腹穿操作规范--

1 腹膜腔穿刺术 术前准备 1 向患者及家属交代穿刺的目的 必要性 签字同意后 实施 2 先嘱患者排空尿液 以免穿刺时损伤膀胱 3 放液前应测量体重 腹围 血压 脉博和腹部体征 以观察病情变化 物品准备 1 腹腔穿刺包 消毒剂 2 利多卡因 无菌棉签 无 菌手套 2 个 洞巾 注射器 纱布 胶带 操作步骤 1 操作者着装整齐 带好口罩 帽子 洗手 携物品至 床旁 2 核对病人 向病人解释操作目的 取得配合 3 协助病人取仰卧位 解开衣服暴露腹部 4 选择穿刺部位 一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线 的中外 1 3 交界处 5 皮肤消毒 以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒 局部皮肤 2 3 遍 直径大约 15cm 6 戴无菌手套 铺无菌洞巾 左手拇指与示指固定穿刺 部位皮肤 用 2 利多卡因做自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻 醉 麻醉过程中应边回抽边进针 回抽无血才能注射麻醉药 2 9 穿刺 检查穿刺针是否通畅 穿刺前夹闭穿刺针后的 橡皮管 术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤 右手持 穿刺针经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直 刺入腹腔 当针头阻力突然消失时 表示针尖已进入腹膜腔 助手用无菌止血钳固定穿刺针 连接注射器 松开止血钳 抽吸腹水 10 放液结束后拔出穿刺针 盖上消毒纱布 按压 2 3 分 钟 防止渗漏 局部碘伏棉球消毒 换消毒纱布覆盖 胶布 固定 注意穿刺孔向上 复查腹围 脉搏 血压和腹部体征 以观察病情变化 大量放液后需用多头腹带包扎腹部 11 整理用物 并详细记录腹水量 性质 颜色 及时送 检 注意事项 1 向病人说明穿刺的目的和注意事项 以解除病人的顾 虑 取得其合作 2 严格无菌技术操作规程 防止感染 3 术中应密切观察患者 如有头晕 恶心 心悸 气促 脉快 面色苍白 晕厥 休克等应立即终止放液 并予以输 液 扩容等对症治疗 4 腹腔放液不宜过快 过多 大量放腹水可能引起电解质 紊乱 血浆蛋白大量丢失 除特殊情况外一般不予放液 初 次放液不宜超过 3000ml 6000ml 如有腹水回输设备则不在 此限 肝硬化患者一次放腹水一般不超过 3000 ml 时间 3 不少于 2 小时 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 但 在补充输注大量白蛋白的基础上 也可大量放液 5 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体 位 6 少量腹水进行诊断性穿刺时 穿刺前宜令病人先侧卧于 拟穿刺侧 3 5 分钟 术后嘱患者平卧 并使穿刺孔位于上 方以免腹水继续漏出 对腹水量较多者 为防止漏出 在穿 刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上 方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再 垂直刺入腹腔 如仍有漏出 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 及时更换敷料 防止伤口感染 7 放液前 后均应测量腹围 脉搏 血压 检查腹部体征 以观察病情变化 8 诊断性穿刺针头不宜过细 否则易得假阴性结果 9 血性腹水留取标本后应停止放液 10 腹带不宜过紧 以免造成