甲状舌管囊肿超声诊断

摘要 目的 探讨甲状舌管囊肿的声像图表现及超声诊断价值 方法 对经手术病理证实的30例甲状舌管 囊肿的二维超声图像进行分析 分析甲状腺舌管囊肿的声像图特点 结果 28例中 经手术病理证实为甲状舌管 囊肿 其中19例与舌骨关系密切 结论 超声检查有助于了解囊肿位置 大小 数目 及与舌骨 甲状腺等周 围组织的关系 具有很高的临床价值 尤其当发现残留甲状舌管时 即可确诊 有利于临床确定治疗方案 关键词 超声检查 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿 Thyroglossal Duct Cysts TDCs 是颈部常见肿块 为颈中线或略偏向一侧的无 痛性肿块 可随伸舌运动而上下移动 约占所有颈 部良性肿瘤的70 1 可发生于任何年龄 20岁以下 青少年较多见 术前影像学检查的主要目的是证实 临床诊断 确定甲状腺组织的存在以及发现囊肿是 否合并恶性改变 超生检查毋须注射镇静剂或放射 性试剂 是TDC的首选检查方法 若有瘘形成肿物消 失时 可采用X 线瘘道造影显示其走向和范围 位 置深者 可配合CT扫描明确其范围 3 本研究对术 前经过超声诊断 术后经病理确诊的30例资料进行 了回顾性分析 旨在探讨TDCs的声像图表现及超声 检查的临床意义 1资料与方法 收集2008年 2010年就诊于陕西省人民医院的 30例TDC患者 其中男19例 女11例 年龄最大者35 岁 最小者2岁 平均年龄20岁 所有病例均接受手 术切除 并经病理证实 均在术前接受超声检查 超声检查采用SIEMENS及Logiq 9超声仪 探头 频率7 5 10 0 MHz 观察肿物特征 位置 大小 囊 壁 边界 形状 囊内回声 后方回声增强 囊内 分隔 囊内外血流信号 瘘管以及甲状腺是否存在 等 2 结果 本文选取的是经过病理证实的30个病例 其中 位于颈部正中的23例 颈部偏左3例 颈部偏右3例 颏下1例 表现为透声良好的无回声的25例 囊壁光 滑 厚度小于2mm 病理提示单纯甲状舌管囊肿 其他 5例的无回声内可见点状及云雾状强回声 囊壁欠光 滑 增厚达2 3mm 病理提示甲状舌管囊肿合并炎症3 例 合并出血1例 1例病理提示为单纯性甲状舌管囊 肿 24例均可见不同程度的后壁增强效应 24例中 可以清晰显示甲状舌管的20例 直径0 6 2 1mm 可 显示的长度3 16mm 与舌骨紧相依者13例 彩色多 普勒可于囊壁上探及点状血流信号 并可测及动脉 频谱 阻力指数0 46 0 62 囊腔内均未探及血流信 号 3 讨论 本病为甲状舌管先天发育异常所致 甲状腺于胚 胎第3周开始发育 原始咽底部 相当于舌盲孔水平 内 胚层增生形成甲状腺原基 原始基位于第一 二对 咽鳃弓之间 于胚胎第7周下降至颈前部正常甲状腺 处 发育成甲状腺峡部及左 右叶 其中间构成细 长的甲状舌管 而后第二 三鳃弓的舌骨大 小角 在甲状舌管前向中央合并 发育成舌骨 甲状舌管 将甲状腺原基与舌相连 甲状舌管上端位于舌盲孔 沿 舌骨原基腹侧正中向下延伸 末梢部分发育成甲状 腺叶 甲状舌管在胚胎第8 10周退化闭锁形成长索 状物 退化不全则形成囊肿 TDC 甲状舌管两端 闭合而中央开放 其内粘液性分泌物无法排除 则可 在舌盲孔与胸骨切迹间任何部位形成潴留性囊肿 4 甲状舌管囊肿呈圆形 生长缓慢 可多年无变 化 无明显症状 临床主要表现为颈前区中线处邻 近舌骨的逐渐增大的无痛性肿物 但也可见于颏下 及胸骨上窝 肿物可随伸舌或吞咽动作而上下移动 如 合并感染可出现红 肿 热 痛等 大小随囊肿感 染发作程度而不同 囊肿感染破溃后可形成经久不 愈的瘘管 未经手术的TDC很少形成瘘管 男性发 病率高于女性 约2 1 大约50 TDC患者在20岁之前 发病 5 囊肿可发生于颈正中线 自舌盲孔至胸骨 切迹间的任何部位 但以舌骨上下最常见 本研究 中多数TDC位于颈部正中 但40 59 的病灶偏于颈部 一侧 由于甲状舌管的发育及下降过程与舌骨紧密 相邻 大部分TDC位于舌骨水平或舌骨下方 结合既 往研究 成人TDC最常见于舌骨下区域 随着位置下 降发生率逐渐增高 可见于舌骨前方或舌骨后方 偏离正中的TDC均位于颈部带状肌的深部 TDC内可 存在有功能的甲状腺组织 28例单纯甲状舌管囊肿 也有5例表现为肿块内 部有密集或散在点状回声 有其他学者认为这可能 与囊液内含有蛋白质成分有关系 这一点提醒我们 要注意询问患者的病史 是否疼痛 是否有短期内 增大的现象 要考虑甲状舌管囊肿恶性变可能 甲 状舌管癌非常少见 发生率低于1 7 其中以成人 多见 80 来源于乳头状细胞 通常无明显临床症状 偶尔可出现吞咽困难 声音改变或发现通向皮肤表 面的窦道 一般只能通过术后病理确断 密切结合 临床才能把超声工作搞的更好 彩色多普勒的应用有助于鉴别实质性肿物 尤其 是那些实质回声均匀一致 有后壁增强效应的肿物 在 接近无回声或极低回声里 如果探测到确切的血流 信号 那么这个肿物就不是囊肿 一般认为囊肿内 部有回声为炎症或出血所致 本组5例甲状舌管囊 肿合并感染中 有4例声像图表现为肿块内部散在或 密集点状回声 同时伴有囊壁增厚 CDFI 甲状舌管 囊肿内部无血流信号 壁上可见少许血流信号 但合 并感染时其内部可见血流信号 测得动脉频谱最大 速度为12 0cm s 最小速度为2 5cm s RI均值为 0 60 可见CDF I更能进一步明确是否合并感染 囊 肿与周围组织解剖关系以及囊肿内血供情况等 超声检查时 首先应确定颈部肿块的位置 物理 性质以及与皮肤有无粘连 然后寻找有无与之相连 的管状无回声或低回声结构 即甲状舌管回声 如 果发现囊肿与管状结构相连甚至穿过舌骨中段达口 底 诊断便可成立 6 鉴别诊断结合文献资料 主 要鉴别诊断有 1 腮裂囊肿 为常见颈部先天性疾 病之一 腮裂囊肿一般偏于颈部一侧 它多见于颈 侧面胸锁乳突肌内 不随吞咽移动 有些TDC可发现 中间有 尾状 回声伸入舌骨 而鳃裂囊肿与舌骨 无关 不随吞咽上下移动 腮裂囊肿声像图与甲状 腺舌管囊肿相似 2 颈部转移性淋巴结 该病常多 发 其后方无回声增强 不随吞咽而运动 转移性淋 巴结多数来源于甲状腺乳头状癌或上消化道鳞状细 胞癌 结节常多发 超声可显示内部存在实性回声及 异常血流信号 而淋巴结内探及微小钙化是甲状腺 乳头状癌的典型征象 若为颈中线单个淋巴结肿大 鉴 别难度加大 而甲状舌管囊肿加压时有囊性感 CDFI 可显示淋巴门强回声结构及血流信号 3 甲状腺 峡部肿物 它位置偏低 周围有甲状腺组织包绕 随 甲状腺上下同步运动 4 颈部皮样囊肿 该肿块内 部常呈不均匀回声 有强弱不一的斑片状软组织回 声 偶有伴声影的牙齿 骨骼回声 皮样囊肿多数 位置表浅 与皮肤有粘连 而甲状舌管囊肿的患者做 吞咽动作时 囊肿随之运动 本病还应与先天性囊 状淋巴瘤鉴别 此病系淋巴系统发育异常所致 颈部 发病率最高 好发部位在外侧颈三角部 囊肿内容物 为淋巴液 可同时在腋窝 胸 颊部发现囊性肿物 另外 超声很难显示瘘管 但此点对手术及预后 的影响较小 因为无论囊肿位置 大小及表现是否 相同 临床均采用统一手术方式 即完整切除囊肿 残留管道 中间1 3的舌骨及甲状舌管周围组织 此术式可将TDC复发率控制至4 之内 超声能够发 现TDC患者是否存在异位甲状腺组织 有助于避免误 切后造成甲状腺功能减低 如果超声检查证实正常 甲状腺组织存在 术前不必进行常规放射性同位素 扫描 术前进行超声检查时 应意识到一些发生于 少见解剖位置TDC 如位于甲状腺内或舌骨内 的存 在 甲状舌管囊肿为临床常见病 超声诊断明确 同 时能观察到甲状腺组织回声与肿块间的解剖关系 具有很高的实用价值 所以术前超声检查对手术治 疗有较大的指导意义 参考文献 1 Ahuja AT Wong KT King AD et al Imaging for thyroglossal duct cyst the bare essentials Clin Radiol 2005 60 2 141 148 2 马绪臣 口腔颌面医学影像诊断学 第3版 北京 人民卫生出版社 2000 114 3 夏培 吴瑛 小儿超声诊断学 M 北京 人民卫生出版社2001 69 72 4 Singh S Rosenthal DI Ginsberg LE Enlargement and transfor mation of thyroglossal duct cysts in response to radiotherapy ima ging findings AJNR Am J Neu