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精品精品 论文范文论文范文 学号08034010807041中南大学现代远程教育毕业论文论文题目浅谈 急性白血病合并梅毒感染患者的护理体会姓名刘玉霞专业护理层次 专升本入学时间xx年3月管理中心湖南医学学习中心学习中心湘潭医 学学习中心指导教师谭凤林xx年11月20日中南大学现代远程教育08 年春护理专升本刘玉霞论文题目浅谈急性白血病合并梅毒感染患者 的护理体会学号08034010807041 摘要 目的通过探讨急性白血病 合并梅毒感染患者护理的临床效果 提高急性白血病合并梅毒感染 的护理水平 方法对住院的48例急性白血病合并梅毒感染患者给予严密隔离消毒 合理的饮食护理 心理护理 口腔护理 肛周护理 皮肤护理 预防出血的护理及详细的出院指导和终末消毒等措施 防止梅毒扩 散 提高治疗效果 结果48例患者通过上述护理方法46例好转出院 2例因颅内出血死亡 结论本组48例患者通过有效的治疗和护理后 患者对本身疾病的认 识提高了 患者的生存期得到延长 提高了生活质量 控制了梅毒 的扩散 效果较理想 关键词 急性白血病 梅毒 护理 Abstract Object To evaluatthe nursingeffect ofacute leukemiapatients binedwith syphilisand improvenusing Methods Forty eightinpatiens weretreated withdisinfention isolation diet nursing mental nursing mouth care perianus nursing skin nursing prevention ofbleeding detailed dischargeinstruction andterminal disinfectionto preventsyphilis diffuse boost uptherapy efficacy Results In total 46patiens gotbetter anddischarged fromhospital 2patients diedfrom intracranialhemorrhage Conclusion Treated witheffective therapyand nursing all48patients rasiedtheir awarenessof theirdisease survival timewas prolonged the qualityof lifewas improved syphilis diffusionwas ctrolledeffectively Key word Acute Leukemia Syphilis Nursing care目录第1章概述 61 1 相关知识 61 2临床资料 6第2章护理 72 1隔离消毒与防护 72 2饮食护理 72 3心理护理 72 4肛周护理 82 5口腔护理 92 6预防出血的护理 92 7皮肤护理 102 8 出院指导 102 9终末消毒 10第3章结果 1 1第4章讨论 12参考文 献 1 3致谢 14第1章概述1 1相关知识急性白血病 Acute Leukemia 是一种起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特征为 骨髓及造血组织中的白血病细胞异常增生 侵润各种组织 产生不 同的症状 外周细胞发生质和量的改变 而梅毒是一种由苍白螺旋体引起的一种慢性全身性传染病 它对人体 的危害仅次于艾滋病 3 当急性白血病合并梅毒感染时患者全身免 疫力极低下 给患者带来极大心理和身体的痛苦 同时给护理工作 也带来了很大的难度 目前随着医疗技术的发展 急性白血病合并 梅毒感染通过治疗是可以缓解的 因此 加强对急性白血病合并梅 毒感染患者的护理 以提高和巩固其疗效 延长其生存期 有着非 常积极的意义 本文对我科48例住院的经确诊急性白血病合并梅毒感染患者给予一 系列相应的护理 疗效较理想 现将护理体会报告如下 1 2临床资料xx年1月 12月住院的48例经骨髓细胞学检查确诊的急性白血病患者 作输血 前免疫4项检查 发现48例快速血浆反应素环状卡片 RPR 及核查 梅毒螺旋体血凝试验 TPHA 均阳性 男性28例 女性20例 年龄2 8 42岁 平均年龄38岁 其中急性淋巴性白血病27例 急性粒细胞性 白血病21例 所有患者都存在不同程度的梅毒临床症状 27例出现 皮肤红斑 脱屑 13例有肛周扁平湿疣 8例有冠状沟尖锐湿疣 都 具有很强的传染性 本组患者经治疗和护理后 46例好转出院 2例 因颅内出血死亡 第2章护理2 1严密隔离与防护2 1 1隔离与消毒按高度接触传染病和 保护性隔离要求 将病人安置在单人房间 避免探视人员 保持室 内温度在22 24 湿度在50 60 房间的地面 桌面 病床 家具等用1200的84消毒液擦拭 每日2次 紫外线照射房间1h 1次 d 照射时注意保护好病人 空气负氧离 子30min 次 每日2次 病人的用具暴晒 煮沸消毒 病人更换的衣 被服需分开清洗 然后进行高压蒸气消毒灭菌 用的 针头 注射器 输液器使用一次性的医疗器材 用完后用2000mg L 万福金安消毒液浸泡24h后 再进行无害化处理 所用过的一次性敷料纱布 排泄物等集中放入黄色塑料袋内 加封后 用双层袋装好 送焚烧处理 2 1 2医护人员自我防护由于梅毒螺旋体可通过破损的皮肤或黏膜浸 入而造成感染 因此医护人员必须做好自我防护 进入病房接触患 者前 医务人员穿隔离衣 戴口罩 帽子 操作前用1500的84消毒 液泡手后戴手套 规范操作 避免医源性损伤 2 2饮食护理健康的身体需要足够的营养支持 急性白血病合并梅毒 感染患者的康复更需要有合理的平衡膳食作保证 进食是一种愉快的生理 心理活动 一餐可口的饮食 不仅可以解 除患者的焦虑 紧张情绪 稳定由此而激发的病情 护理上首先应 稳定病情 以减轻挫折感增加安全感 是促进食欲的根本措施 积极暗示 以促进食欲 人患病后 其暗示性和从众性增强 在饮食心理护理中 医护人员要善于巧妙的运用这种手段 以促进 食欲 创造好的环境 营造良好进餐氛围 人的食欲与进餐时的环境有密 切关系 在饮食护理中 要深入了解患者的饮食需要 社会文化背景 家庭 经济状况等 尽量将食物制成是很适合患者个性特点的食物 避免 带刺的 过辣的食物 使之形成良好的进餐感觉以促进食欲 稳定情绪 减轻焦虑 保持良好的心境 避免恶性刺激是饮食心理 刺激是饮食心理护理的重要内容 另外 临床上还可以按患者心理状态 有针对性地播放一些乐曲 借以稳定情绪 减轻焦虑 增进食欲 2 3心理护理2 3 1做好保密性医疗在患者不知道自己病情的情况下 医护人员与家属密切配合 保护其隐私 尽量不告诉病人真相 使之对疾病的愈后充满信心 事实证明 这一招很有效 我科一名59岁的女患者 确诊为急性白血病合并梅毒已3年 我们告 诉她得的是血小板减少症 须定期化疗 治疗很配合 几年来 她 的病情得到了很好的控制 2 3 2给予心理指导急性白血病合并梅毒患者的心理都异常敏感 多 有恐惧 内疚感 同时对梅毒缺乏正确的认识 怕社会舆论和歧视 会有羞耻 不光彩 见不得人的感觉 作为医务人员不能歧视患 者 冷漠患者 要尊重患者的隐私权 不得随意泄露 传播病情 建立良好的护患关系 护士要谅解他们过去的不良行为 尊重关心他们 使患者早日从紧 张自卑的状态中解脱出来 轻松愉快地接受治疗 同时主动采取多种方式 方法与患者沟通和接触 指导患者正确认 识自己的疾病 不要去逃避 重新为自己的社会角色定位 鼓励病人 建立良好的社会网络 1 梅毒患者大多数因婚外性行为传染 受传统观念 社会公德的影响 除相应的躯体症状外 还有复杂的心理神经因素相关 患者表现 为焦虑和抑郁 严重防碍了治疗和预后 影响患者的工作和生活 嘱患者家属多陪伴患者 多与患者交流 帮助病人建立稳定的情绪 告知患者此病的治疗及预后 增强其治疗疾病的信心 2 4肛周感染的预防及护理2 4 1轻度肛周感染的预防和护理重视患 者的肛周卫生 首先护士要让患者了解保持肛周卫生对免疫功能低 下患者在防止院内感染中的重要性 以引起足够的重视 大便后及 时清洗肛周 对于肛周 外生殖器并发扁平湿疣者便后的患者要用3 9 41 15000的高锰酸钾坐浴 每日2次 每次20分钟 局部给予 0 5 碘伏消毒 每日2 3次 6 碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物 能缓慢持久的释放有效碘 对各类细菌 芽孢 病毒 真菌 原虫 均有较强的杀灭作用 内裤应选择柔软 透气 吸湿性能好的布料制作为好 并做到勤洗 勤换内裤 对于局部红肿 硬结者 早期用鱼石脂或用醋调 金黄散 外敷 同时可选用对革兰阴性菌敏感的抗生素湿敷 8 2 4 2肛周破溃伴有渗液的护理用双氧水和生理盐水清洗创面后去腐 皮 以珍珠粉外敷溃面 再用红外线灯局部照射 肛管内交替涂肤 痔清和红霉素软膏 7 2 4 3肛周脓肿的护理先用无菌注射器抽取脓液做细菌培养及药敏试 验 应用抗生素治疗的同时 一般不主张手术 因放射性切口易造 成迁延不愈及肛门括约肌松弛引起大便失禁 影响患者的生存质量 多采用温盐水坐浴 局部热敷 待其自然破溃排脓后用3 双氧水 清洁创面 无菌等渗纱条放置引流 并每日用碘伏消毒换药 2 5口腔护理2 5 1清洁刷牙急性白血病合并梅毒患者常易并发口腔 黏膜损害 要患者养成良好的卫生习惯 坚持每日早晚用软牙刷 洗必泰牙膏认真刷牙 牙刷是口腔卫生措施中最有效的方法 因微 生物常存在于牙齿缝隙间 通过刷牙 漱口可减少口腔微生物的繁 殖 减少病发症 假牙应取下彻底刷洗后 泡入高效消毒液中 如0 5 碘伏稀释液中 在口腔粘膜经认真擦洗过后 再带上假牙 2 5 2有效地漱口漱口可以有清洁口腔和治疗疾患的作用 目的在于去除口腔的残渣污物和粘液 以便药物更好的发挥作用 含漱时漱口水用量 含漱的力量和漱口的次数均与效果有关 方法为先将水含在口内闭口 然后鼓动两颊及唇部 使溶液能够在 口腔内充分地接触牙齿 牙龈及粘膜表面 并利用水力反复地冲击 口腔各个部位 使储留在牙体沟裂 牙颈部 牙间隙及唇颊沟等处 的食物碎屑和部分牙垢得以消除 口腔内的微生物密度也相应地减 少 2 5 3药物漱口水的应用漱口水的选择根据口腔pH而定 每天测量pH 根据结果选择不同的漱口水 pH高 易发生细菌感染 pH低 易发生真菌感染 当pH 7时偏碱性 适用3 硼酸溶液 0 1 呋喃西林溶液漱口 当pH 6 5时偏酸性 以3 双氧水或3 的NaHCO溶液漱口为宜 2 5 4口腔溃疡的护理基本和预防性口腔护理一样 特别要注意先进 行口腔清洁 然后再局部用药 有严重糜烂坏死时用1 3 双氧水擦洗 根据溃疡面大小及深度不 同可选用不同的方法 口腔糜烂及溃疡较小时可用庆大霉素涂局部 对较清洁的溃疡可涂碘甘油或用0 05 灭滴灵含漱 而溃疡面多且位 置较深可用超声雾化吸入 2 2 6预防出血的护理急性白血病患者由于凝血功能异常 血小板低故 有出血的危险 嘱患者绝对卧床休息 密切观察皮肤 黏膜有无损伤出血 出血时应注意出血部位和出血量的大小 向患者及其家属解释出血的潜在危险因素及预防措施 将呼叫器放置 病人易接触的地方 加强安全防护措施 确保病人安全 向患者及其家属进行健康宣教 忌用手指挖鼻 防止出血和感染 鼻出血鼻部冷敷 用11000肾上腺素棉球填塞压迫止血 严重时用油 纱条做后鼻道填塞止血 注意自我保护 防止碰撞 损伤 以加重出血 保持大便通畅 避免过分用力 防止颅内出血 不用牙签剔牙 以防牙龈粘膜出血及感染 饮食注意少渣饮食 预防消化道出血 输液时给患者留置静脉留置针 避免反复静脉穿刺造成出血 感染 封管时禁用肝素钠封管 以免加重出血 用0 9 生理盐水正压封管 每4h一次 尽量避免肌肉注射 如必须注射时 应采用细针头 注射完毕后至 少在针刺部位按压10min以上 输液排针后按压穿刺点的同时应抬高 肢体 防止针眼出血 2 7皮肤护理患者有梅毒的皮肤症状如脱屑 红斑 干燥时 每日用 温水和软毛巾擦浴 动作要轻 保持皮肤清洁 定期更换床单被套 长期卧床时患者应睡气垫床 按时翻身 以免发生褥疮 保持个人卫生 因白血病患者皮肤易出血 注意保护皮肤 防止拖 撞 抓 在实施每一项操作时严格遵循无菌技术原则 动作要轻 柔 快 稳 准 尽量避免肌肉注射 避免加重皮肤损伤 2 8出院指导患者出院时医护人员主动介绍自我保护的医学知识 1 少到公共场所 户外活动戴口罩 减少交叉感染的机会 2 注意生活细节 防止传染他人早期梅毒患者有较强的传染性 晚期梅毒虽然传染性逐渐减小 但也要小心进行防护 避免性生活 自己的内裤 毛巾及时单独清洗 煮沸消毒 不与他 人同盆而浴 3 居住卧室应通风 干燥 阳光充足 床单内衣要勤换洗 避免 与患感冒及传染病的患者接触 4 注意加强营养 增强免疫力 2 9终末消毒终末消毒是防止梅毒扩散的关键 严格执行消毒 清洗 再消毒制度 病人出院后所有污染物品均先在病房消毒处理后方可 送出消毒或销毁 严格做到以下几点 1 将污染的金属器械钳关节打开 浸泡在1100的84消毒液中30mi n 然后流水冲净 打包送高压蒸汽灭菌 2 一次性敷料 器材装袋封口送指定地点焚毁 3 病房内的设施 如地面墙壁用1200消毒液擦拭 4 用过的被服应分开清洗后高压消毒 被褥暴晒4小时 5 出院后病房用紫外线照射消毒1小时 开窗通风 第3章结果48例患者通过上述护理方法46例好转出院 2例因颅内出 血死亡 患者通过有效的治疗和护理后 患者对本身疾病的认识提高了 延 长了患者的生存期 提高了生活质量 效果较理想 第4章讨论急性白血病合并梅毒感染时 由于梅毒是一种可侵犯皮肤 粘膜及其它各种组织器官的一种慢性全身性传染病 对人体的危害很大 加上急性白血病治疗时间和康复时间较长 其 发病对病人的心理损害很大 不仅影响家庭 婚姻 还影响社会 作为医护人员 应正确对待患者 为患者提供优质的心理护理 了 解患者的心理动态 针对患者的心理问题进行有的放矢地遂个解决 做好健康宣教 选用较为易懂的防治知识为教育内容 包括梅毒 的临床表现 预防措施和预后 同时医护人员要掌握梅毒螺旋体的特点 它离开人