剖宫产手术流程(含图)

剖宫产剖宫产 一 切开腹壁打开腹腔一 切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术 下腹部横切口一般采用 Pfannenstiel 切口 即耻骨上两横指 3 cm 的浅弧形切口 长约 12 13 cm 切开脂肪层 在中线两侧筋膜各切一小口 钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜 剪刀尖应上翘 勿损伤筋膜下方的肌肉组织 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长 则不易损伤切口下血管 纱布或蚊式钳钳夹止血 术者和助手分别用 Allis 钳提 起筋膜上切缘中线两侧 食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌 并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连 同法用 Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌 分离两侧腹直肌 暴露腹膜 用 Kelly 钳轻轻提起腹膜 先用刀切开一小孔或用 Kelly 钳打洞 再用剪刀向两侧各横向剪开 1 2 cm 左右撕开腹膜 术者和助手双手重叠放入腹腔 提起两侧腹壁和腹膜 向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口 用力应均匀 缓慢 逐渐 增强 此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿 必要时扩大切口 二 暴露和切开子宫下段二 暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向 形成情况 看清子宫膀胱腹膜反折 子宫下段上缘标志 和膀胱位置 耻骨上放置腹腔拉钩 充分暴露子宫下段 将子宫扶正 子宫切口选在子宫下段上缘下 2 3 cm 处 需注意的是如果不利用这一基准点 医生可能选取的子宫切 口位置非常低 在阴道而不再子宫 确定中线后 用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口 第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口 一遍看清子宫肌层的层次 当切开部分肌层时 用食 指压迫然后放松切口的中央 如果余下的肌层非常薄 通常会引起随后被切开的隔膜水泡 这种切开子宫的方法几乎 可以完全消除划伤胎儿的风险 三 娩出胎儿和胎盘三 娩出胎儿和胎盘 子宫切口扩大后 继续快速吸净羊水 移除耻骨上腹腔拉钩 术者以右手进入宫腔 四指从胎头侧方越过头顶到达胎 头后方 托胎头于掌心 手掌要达到枕额周径平面 术者手指以盆底为支点 屈肘向上向孕妇足方用力 同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份 右手在宫底加 压 利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口 胎头娩出后 术者立即用手挤出胎儿口 鼻腔中液体 继而助手继续向下推宫底 主刀顺势牵引 娩出前肩 后肩和 躯干 主刀将胎儿置于头低位 再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水 助手钳夹切断脐带 胎儿交台下人员处理 胎儿娩出后 予缩宫素 10 U 入液以预防产后出血 术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点 尤其注意切口两端 也可换用 Allis 钳夹 钳夹切口完成后 子宫肌壁注射缩宫素 l0 U 需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫 Thomas F Baskett 主编的产科手术学 第 11 版 除非子宫切口撕 裂或大量出血 给予宫缩剂后 不要急于徒手剥离胎盘 耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出 以减少出血量 娩胎盘时要注意胎膜是 否完整 特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留 胎盘娩出后 检查胎盘胎膜是否完整 并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔 3 次 蜕膜组织过多者 可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之 四 缝合子宫四 缝合子宫 用 1 0 薇乔 VICRYL Plus 可吸收线 分两层连续缝合 第一层从术者对侧开始 先用两把 Allis 钳夹好切口顶部 在其外侧 0 5 1 cm 作 8 字缝合后 打结 不剪断缝线 然后全层连续缝合至术者侧 最后一针扣锁缝合 也要超出角部 0 5 1 cm 第二层从主刀侧向对侧将浆肌层 包括反折腹膜 做连续包埋缝合 应在第一层缝线中间进针 缝到对侧后 与第一层 保留的缝线打结 五 关腹五 关腹 关腹前先检查子宫及双附件有无异常 彻底清除盆腹腔积液 仔细清点纱布器械无误 1 以 2 0 薇乔可吸收线或 1 号丝线连续缝合腹膜 2 检查 止血 以 2 0 薇乔可吸收线或 4 号丝线间断缝合腹直肌 2 3 针 3 以 2 0 薇乔可吸收线或 4 号丝线间断或连续缝合腹直肌前鞘或筋膜 4 以 2