老年人用药指导

老年人生理储备能力减弱 脏器功能和组织结构已经出现不同程度的 衰退和紊乱 同时患多种慢性疾病 影响许多药品选用 剂量大小 和用药的频率 给老年病治疗带来很多困难 指导老人合理用药不仅 是医务人员的职责 也是社会和家庭共同承担的责任 一 老年人生理 病理特点 1 药物吸收 老年时胃粘膜逐渐萎缩 胃酸分泌减少 PH 增高 70 岁 的老年人胃酸可减少20 25 胃肠道血流量65 岁约减少40 因此减少和推迟药物的吸 收 胃肠道蠕动减少 排空速度变慢 药物在胃肠道停留时间延长 有利于药物的吸收 可能造成血药浓度的波动 胃肠道吸收表面面积和吸收细胞减少 致其功能降低 老年人十二指肠憩室发生率增加 导致细菌在小肠繁殖 引起 葡萄糖 B 族维生素 铁及钙在老年人吸收减少 这是老年人吸收障 碍 造成铁 钙 维生素缺乏 营养不良的重要原因 2 药物代谢 肝脏是药物代谢的主要场所 老年时肝重量减轻 成年人 20 40 岁 肝重约1200 克 老年人 71 岁 以上平均肝重仅约 741 克 功能性肝细胞数量减少 肝血流量在60 80 岁减少40 45 老年人特别是营养不良时肝合成蛋白的能力减少 易出现低蛋 白血症 结果可使血中结合型药物减少 游离型药物增多 血药浓度 增高 因此老年人用血浆蛋白结合率高的药物如哌替啶 吗啡 保泰 松 地西泮 氯丙嗪 洋地黄毒苷 水杨酸盐等 尤其是同用几种药 物时由于竟争性结合 导致药物血浆浓度增高或消除延缓而出现更多 的副作用 吸烟 饮酒 疾病 临床用药 饮食等诸多因素均影响肝脏的 代谢功能 选用某些需经肝脏代谢的药物时更需考虑上述特点 例如可的 松在肝脏转化为氢化可的松而发挥作用 应尽可能应用氢化可的松而 不用可的松 老年人代谢茶碱的功能比青年人低35 阿普唑仑 利多卡因 甲磺丁脲等的代谢率亦随增龄而明显降低 药物半衰期延 长 易在体内蓄积产生毒副作用 红霉素与洛伐他汀 辛伐他汀 阿 伐他汀合用 可升高他汀类血药浓度 增加肌病的危险性 因此老年 人应用经肝脏代谢 或血浆蛋白结合率高的药物时 应减少剂量 通 常是青年人1 2 1 3 3 药物排泄 肾脏是药物排泄的主要器官 增龄使肾组织出现玻璃样变 动脉 硬化及间质纤维化等形态改变 随着时间的推移 肾血流量 肾小球 滤过率 肾小管的分泌和排泄功能降低 经肾脏排泄的药物在体内消 除缓慢 血浆半衰期延长 使老年人更容易发生副作用 例如地高辛 别嘌呤醇 利多卡因 地西泮 苄青霉素 氨基糖甙类和头孢菌素类 抗生素 乙胺丁醇等 二 老年人用药的基本原则 首先应对老人所患疾病分析轻重缓急 权衡利弊关系 能不用药 者尽可能不用或少用 许多疾病可以通过社会因素和心理因素的改善 来治愈 如高脂血症患者 首先调整饮食结构 改善生活方式 加强 锻炼 而不是马上服药 对于诊断明确 必须用药的老人 选用的药物必须是疗效肯定的 药物 即能缓解症状 纠正病理过程或消除病因 而且剂量要小 种 类少 最好不超过3 4 种 有相同作用或相同副作用的药物避免合 用 常见的副作用例如 1 镇定药 抗抑郁药 血管扩张药 降压药和利尿药均可引起 体位性低血压反应 2 利血平可引起老年人中枢神经系统抑制 抑郁 甚至因此而 自杀 大剂量可引起震颤麻痹 含有利血平的复方制剂包括 复方降 压片 复方降压平 北京降压0 号 降压灵等 3 青霉素由肾小管分泌排泄 老年人分泌功能衰退 排泄减慢 易出现中枢神经的毒性反应 可诱发癫痫及昏迷 4 铁制剂 可因胃酸分泌减少致吸收量不足 疗效差 宜同服 稀盐酸 维生素C 或增加剂量 5 吩噻嗪类 永久性震颤性麻痹在老年人发生率较高 尽可 能避免长期应用 复方降压片 北京降压0 号 降压灵等复方制 剂均含少量噻嗪类 三 选择合适剂型与剂量 根据老年人多病共存 用药种类较多 易引起药物不良反应的特 点 原则上种类少 剂量小 易口服 1 使用最低有效量 一般推荐使用成人量的1 2 或 1 3 作 为起始量 2 老人在同一时间内用六种药物不良反应发生率27 即种 类越多 发生副作用的机会就越大 产生不良反应的可能性也就越大 特别是患慢性器质性疾病的老年人用药种类应尽量减少 应控制在3 4 种 最好不要超过5 6 种 3 老人吞咽片剂或胶囊有困难 多选用液体剂型或冲剂 口服液 必要时改为注射给药 老人用缓释剂型应慎重 因为老人胃肠功能减 低 影响药物的吸收 或因胃排空变慢 肠蠕动减弱可使药物释放时 间延长 吸收量增加 而使药物浓度增大产生不良反应 四 按医嘱规定用药 由于部分老人孤独的生活 缺乏关爱与护理 文化水平的差异对 遗嘱理解不同 患不同程度的老年痴呆 记忆力 理解力 听力 视 力均减退 妄服 误服不按规定服 或因经济条件不同 承受药物费 用的能力有限导致部分病人不能按医嘱规定合理用药 因此家人或养 老机构的工作人员应担负起监护老年人用药的责任 把每次所服药物 分包 把每日3 次或 2 次 一次的药物用不同的颜色分包 并放在 不同的位置 以免忘服或多服 对待生活不能自理 精神障碍 长期 卧床的老人把药物放在老人接触不到的位置 以防误服或出现意外 五 减少使用保健品 合理应用中药 老年人少部分疾病需要短期药物治疗 大部分疾病需要长期服药 例如高血压 糖尿病 冠心病等造成了老人用药品种多的不利一面 为了减少用药 医生对一部分疾病采取非药物治疗 既降低副作用的 发生 又减轻了社会和家庭的经济负担 合格的保健品可用于预防疾 病 增强体质 延缓衰老 但本人不主张给一位高龄 多病的老人再 服保健品 很难想象会带来什么结果 在我国中药和西药可同时用于治疗疾病 但二者之间的相互作用 既影响治疗效果 亦影响不良反应的发生 例如麻黄及以其为主要成 分的中成药大活络丹 人参再造丸等可拮抗利血平 复方降压片 优 降宁等降压药的降压作用 甚至使血压升高 麻黄与洋地黄类合用使 强心苷类药物的心脏毒性增强 蟾酥与地高辛合用易致其中毒 鹿茸 甘草与胰岛素 口服降糖药合用可减弱其降血糖作用 大黄因含鞣质 可与抗生素 钙剂 铁剂 强心苷等生成沉淀 影响疗效 神曲可减 弱磺胺类的抗菌作用 因此老年慢性病人应尽可能减少用药种类 医 生更应了解中药和西药之间的相互作用 并正确指导老人合理用药 六 加强用药监测 对长期服用药物的老年人来说应定期监测肝 肾功能 甲状腺功 能 血糖 血压 电解质及酸碱平衡 甚至包括对长期服用地高辛 氨茶碱的老年人要做药物浓度测定 七 不提倡自购 自服药物或保健品 防止进入盲目 不科学的预防和保健的误区 看广告 看药品说 明书自己用药治病对老年人极为不利 现在许多广告内容简单 很不 规范 掺杂着一些虚假成分 有意提高疗效 夸大适用范围和有效率 对药品毒副作用及不良反应描述的很少 甚至有意回避 还有的病人