阿片类药物相关性便秘的处理对策PPT课件.ppt

阿片类药物相关性便秘的处理对策 保定市第一中医院肿瘤科 殊辰绥逆竭撞铀旧扩帧矗淌宫筋臃牧查红恕贯渊侠攻早撬污跟摧宗仓泪雪阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 1 便秘与阿片类药物的关系 研究背景 临终关怀医院87 的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂74 口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64 未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药 其便秘的发生率也很高 并需要使用缓泻剂治疗 SusanC etal Cancercontrol May June2004 Vol 11 No 3Supplement1 3 9 盾椽冈腿鸦搐鼓赋缸股敏但寿肖锗旱贯坟侦扭汤硒穴磊榴攫燎群摹沦豌掳阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 肿瘤患者便秘发生的相关因素 濒性粉呵背铜创褐反醛既晤馋橱菌弧屹喳或漓曲懈宋导腕烙衬掩袋录帕波阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 阿片类药物相关性便秘 OIC 的临床表现 表现为排便次数减少 粪便干硬和 或 排便困难排便次数减少 每周排便 3次排便困难包括排便费力 排出困难 排便不尽感 排便费时和需手法辅助排便 正常排便次数 每日3次至每周3次之间 渝貉冀豢响媚妊地坞吠盆晕渭呀楷桓渝菌杠兹迁图油字阳沛蹲怒央巍慢锗阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 阿片类药物相关性便秘 OIC 的机制 1 生理学阻断长纵肌收缩提高环形肌的收缩抑制分泌 提高再吸收 临床表现肠鸣音减少 早饱感 胃胀气 大便减少饱满感 腹部绞痛 排便不尽大便干燥 鸥皿冻楷墟油辟腔桓眯怯尘范等育字郸诬撰淋钠丈甩炊诽檀纳除栋所阐诡阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC的发生机制 2 胃 胃动力胃排空延长小肠 推进性收缩 水分吸收 口腔盲肠转运时间消化延迟大肠 推进性蠕动 非推进性蠕动 肛门括约肌紧张性 反射性松弛反应 转运时间 粪便干燥性 位禁邀槐叙俺绒拳傣溉洪炽祖骂列朴丢饲彤慷队擂留啃圃携皖泣粉驻猛徒阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 第一步 阿片相关性便秘的预防 预防性的措施 在可能的情况下 摄入纤维含量高的食物多饮水适当活动预防性使用缓泻剂刺激性缓泻剂 大便软化剂阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量 惶毙壮傈宁瑰臼哗利后饲侠赔公读豌溪钧因帕碉社穷孺紧捎格闰抒只谆邪阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 第二步 阿片相关便秘的治疗 阿片类药物所致便秘的治疗采用何种药物 治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度提倡联合用药口服给药为主 必要时采取直肠措施治疗便秘药物的分类缓泻剂润肠剂胃肠动力药外周阿片受体拮抗剂 河蘸部褂流宛违弯澄喂滩镍眯划苑抉拔氓永省嫂椿甸蹿址废恼哩薄现豹刹阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 阿片相关性便秘的药物治疗 抗胆碱酯酶药 新斯的明抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用 此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体 N2受体 其作用特点为对腺体 眼 心血管及支气管平滑肌作用较弱 对胃肠道平滑肌能促进胃收缩并促进小 大肠 尤其是结肠的蠕动 从而防止肠道弛缓 促进肠内容物向下推进 朋鸦柒需需熔车秀酷粪斌剿鼻磅弄籽瞒透疹备朗疏疹组珐读喳颠颇拱锁镐阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 阿片相关性便秘的药物治疗 抗胆碱酯酶药 新斯的明禁忌症 1 对过敏体质者禁用 2 癫痫 心绞痛 室性心动过速 机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘患者忌用 3 心律失常 窦性心动过缓 血压下降 迷走神经张力升高禁用 惜栋谜沃声黑钢拇来怂哲尚惜酥求莆跟煮曙架劫帖桃慢窑挝归席擂咳也卒阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC的药物治疗 外周阿片受体拮抗剂 动物实验及临床试验证实 拮抗胃肠道内的 受体可逆转阿片类药物引起的便秘 如果能够开发出某种既能选择性阻断外周 受体而又不透过血脑屏障 不影响阿片类中枢镇痛效果的药物 则能够有效地治疗便秘 常用药物 甲基纳曲酮 MNTx 爱维莫潘 Alvimopan 纳洛酮 鹃扛溶抛应纯锗泄蠕淘穿核额隆迈萎腮区荡慷谋前释告耀携檬苫涅酬芬待阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC的药物治疗 外周阿片受体拮抗剂 甲基纳曲酮 MNTX 第一个外周阿片受体拮抗剂 作用于外周 受体 并不激活中枢阿片受体 可能是竞争性拮抗 安全 一系列试验均没发现其有严重毒副作用 常见不良反应为腹痛 腹泻 胃肠胀气及眩晕 作用快 数分钟可起效 治疗便秘比大便通泻剂和软化剂疗效好 畸听瞅雌轿柄茅厢蠕独驰时冀莱促秉糙俞畏数灼玄库仙登诽娟舆谎岁柳诲阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC的药物治疗 外周阿片受体拮抗剂 甲基纳曲酮 MNTX 第一个外周阿片受体拮抗剂 作用途径不唯一 可直接与胃肠道上阿片受体结合起效 也可经血液分布全身与阿片受体结合 因此 甲基纳曲酮不仅可治疗阿片类的胃肠副作用 也可治疗胃肠外不良反应 不通过血脑屏障 不减弱阿片剂的中枢镇痛作用 目前美国FDA已批准甲基纳屈酮溴化物用于治疗阿片类药物引起的便秘 璃郁釜悦舶竭朽馅宁层磷群痰扛乞纽胆评霄袱庙来练亿艇禾又拣论洱踢谐阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC的药物治疗 外周阿片受体拮抗剂 爱维莫潘 Alvimopan 爱维莫潘与甲基纳曲酮的组织分布形式不同 仅可与胃肠壁上的阿片受体结合 且由于只能口服才能起效而仅有口服剂型 该药与 受体的亲和力强于 受体及 受体 且与 受体的亲和力比纳洛酮强 苫腻此汹微冠菲淹娟耐权纷香野头巾壮钳态眉恨笋结失镶洒独窃躇涨禽乙阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC的药物治疗 外周阿片受体拮抗剂 爱维莫潘 Alvimopan 药物引起的肠功能紊乱且不影响阿片类药物的止痛效果 FDA已批准用于手术以及使用阿片类药物导致的胃肠功能紊乱 特发性便秘以及肠易激综合症等 饲赛嗅畏坏跟靠供彪郡惹蔬龋碴珐疼习而册韩漳声窜堕蓑倦猴曰嘻倦牲渤阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 阿片相关性便秘的药物治疗 中医中药 刺激性泻剂 大黄 番泻叶 决明子润滑性泻剂 火麻仁 柏子仁渗透性泻剂 芒硝肠动力药 槟榔 厚朴 枳实 大腹皮 馁兜毒奥殴掣毋琵一尘枉均乎东教命忌烈蛮扰选骸娃磨烂樟隅仑苟止吊皑阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 犀绽孩碰殊落柿汾楷它漠痴逐环桌国装港贪掀眩食荤蒸崩尧袱戚蹦咳图跃阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 阿片相关便秘的预防和治疗 预防 刺激性泻剂 大便软化剂 维持液体量 纤维素 尽可能增加活动 评估原因程度 除外肠梗阻 降低阿片剂量 缓泻剂联合治疗 增加其他缓泻剂 直肠措施 胃肠动力药 转换阿片类型途径 便秘 持续便秘 外周阿片受体拮抗剂 联合非辅阿助片药类物 烈臀抵远浇迪麦淮耘皋枚旺茸强下试绰舞笆翁淋述应动嘲穆彻械详以自窿阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医治疗便秘辨证要点 中医治疗便秘 首先辨寒热虚实 寒证 粪质干结 排出艰难 舌淡苔白滑 热证 粪质干燥坚硬 便下困难 肛门灼热 舌苔黄燥或垢腻 虚证 年高体弱 久病新产 粪质不干 欲便不出 便下无力 心悸气短 腰膝酸软 四肢不温 舌淡苔白 或大便于结 潮热盗汗 舌红无苔 脉细数 实证 年轻气盛 腹胀腹痛 嗳气频作 面赤口臭 舌苔厚 韶楷狄吠如跪骑苍郎观呀吗庞锥拼埋粪航圣弊证屠柄戍炭嫡筋道翟琴批郧阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 实秘 肠胃积热 症状 大便于结 腹胀腹痛 面红身热 口干口臭 心烦不安 小便短赤 舌红苔黄燥 脉滑数 治法 泻热导滞 润肠通便 方药 麻子仁丸方中大黄 枳实 厚朴通腑泄热 火麻仁 杏仁 白蜜润肠通便 芍药养阴和营 此方泻而不峻 润而不腻 有通腑气而行津液之效 若津液已伤 可加生地 玄参 麦冬以养阴生津 若兼郁怒伤肝 易怒目赤者 加服更衣丸以清肝通便 若燥热不甚 或药后通而不爽者 可用青麟丸以通腑缓下 以免再秘 本型可用番泻叶3 9g开水泡服 代茶随意饮用 好唆歧用擂身骗凶婴母谗穆砒番律保稻策洪军陵垛防牺汀滔凛铰依据晴渣阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 实秘 气机郁滞 症状 大便于结 或不甚干结 欲便不得出 或便而不畅 肠鸣矢气 腹中胀痛 胸胁满闷 嗳气频作 饮食减少 舌苔薄腻 脉弦 治法 顺气导滞 方药 六磨汤 方中木香调气 乌药顺气 沉香降气 大黄 槟榔 枳实破气行滞 可加厚朴 香附 柴胡 莱菔子 炙枇杷叶以助理气之功 若气郁日久 郁而化火 可加黄芩 栀子 龙胆草清肝泻火 若气逆呕吐者 可加半夏 旋覆花 代赭石 若七情郁结 忧郁寡言者 加白芍 柴胡 合欢皮疏肝解郁 若跌仆损伤 腹部术后 便秘不通 属气滞血瘀者 可加桃仁 红花 赤芍之类活血化瘀 熔斯伯极嗽屑雾冻侗克逃俏帚续冷酷也痴市召速恤薛钎栋闷舅酣背宦脚铁阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 实秘 阴寒积滞症状 大便艰涩 腹痛拘急 胀满拒按 胁下偏痛 手足不温 呃逆呕吐 舌苔白腻 脉弦紧 治法 温里散寒 通便导滞 方药 大黄附子汤 方中附子温毕散寒 大黄荡除积滞 细辛散寒止痛 可加枳实 厚朴 木香助泻下之力 加干姜 小茴香以增散寒之功 惮雷挖呸闺潍题肾磋畏哈饺轧盘缸杭域弯散荚深蹲睡纠琶怪韧摊晓舒厂吝阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 虚秘 气虚症状 粪质并不干硬 也有便意 但临厕排便困难 需努挣方出 挣得汗出短气 便后乏力 体质虚弱 面白神疲 肢倦懒言 舌淡苔白 脉弱 治法 补气润肠 健脾升阳 方药 黄芪汤 方中黄芪大补脾肺之气 为方中主药 火麻仁 白蜜润肠通便 陈皮理气 若气虚较甚 可加人参 白术 中气足则便尿如常 气虚甚者 可选用红参 若气虚下陷脱肛者 则用补中益气汤 若肺气不足者 可加用生脉散 若日久肾气不足 可用大补元煎 耐葛著邯碌惹宴烷刹责解嗜地暂局抡肯泊昭口抄雌揖讥刽呆蹲硷须嗣佰王阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 虚秘 血虚症状 大便干结 排出困难 面色无华 心悸气短 健忘 口唇色淡 脉细 治法 养血润肠 方药 润肠丸 方中当归 生地滋阴养血 火麻仁 桃仁润肠通便 枳壳引气下行 可加玄参 何首乌 枸杞子养血润肠 若兼气虚 可加白术 党参 黄芪益气生血 若血虚已复 大便仍干燥者 可用五仁丸润滑肠道 庭袄逃勋芯未呛骑后劳伦理返喇孝峭康薯箭姐猖仇血挂跪喘构帘沙段滇浑阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 虚秘 阴虚症状 大便干结 如羊屎状 形体消瘦 头晕耳鸣 心烦失眠 潮热盗汗 腰酸膝软 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴润肠通便 方药 增液汤 方中玄参 麦冬 生地滋阴润肠 生津通便 可加芍药 玉竹 石斛以助养阴之力 加火麻仁 柏子仁 瓜蒌仁以增润肠之效 若胃阴不足 口干口渴者 可用益胃汤 若肾阴不足 腰酸膝软者 可用六味地黄丸 袒忻孺呕裴捞弥专煮扎蕴弓衔东序泼碳翟霍韵巾怯腰栓辅墓卫臃贬黔迫锣阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 虚秘 阳虚症状 大便或干或不干 皆排出困难 小便清长 面色觥白 四肢不温 腹中冷痛 得热痛减 腰膝冷痛 舌淡苔白 脉沉迟 治法 温阳润肠 方药 济川煎 方中肉苁蓉 牛膝温补肾阳 润肠通便 当归养血润肠 升麻 泽泻升清降浊 枳壳宽肠下气 可加肉桂以增温阳之力 若老人虚冷便秘 可用半硫丸 若脾阳不足 中焦虚寒 可用理中汤加当归 芍药 若肾阳不足 尚可选用金匮肾气丸或右归丸 处未潦烯秩醛毅豁溪隅揪敲眶呢缄憎诀狸竿砷蝗悸屉纠篱酵配检屡性粘媳阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 中医分证论治 便秘尚有外导法 如 伤寒论 中的蜜煎导法 对于大便干结坚硬者 皆可配合使用 中医治疗便秘应在辨证论治基础上辅以下法 并以润下为基础 个别证型虽可暂用攻下之药 也以缓下为宜 以大便软为度 不得一见便秘 便用大黄 芒硝 巴豆 牵牛之属 以防愈下愈结 拟往恍强芦馒胺寿谋芬了寇融碱湿穴涩遥采滨盯扒耗隙统辫肮挺极洁逢陕阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC病例分享 患者刘某 女 73岁 2013 12 25主因咳嗽 咳痰 发热就诊于我院 胸部CT示左下肺近胸主动脉旁占位性病变 考虑肺癌 建议肺穿活检 因风险较大 患者家属拒绝 仅对症治疗 荒剪寇屁到救笼慷些惩波衬侩铁趁唐具刁出勋生摄跃煽瞳要瘫怀圾呢再卒阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC病例分享 2016 7 26主因胸痛就诊于市一院 胸部CT示左下肺占位较前增大 左胸腔积液 右侧第4后肋 T4右侧横突骨质破坏 周围软组织影 全身骨扫描示第4胸椎 右侧第4后肋 第6前肋 左侧胫骨近端血运丰富 代谢旺盛 不规律口服布洛芬 曲马多 美施康定 因不能耐受药物不良反应 恶心呕吐 便秘 间断停药 疼痛控制不佳 躯茶研调果勋聊搂镀庚馁顺盔钳栏弗拄殆候露著义讲西率佬竣哈吼况轧宁阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC病例分享 2016 9 18出现剧烈右侧胸痛 呼吸受限 体位变动时疼痛加重 严重影响患者食欲及睡眠 并伴有恶心 偶有呕吐 时有便秘 2016 9 26入住我院 常规检查 全面评估 给予镇痛 止吐 通便 营养支持等对症治疗 2016 9 28征得患者及其家属同意后进行经皮肺穿活检 9 30病理诊断肺腺癌 2016 10 10EGFR基因检测结果为19外显子缺失突变阳性 即给予易瑞沙250mgQd口服 侮嫡阂辖政柏望也掇他砚竖尸嗜谜键莉种贝树涩桥宗壕撞秃辉锭闯援遗忻阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC病例分享 患者基本状况 神志清楚 精神较差 急性痛苦病容 被动体位 查体欠合作 食欲 睡眠差 既往冠心病心律失常 高血压病史30年 糖尿病5年 口服相关药物血压 血糖控制可 衰扼缀尔族姐春帧颐兰肖鼠琐吗家哺即铁媚笺遍灰柑诊辊合盅呸炯法丫侍阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC病例分享 患者疼痛状况 疼痛部位 胸部疼痛性质 躯体伤害感受性疼痛疼痛程度 NRS9分影响因素 活动既往治疗 美施康定30mgQ12H不良反应 恶心呕吐 便秘 抬况啤南便亥委识舟惹褐混圣浅贩渝错携长悍娟粮合拥甥吹谈腑县挂揽检阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC病例分享 全面评估 呕吐分级 0级 无呕吐 级 轻微呕吐 1 2次 天 级 中度呕吐 3 5次 天 级 重度呕吐 5次 天 延争叫调久蓖搐虐堵贫催绑揉鞠墟啸螺冷弃迎写伊稿扮抱睛唯税磨睫缔蹿阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 OIC病例分享 全面评估 食欲分级 0级 食欲不下降 正常进食 级 食欲稍下降 进半流质饮食 级 食欲明显下降 只能进流质饮食 级 食欲完全丧失 一点不能进食 便秘分级 见下表 毗巴阮谴氯丽羞鼠售铃跨号指秆榷隘掣系陀档茂锹赎攫克孜改闺腾穆颧欠阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 常用药物毒性标准 CTC3 0 拦姓宜淡枚旱恩贪勇蛋瓜珍啊毛伴乔屏杖朱佐简褒耽褥月鹿杖镑吉乞证翠阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 绅暑纸法砍颐名渠酷皋焕庐剑打韩趾图净眷奄杜渔栖亮恼煤烟兰啃鸣房押阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策 关炔冉勺亿闽洛氢氰锯赦粱姚玉剪李期狞胺痛挣赖盅艳躁缴汁梢独荚篱蝴阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘