌侧牙槽骨中部或最凸出处 以不影响舌运动为原则 牙槽骨的形态有三种 垂直型 杆与粘膜轻轻接触 凹型 杆应放在倒凹区以上 杆与粘膜轻轻接触 不能进入倒凹区 斜坡型 牙支持式 杆与粘膜轻轻接触 混合支持式 杆应离开 0 5mm 返目录 六 牙列缺损的分类 分类的意义 因牙列缺损的部位和缺牙数目的不同 其表现形式也多种多样 而且既是缺牙的部位和缺牙 数目相同 但由于基牙情况不同 牙槽骨条件不同 以及其他情况使义齿的设计也有所不同 目前对于 分类方法众多 每个分类方法均有其一定的特点和其应用价值 但至今尚没有一种很理想的分类方法 库氏分类法 Cummer 根据义齿直接固位体的连线 支点线 支承线 卡环线 与牙弓的相互关系 有助于义齿固位的分析 但 没有很好地分别考虑牙列缺损的具体情况 第一类 对角线 支点线与牙弓呈斜割关系 第二类 横线式 支点线与牙弓呈横割关系 第三类 纵线式 支点线位于牙弓一侧 呈近远中的方向 第四类 平面式 支点线互成多边形 王征寿分类法 根据缺牙形式和制成的各式义齿特点进行分类 采用了号码作义齿的代号 以号码命名 便于学习和临床 应用 在记录 归档 教学各方面都有实用价值 但此分类是修复体制成后的分类 不能指导活动义齿的 设计和制作 凯氏分类法 Kennedy 根据缺隙所在的部位 结合局部义齿鞍基与基牙之间的关系分类 此分类较简单 易掌握 有助于进一步 探讨牙列缺损的修复 许多教科书由此分类 但此分类法亚类无法标明部位 如第三类二亚类二个缺隙可出现在同一侧 因此容易出现完全不同性质的 缺损归于同一类现象 第一类 两侧后牙缺失 远中游离 余留牙在近中侧 第二类 单侧后牙缺失 远中游离 余留牙在近中侧和对侧 第三类 牙列后部缺损 缺隙的近远中端有余留牙 一侧 第四类 牙列前部缺损 余留牙在缺隙远中端 返目录 七 义齿的设计 一 基本要求 1 保护口腔硬软组织的健康 2 良好的固位和稳定 行使功能的先决条件 3 恢复咀嚼功能和面容 4 容易取戴 二 义齿的固位 对抗 向脱位力 1 基牙倒凹的深度和坡度 牙倾斜度 2 固位的有关因素 a 摩擦力 b 吸附力和大气压力 c 榫合力 3 固位的调节 a 增减固位体的数目 b 选择固位型 c 选择材料 c 选择卡环 位置 方法 d 选择连接体 e 分散 力 三 义齿的稳定 对抗侧向力 无支持性而均匀的下沉性不稳定 龈向移位 有支点或转动轴而产生的转动性不稳定 转动或翘动 1 转动性不稳定的后果 软组织和基牙的损伤 2 转动性不稳定的原因 支点或游离端义齿 3 转动性不稳定的消除 a 平衡法 等距原则 b 消除支点 基牙支点 缓冲区 4 具体处理方法 a 翘动 间接固位体 b 摆动 减少侧向力 c 旋转 间接固位体 减轻 力 d 下沉 增大基托面积 减轻 力 压力印模 5 义齿稳定设计原则 平面式固位 返目录 八设计原则 一 基牙的选择 1 基牙的位置及相互关系 近基牙 从力学观点出发 基牙越靠近缺牙区越好 远基牙 两个基牙都需要选在缺牙区的一端时 则一个拉利用近基牙 另一个越远越好 后基牙 首先考虑选用后牙作为基牙 其固位型好 坚牢度强 不影响美观 基牙扩散 各基牙的连线应使之成为多边形 义齿的面积越大 稳固性越好 基牙数一般在 2 4 只 2 基牙的条件 固位型 后牙较缺牙好 对美观影响小 健康与固位 宜选健康牙 长根较短根好 多根较单根好 间隙取得 尽量利用自然间隙 安放 支托及隙卡 3 余留牙 可利用基托及义齿与余留牙之间的摩擦力起固位作用 二 影响基牙受力的因素 1 缺隙的长度 力 2 粘膜的性质 稳定 疼痛 固位 3 牙槽嵴丰满度 固位 稳定 4 卡环的种类 设计和结构 平衡卡环 接触面积 弹性 5 咬合 平衡 三 就位道的确定 1 平均倒凹法 基牙的角平分线 2 调节倒凹法 根据条件选择就位道 返目录 九分类设计 一 第一类 1 原则 1 设计原则 1 缺牙多 余留牙牙周情况差 应设计粘膜支持式义齿 并增加基托面积 减轻 力 2 余留牙牙周情况好 能被选作基牙时 应设计混合支持式义齿 并设计间接固位体 2 设计示例 略 3 应注意的问题 1 重视基牙的选择 并慎重选择直接固位体的类型 2 必须采用间接固位体作辅助固位 防止鞍基 向和侧向脱位 并有分散 力的作用 3 用压力印模法采取印模 以缓冲游离鞍基下沉 4 在不影响口腔功能的条件下 尽量扩大基托面积 以分散 力 对抗侧向力 5 选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙 6 定期观察修复效果 必要时作衬垫术或垫底术 4 尽量减小侧向力的方法 应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑 1 减小人工牙的牙尖斜度和 面的颊舌向倾斜度 调磨对 真牙 使之能适用低尖人工牙 并使 面不 致有过大的颊舌向倾斜度 2 缩短作用力臂 缩短游离端区人工牙的近远中径 或少恢复个别牙齿 二是调节支点位置 如改变 支托或基牙的位置 使义齿转动中心发生变化 从而使力臂发生变化 3 加强义齿主连接部分的刚度 要通过对侧基牙来减少作用力矩 分散侧向 力 就要保证义齿主连 接部分具有足够的刚度 4 充分利用牙槽骨的高度 牙槽骨侧面的长度 高度和形态 与有效地抵抗侧向力都有一定关系 但 高度的关系最为重要 减少牙槽骨所受的 力 选用塑胶牙 减少人工牙数目 减少人工牙的颊舌径 减少人工牙及对 牙的牙 尖斜度 尽量扩大基托面积 防止翘动 压力印模 P R I 卡环 或间接固位体 定期复查 衬垫术 二 第二类牙列缺损的设计 1 特点 义齿仅有一侧远端基托游离无支持 游离基托在受垂直向力时 可能产生龈向 向移位 而 在受侧向力时 又可能产生颊舌向移位 2 原则 设计混合支持式义齿 卡环双侧设计 一侧游离缺失二个以上后牙 无论有无亚类都应设计为 双侧联 设计的活动义齿 3 设计示例 4 第二类牙列缺损的患者 其人工牙的选择和排列与第一类牙列缺损相同 三 第三类牙列缺损的设计 1 特点 后牙缺失 近远中都有天然牙 基牙不致受扭力 义齿的固位及支持作用也较好 基托不需特 别伸展 2 原则 设计牙支持式或混合支持式义齿 3 示例 四 第四类牙列缺损的设计 修复的主要目的是恢复面容和发音功能 设计粘膜支持式或混合支持式活动义齿 设计粘膜支持式义齿 应适当扩大义齿的基托面积 基托上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触 以促进固位和防止食物嵌塞 但 不能过紧地挤压牙面 以免造成牙齿的移位 示例 深复合的修复方法 1 在可能的范围内 磨短下前牙切缘 增加龈 缘 适用于深复 程度较轻的 2 适用于一个或二个切牙缺失 部分龈 距有 1mm 间隙 如后牙舌侧倒凹较大 可以不用卡环 优点 体积小 舒适 美观 但不牢固 3 唇侧基托义齿 适用于严重深复 无龈 距 基托放在前牙唇侧 颈缘至少需覆盖牙体 1mm 以上 也 可不加卡环 优点 不妨碍舌运动 牙冠短者 美观差一些 4 金属底板 适用于前牙缺失能取得 0 5mm 以上间隙者 金属底板可以锤造或铸造而成 在上可形成插 板或固位型的固定义齿 5 前后牙缺失 于后端义齿基托中伸出 18 钢丝 或铸造金属杆于前部缺牙区 6 多数牙缺失 前牙深复 者 一般后牙磨耗较重 垂直距离多偏低 可在余留牙上作 垫 提高垂直距 离 使前部间隙增大 7 压缩托牙 患者年轻 下前牙排列整齐 牙周情况良好 可先作一个带有平面导板的暂时义齿 进食 时取下 平时戴在口内 经一段时间后 不仅压低下前牙 后牙升高 返目录 十 义齿制作 一 口腔预备 支托凹的制备 1 原则 1 不磨或少磨牙体组织 2 凹底与基牙长轴垂直 略小于 90 度 3 有足够的宽度和长度 铸造 宽 1 3 1 2 长 1 2 双 1 3 磨 不锈钢丝 长 1 4 1 3 4 无棱角 2 方法 刃状长柄砂石将釉质磨至所需的深度 是橡皮轮抛光 用探针探测法或蜡片咬合法检查 支托凹 是否合乎标准 隙卡沟的制备 1 原则 1 尽量选择天然间隙 不磨或少磨牙体组织 2 沟底稍平 两端圆钝 沟的大小随牙的大小和选用卡环丝的粗细而异 一般约 0 9mm 2 方法 刃状长柄砂石 在基牙与邻牙之间的 外展隙处 顺着 外展隙的方向磨去少量牙体组织 并稍 作近远中方向的移动 不使沟底成楔状 过大倒凹的调整 减少过大的倒凹 有利修复 调 牙缺失后 如未及时修复 常出现缺牙间隙两侧的邻牙倾斜移位 对 牙向缺隙伸长 致上下颌牙咬合错 乱的现象 时间越长 这种改变越明显 所以用适合的砂石磨改伸长的牙尖 磨损不均的牙釉质边缘 以 及倾斜牙近中或远中面过大的倒凹 过尖的牙尖 过锐的边缘嵴 向缺隙伸长的对 牙 二 印模和模型 1 托盘的选择 2 印模材料的选择 3 印模种类 解剖式印模 功能性印模 4 取印模方法 5 灌模 三 确定颌位关系和上 架 1 若缺牙不多且上下颌咬合关系正常且紧密的可直接根据上下模型确定 2 若缺牙不多且上下颌咬合关系不正常 不紧密 即取正中 记录 蜡记录 用二层红蜡片烤软后置后牙牙列处作正中咬合 冷却后取下置于已取的模型上 3 若后牙缺失过多 且有一侧或两侧末端游离不能用模型正确地确定正中 关系者 蜡堤记录 可在 模型上制暂基托 再用蜡取正中 记录或直接用石膏在口内制取 4 如上下颌同时缺牙较多且失去正中 关系或对 系无牙颌者 应测垂直距离 取正中 记录 方法见 全口义齿 5 功能性咬合记录 除进食外 24 小时戴记录 2 天后完成 达到前伸 侧方 正中 平衡 四 模型设计 确定义齿的就位道 模型倾斜 倾斜模型的原则 1 前牙缺失 牙槽骨丰满 唇侧倒凹大 最好将模型向后倾斜 以减少唇侧牙槽骨的倒凹 从而减少 义齿前分基托与余留牙间的空隙 如唇侧组织倒凹不大 模型的倾斜主要取决于基牙倒凹区的大小 一般 将模型向前倾斜 使倒凹集中在基牙的近中 2 后牙缺失 前后均有基牙 一般向后倾斜 若后牙不健康 则向前倾斜 3 后牙游离缺失 模型向后倾斜 4 前后均有缺失时 模型则向后倾斜 5 一侧缺牙较多 对侧无缺牙或个别缺牙 一般向缺牙多的一侧倾斜 五 制作要点 1 不锈钢钢丝的的选用 常用钢丝 18 1 2MM 支托 19 1 0MM 磨牙 20 0 9MM 双尖牙 21 0 8MM 牙冠短小 间隙卡 前牙卡环 2 选牙和排牙 人工牙的选择 根据缺隙的大小 邻牙的外形 色泽 咬合情况 力大小等来选择人工牙 一般前牙选用塑胶牙 如间 隙大 复 正常 可选用瓷牙 后牙缺失一般选用成品塑胶牙 面外形与对 天然牙不协调者可调磨成 品塑胶牙的 面 以适应对 天然牙的咬合关系 如缺隙大 关系正常 也可考虑用金属 面的人工牙 以便对抗磨损和折断 如对 牙排列不齐 排列成品牙确有困难 可采用自行雕塑的塑胶牙 必要时可在 塑胶牙内加耐磨金属片 或充填银汞合金 以增加塑胶牙的耐磨性 排列前牙 主要功能 切割 面形 发音 f v s z d t 要求 1 人工牙的色 形 大小必须与余留牙协调一